教 案 首 页教师 课程名称 护理学基础 专业名称 护理 授课序次 12 授课类型 理论1+实训1 班 级授课日期授课题目(章,节)第九章 舒适护理第二节 卧位与舒适教学目的与要求:1、掌握维持舒适卧位的基本要求及方法；2、掌握更换卧位的方法，正确使用各种保护具。教学重点: 各种卧位的基本要求、方法，各种卧位适应范围教学难点: 被动卧位与被迫卧位概念复习内容: 正确搬运病人的目的、注意事项。教 案 续 页基 本 内 容辅助手段和时间分配第九章 舒适护理第一节 概述一 、舒适的概念 舒适（comfort）是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感觉，每一个人根据自己的生理、心理、社会、精神、文化背景的特点和经历，对舒适有不同的解释和体验。一般来说，最高水平的舒适是一种健康状态，表现为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均能得到满足。舒适是病人最希望能通过护理得到的基本需要之一。二、不舒适的原因导致病人不舒适的常见原因有：身体因素、心理社会因素和环境因素（一）身体方面疾病 疾病或环境因素所致机体不适，如出现恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、口渴、以及某些脏器疼痛等症状。姿势和体位不当致使肌肉和关节疲劳、疼痛，影响其他生理功能活动受限 因疾病限制不能随意翻身或过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压，引起疼痛身体不洁 长期卧床，身体虚弱，昏迷等患者，自理能力差，若得不到良好的护理，可因口臭，皮肤污垢，汗臭、瘙痒等引起不适。（二）心理社会因素焦虑、恐惧 疾病给患者带来身体不适外，还给患者带来心理压力，担心疾病带来的伤害，对疾病及死亡的恐惧，担忧疾病对经济，家庭和工作的影响等。环境陌生主要见于新入院的患者，对医院环境和病室环境不熟习，不适应，缺乏安全感。生活习惯改变住院后饮食起居习惯的改变，患者一时不能适应，尤其见于老年人。角色改变 担心家庭、孩子或工作等，出现角色行为冲突、角色紊乱，处于角色适应不良状态，以至不能安心养病。影响疾病康复。自尊受损 如被医护人员忽视、冷落，担心得不到精心的护理与照顾或在某些护理活动中暴露其身体隐私部分，造成其感觉不被重视，不被尊重，或自尊心受到损害等。复习5分钟运送病人的注意事项多媒体课件15分钟1.讨论（1）学习生活中存在不舒适的因素有哪些？（2）住院病人引起不舒适的因素又有哪些？2.讲授（1）舒适的概念及导致不舒适的原因（2）护理不舒适病人应遵循的原则5分钟3.小结基 本 内 容辅助手段和时间分配（三）环境因素环境不良病室床单位杂乱，光线、温度、湿度，颜色等不宜，室内空气不洁，有异味，都不得会使患者感到不适。床铺不适因床单潮湿，不平整，有破洞，床垫软硬不适都会影响患者休息。噪声及干扰 病室内探视者过多、同室病友的呻吟和痛苦表情、或治疗仪器的嘈杂声，都会引起病人不适。三、不舒适的护理原则不舒适常常会造成个体焦虑而影响健康。而病人由于受疾病、心理、社会、外界环境等多种因素的影响，经常处于不舒适的状态。护士应通过认真、细致的观察，并仔细听取病人的主诉和家属提供的线索，结合病人的行为与表情，评估导致病人不舒适的原因，及时采取护理措施，解除不适，满足其对舒适的需求。护理不舒适病人应遵循相应原则。（一）预防在先，促进舒适护士应熟悉舒适的四个相关因素及导致不舒适的原因，对病人从身心两方面进行全面的评估，做到预防在先，积极促进病人舒适。如协助重症病人保持个人卫生，采取舒适的卧位，建立良好的病室环境，让病人感觉安全、舒适。护士的言行对病人的心理舒适有很大的影响。护士要有良好的服务态度，除用亲切的语言、尊敬的称呼外，还应不断地听取病人对治疗、护理的意见，并鼓励病人积极主动地参与护理活动，尽快康复。（二）加强观察，发现诱因不舒适属于自我感觉，客观估计比较困难，尤其是重症病人，若出现言语沟通障碍，更难表达自己的感受。这就需要护士细心的观察，通过病人的非语言行为，如面部表情、手势、体态、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、皮肤颜色、有无出汗等，可以大致估计导致患者不适的原因和不舒适的程度。（三）采取措施，去除诱因 对患者的不舒适，要根据产生的不同原因采取针对性的有效措施，如对尿潴留的病人，可采取适当的方法诱导排尿，必要时，行导尿术，以解除膀胱高度膨胀引起的不适。第二节 卧位与舒适卧位即卧床的姿势，正确的卧位对治疗疾病，减轻症状，进行各种检查，预防并发症，减少疲劳和增进舒适均有良好的作用。一、卧位的性质 根据卧位的自主性可分为主动、被动和被迫三种卧位。15分钟1.讲授卧位的性质：主动卧位、被动卧位、被迫卧位基 本 内 容辅助手段和时间分配主动卧位：病人在床上自己采用最舒适、最随意的卧位，称主动卧位。被动卧位：病人自身无能力变换卧位，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如昏迷、极度衰弱的病人。被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位。二、常用卧位（一）仰卧位（supine position）（1）去枕仰卧位适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后病人，预防颅内压减低而引起的头痛。实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横放于床头。（2）中凹卧位适用范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量。实施：抬高头胸部约1020；抬高下肢约2030。（3）屈膝仰卧位适用范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人2.侧卧位（side-lying position）适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。（二）侧卧位（side-lying position）适用范围：灌肠、肛门检查、及配合胃镜检查等。预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，使病人舒适（三）俯卧位（prone position）适用范围：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。2.角色扮演由学生扮演病人角色取不同卧位姿势，教师根据卧位姿势讲解其原因，适应范围等10分钟3.实例（1）某患者，因大出血致休克后采取中凹位的抢救经过（2）某患者，因下肢骨折进行跟骨牵引，用描述法讲解牵引力与反牵引力，使学生明白反牵引力维持身体平衡的机理10分钟4思考（1）为什么阑尾手术后半坐卧位？（2）为什么产妇胎膜早破采取头低足高位？（3）昏迷病人为什么要取去枕仰卧头偏向一侧？5分钟5.教师评价指导基 本 内 容辅助手段和时间分配胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。通过给病人提供俯卧位，能够达到相应目的。实施：病人俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。采取俯卧位时，若病人有任何不适或呼吸困难的感觉，应立即协助变更卧位。（四）半坐卧位（fowlers position）适用范围：（1）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收性能较弱，这样可达到减少炎症扩散和毒素吸收的作用，减轻中毒反应。同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 （2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人。半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。（3）某些面部及颈部手术后病人。采取半坐卧位可减少局部出血。（4）疾病恢复期体质虚弱的病人。使其逐渐适应体位改变，利于向站立过渡。实施：摇床先摇床头支架成3050，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。（五）端坐位（orthopneic position）适用范围：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。病人由于呼吸极度困难，被迫日夜端坐。实施：扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080。使患者能向后依靠，床尾支架抬高15-20，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人身体稍向前倾，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。（六）头低足高位(trendelenburg position )适用范围：肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指肠引流，有利于胆汁引流。 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高1530cm 。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 基 本 内 容辅助手段和时间分配（七）头高足低位(dorsal elevated position )适用范围:颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，用作反牵引力减轻颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的病人。实施：病人仰卧，床头脚用支托物垫高1530cm或根据病情而定。（八）膝胸位（knee-chest position）适用范围：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。实施：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。（九）截石位（lithotomy position）适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。实施：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意遮挡病人及保暖。三、护理评价：1身体各部位维持良好的功能位置。2体重需平均分配到身体的各部位。3使体内脏器在体腔内拥有最大的空间。4维持关节在功能位置。5定时协助病人更换卧位，无压疮或其他与卧位有关的并发症发生。6护士动作轻稳、协调，护患沟通有效，病人乐意接受实训 变换卧位术病人若长期不动，身心压力很大，易出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等；由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，呼吸道分泌物不易咳出，有些病人易出现压疮、坠积性肺炎等。所以，护士应遵守力学要求，掌握基本方法，定时为病人变换卧