泌尿系统CT检查的要领,人民医院影像科,编者郑重提示：,正确的检查方法是提供诊断依据的前提。,正确的检查方法是提供诊断依据的前提：,（一）、平扫是不能缺少的步骤 （二）、增强扫描要遵循的原则 （三）、要注意平衡空间分辨力 与密度分辨力 （四）、图像后处理技术的应用,（一）、平扫是不能缺少的步骤,平扫是基础： 1、平扫是增强扫描的必要对照 2、单纯增强扫描常常掩盖诊断证据,1、平扫是增强扫描的必要对照,有了平扫的对比，才能知道病灶的血液动力学改变特点。,无血供,动脉期高血供,肾外伤后缺血（极少血供）,2、单纯增强扫描常常掩盖诊断证据,单纯增强扫描只能看到增强后的CT表现，没有平扫图像的对照，无法判断是否有增强以及病灶的增强程度。高密度病灶容易误认为有强化，低密度病灶则可能误认为没有强化。,把肾脂肪囊内高密度血肿误认为有明显血供的病灶。,肾癌出血破入脂肪囊,肾挫伤只强化会掩盖出血,只强化会掩盖小的肾盂结石,（二）、增强扫描要遵循的原则,1、动脉期扫描要注意不要太早 2、延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂 3、要注意动态观察强化模式变化,1、动脉期不要太早,MSCT扫描速度极快，如果按照单层螺旋CT延迟时间扫描，很可能还没有到肾脏的动脉期就已经扫描完毕，看不到动脉期的强化特点。,太早的“动脉期”（皮髓质无对比）,恰当的动脉期 皮髓质对比好,2、延迟一定要等到肾盂内充盈对比剂,肾盂、输尿管内的病变，等到肾盂输尿管内充盈对比剂是十分必要的。 否则，肾盂内水样密度无法鉴别肾盂积水与盂旁囊肿； 肾盂内肿瘤容易忽略； 输尿管肿瘤不易确认。,正常肾脏的时相扫描,平扫,皮质期,实质期,分泌期,肾盂病灶是否延迟时间够长,肾盂肿瘤延迟时间的重要性,肾盂炎性扩张与肾盂肿瘤鉴别,膀胱憩室的确认,膀胱炎“水草征”的观察,3、要注意动态观察强化模式,快进快出模式 血管瘤样模式 平缓无变化曲线模式 均质强化 不均质强化,快进快出模式-1,快进快出模式-2,血管瘤样模式-1,血管瘤样模式-2,平缓无变化曲线模式,均质强化,不均质强化-1,不均质强化-2（厚环状强化）,不均质强化-3（薄分隔）,不均质强化-4（厚分隔）,（三）、要注意平衡空间分辨力 与密度分辨力,薄层重建当然可以提高空间分辨力，但是图像质量还要注意密度分辨力，如果扫描条件一样，提高空间分辨力会降低密度分辨力，反而会降低图像质量。,不同层厚的质量,1.0mm,1.5mm,3.0mm,不同层厚的密度区分能力差异,1.0mm,1.5mm,肾上腺层厚以1.5-3mm为宜,不同层厚MPR的区别,1.5mm,5.0mm,