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甲状腺功能异常 与皮肤疾病,诚信尊重 勤慎服务 仁济爱民,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺异常与皮肤表现,小结,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺(Thyroid),人体最大的内分泌腺体 主要功能是合成甲状腺激素,调节机体代谢 在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高 在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值 受下丘脑垂体甲状腺轴调节,甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和逆三碘甲状腺原氨酸(rT3),甲状腺(Thyroid),甲状腺疾病包括:,单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进的并发症) 甲状腺功能减退 甲状腺炎 甲状腺囊肿、结节、甲状腺瘤 甲状腺癌,甲状腺(Thyroid),甲状腺疾病包括: 甲状腺自身抗体包括:,甲状腺球蛋白抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 促甲状腺激素受体抗体 其它:抗GP330抗体及抗Gal抗体,Weetman A P. Nature Immunology 2001,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺异常与皮肤表现,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,甲状舌管囊肿 Thyroglossal duct cyst,Vassallo C et al. Clin Exp Dermatol. 2009,相对常见、散发、先天性、发育性囊肿 源于甲状舌管的残余上皮 多发生于颈部中线或近中线处包块(水疱/大疱) 易发生感染,部分癌变 治疗:手术切除,甲状腺癌皮肤转移 Cutaneous metastases from thyroid malignancies,de Giorgi V et al. Dermatol Surg. 2009 S Alwaheeb et al. J Clin Pathol. 2004,最常见的内分泌肿瘤 皮肤转移少见 多为甲状腺乳头状癌或甲状腺滤泡状癌 常位于头颈部,常为肉色结节、肿块 部分为红斑、丘疹 转移后的平均寿命为19月,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,其它相关皮肤表现,一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病,一般皮肤表现,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,甲分离 Plummers nail,非特异性,见于甲亢、甲减、外伤及炎症性皮肤疾病 指甲细、软、易碎、远端甲床分离、不规则凹陷,脱发 Alopecia,Lutz G. Dermatoendocrinol. 2012 Sehgal VN. Skinmed. 2011 Artanta S et al. Eur J Intern Med. 2009 Nasiri S et al. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012,甲亢、甲减及抗甲状腺药物 稀疏、弥散脱发;女性型脱发 斑秃,甚至全秃、普秃 多数文献显示局部甲状腺激素对斑秃无效 局部甲状腺激素受体激动剂对动物毛发丢失有效,甲状腺杵状指 Thyroid acropachy,多见于自身免疫性甲状腺疾病,包括Graves病 称鼓棰指,表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 通常对称分布,无自觉症状 近节指骨软组织肿胀 (成纤维细胞增殖) 杵状和放射状或羽毛状骨膜反应,胫前粘液性水肿 Pretibial myxedema,多见于甲状腺功能亢进,包括Graves病 皮肤增厚变硬,表面不平,红色、棕黄色或正常肤色,有时为斑块样结节 通常对称分布,无自觉症状,部分可继发溃疡、感染、淋巴水肿 多位于胫前,部分累及小腿屈侧、足背或膝部 亦有累及上肢、肩、面、背部,或累及手术瘢痕、外伤、接种部位 酸性粘多糖沉积,胶原增多, IgA及IgG沉积,淋巴细胞、肥大细胞浸润,Fatourechi V. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012,Puri N.Indian J Dermatol. 2012,粘液性水肿 Myxedema,甲状腺功能减低的特征性皮肤改变 通常分布面(眶周)及双手,为非凹陷性水肿 伴皮肤干燥、发白、变冷,眼睑下垂,眉毛脱落、唇舌肿大 酸性粘多糖、粘蛋白沉积,硬化性萎缩性苔癣 Lichen sclerosus,Birenbaum DL et al. J Reprod Med. 2007 Meyrick TRH et al. Br J Dermatol. 1988,好发于女性外阴部 典型表现为淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片,界限清楚 自觉症状主要为剧烈瘙痒,有时为烧灼样痛 6-30%合并甲状腺疾病,包括甲减、甲亢,多数为甲减,与年龄无关,慢性荨麻疹 Chronic urticaria,Confino-Cohen R et al. J Allergy Clin Immunol. 2012 Aamir IS et al. J Coll Physicians Surg Pak. 2010 ODonnell BF et al. Br J Dermatol. 2005,反复发作的风团,超过6周(每周至少3次) 甲状腺疾病是慢性荨麻疹最常见的相关疾病 多种甲状腺自身抗体,TSH升高(6.5%-57%),尤其是IgE抗甲状腺过氧化物酶抗体 最常合并的为甲状腺功能减低,亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见 少见儿童合并甲状腺疾病 多数文献显示补充甲状腺素对慢性荨麻疹无效,白癜风 Vitiligo,白斑大小形态不一,呈瓷白色斑,境界清楚,边缘有色素沉着增加 常合并甲亢、甲减 合并甲状腺疾病,甲状腺自身免疫病,甲状腺自身抗体的比例分别为15.1%、14.3%、20.8% 两种疾病的相关性随年龄增大,Vrijman C et al. Br J Dermatol. 2012,慢性肾上腺皮质功能减退 Addisons disease,面部、肢端、口唇弥漫性色素沉着 其它损害:雀斑、乳晕、瘢痕处色素加深,并发白癜风 PTC减少、ACTH升高,失眠、恶心、呕吐、易疲劳,体重减少、性功能减退,肌肉痉挛及麻痹 Graves病、特发性甲状腺功能减退、糖尿病,Baker PR et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2012 Kong MF et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008,系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus,多种甲状腺自身抗体阳性,TSH水平升高 SLE患者常合并甲状腺功能减低,亦见于甲状腺功能亢进,女性更常见 SLE患者合并甲状腺疾病,有更高的疾病活性,易出现干燥综合征及类风湿因子阳性 妊娠女性SLE患者更易合并甲状腺疾病,有更高的早产风险,Stagnaro-Green A et al. Lupus. 2011 Antonelli A et al. Metabolism. 2010 Appenzeller S et al. J Clin Rheumatol. 2009,皮肌炎 Dermatomyositis,DM患者常合并甲状腺癌及甲状腺功能减低 注意鉴别:甲状腺功能减低诱导的多肌炎样综合征,Lukjanowicz M et al. Ann Acad Med Stetin. 2006 Madariaga MG. Thyroid. 2002,甲状腺疾病的皮肤表现,特异性甲状腺皮肤表现,非特异性甲状腺皮肤表现,甲状舌管囊肿 甲状腺癌皮肤转移,一般皮肤改变 甲改变 杵状指 脱发 粘液性水肿 硬化性萎缩性苔癣 皮肤色素改变 慢性荨麻疹 结缔组织病,其它相关皮肤表现,神经纤维瘤病 POEMS综合征 Cronkhite-Canada综合征 PHACES综合征,神经纤维瘤 Neurofibromatosis,Flavin K et al. Spine 2011 Sarkozy A et al. Orphanet J Rare Dis 2008 Yalcin B et al. Acta Derm Venereol. 2006,结节、肿块、咖啡斑、丛状色素沉着 智力低下、癫痫、脑发育畸形、骨损害 眼病变, Lisch小节(虹膜错构瘤) 甲状腺肿瘤 甲状腺炎,粘液性水肿,POEMS综合征,Rajkumar SV et al. Am J Hematol 2011,多发性周围神经病变-P 脏器肿大,肝、脾、淋巴结等-O 内分泌病,糖尿病、甲低、闭经等-E 单克隆蛋白血症-M 色素沉着、多毛、结节性血管瘤、面部皮肤脂肪萎缩、白甲-S 骨损害、肾功能损害、视神经水肿 Castleman病,Cronkhite-Canada syndrome,胃肠道息肉-皮肤色素沉着-脱发-甲营养不良综合征 乏力、体重减轻 肠道息肉,易并发消化道恶性肿瘤 甲状腺功能低下,汪盛等. 临床皮肤科杂志 2006,PHACES syndrome,后颅凹畸形P-血管瘤H-动脉异常A-心脏缺陷C眼部异常E-胸骨裂隙S 节段性分布的巨大血管瘤 先天性甲状腺功能减低及异位甲状腺,陈涛等. 临床皮肤科杂志 2010 Metry DW et al. J Pediatr. 2001,甲状腺基本功能与甲状腺疾病,甲状腺异常与皮肤表现,小结,感谢您的聆听!,
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