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新密市妇幼保健院妇科入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 诊断: 入院日期及时间 年 月 日 时 分入院方式:步行 扶入 轮椅 平车 抱入自理能力:自理 部分自理 完全不能自理主诉: 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 体重 kg意 识:清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 其它 语言表达:清楚 含糊 失语 其它 营 养:良好 一般 不良 恶液质 肥胖口腔黏膜:正常 充血 糜烂 白斑 其它 睡 眠:正常 易醒 多梦 入睡困难 失眠 药物辅助排 泄:小便情况:正常 尿频 尿急 尿痛 血尿 多尿 少尿 尿储留 尿失禁 留置尿管 其它 大便情况:正常 失禁 便秘 腹泻 其它 四肢活动:自如 乏力 偏瘫(左上肢 左下肢 右上肢 右下肢) 截瘫 全瘫 其它 体 位:主动体位 被动体位 被迫体位(端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位皮肤状况:完整 手术切口 苍白 黄疸 潮红 紫绀 干燥 出血点 压疮 破损 水肿 皮疹 烫伤 冻伤 其它 风险评估:跌倒坠床风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 压疮风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 过 敏 史:无 有 药物名称 其它 高危既往史:无 高血压 糖尿病 冠心病 脑血管意外 其它 观察要点: 记录时间: 年 月 日 时 分 护士签名: 护士长签名: 新密市妇幼保健院产科入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 岁 住院号 诊断: 入院日期及时间 年 月 日 时 分入院方式:步行 扶入 轮椅 平车 抱入自理能力:自理 部分自理 完全不能自理主诉: 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 体重 kg孕 次 产 次 末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日 胎心 次/分意 识:清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 其它 宫 缩:无 有(不规律 规律) 破膜:无 有(阴道流液多 阴道流液少)睡 眠:正常 易醒 多梦 入睡困难 失眠 药物辅助排 泄:小便情况:正常 尿频 尿急 尿痛 蛋白尿 血尿 多尿 少尿 尿储留 尿失禁 留置尿管 其它 大便情况:正常 失禁 便秘 腹泻 其它 皮肤状况:完整 手术切口 苍白 黄疸 潮红 紫绀 干燥 出血点 破损 水肿 皮疹 烫伤 冻伤 其它 乳 房:乳头(正常 平坦 凹陷)过 敏 史:无 有 药物名称 其它 孕 期:阴道出血 感冒 风疹 营养(良好 一般 不良)高危既往史:无 剖宫产史 高血压 糖尿病 其他 妊娠合并症:无 心脏病 慢支 贫血 前置胎盘 胎膜早破 乙肝 其它 风险评估:跌倒坠床风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 压疮风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 观察要点: 记录时间: 年 月 日 时 分 护士签名: 护士长签名: 新密市妇幼保健院儿内入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断: 入院日期及时间 年 月 日 时 分入院方式:步行 扶入 抱入 主诉: 体温 脉搏 次/分 心率 次/分 呼吸 次/分 血压 mmHg 体重 kg呼吸情况:规则 不规则 气促 困难 喘息 三凹征意 识:清醒 模糊 嗜睡 谵妄 浅昏迷 深昏迷 精神反应:正常 差 极差 烦躁 迟钝 抑郁面 色:正常 苍白 发绀 黄染 全身皮肤:颜色: 正常 潮红 苍白 发绀 花纹 黄染 湿度: 正常 干燥 潮湿 多汗 水肿 完整性: 完整 皮疹 出血点 瘀斑 疱疹 褥疮语言表达:清楚 含糊 失语 其它 口腔黏膜:完整 溃疡 其它 食 欲:正常 下降 亢进 厌食(拒乳) 睡 眠:正常 易醒 入睡困难 臀 部:正常 红肿 尿布疹 糜烂排 泄:小便情况:正常 失禁 少尿 多尿 无尿 尿潴留 尿频 尿急 尿痛 血尿 蛋白尿 管型尿 大便情况:正常 失禁 便秘 腹泻 胃肠反应:无 恶心 呕吐 腹胀 腹痛前 囟:平软 紧张 饱满 凹陷 闭合肌 张 力:正常 低下 亢进 松弛 其它 四肢活动:正常 障碍 惊颤 抽搐 其它 过 敏 史:无 有 药物名称 其它 高危既往史:无 早产 低体重儿 窒息 黄疸 缺血缺氧性脑病 其它 风险评估:跌倒坠床风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 压疮风险 无 有(评估内容详见风险评估及防范措施) 观察要点: 记录时间: 年 月 日 时 分 护士签名: 护士长签名: 新密市妇幼保健院新生儿入院护理评估表病区 床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院日期及时间 年 月 日 时 分 诊断: 主诉:
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