肝功能分析及保肝药物应用,刘盼,反应肝脏炎症的转氨酶,ALT：以肝脏中的活力最大，其次为心脏，当肝细胞膜破裂损伤时ALT释放到血液内，血液中ALT明显增加，ALT主要存在于细胞浆中，当肝细胞损伤时，ALT首先进入血中，故急性肝炎时ALT升高幅度较大，有时AST也明显升高。,反应肝脏炎症的转氨酶,AST：以心肌细胞含量最高，其次为肝细胞，AST主要存在于细胞浆的线粒体内，当肝细胞严重损伤，危及线粒体时，AST也会进入血中，慢性肝炎及肝硬化，主要以AST升高为主。,反应肝脏炎症的转氨酶,不管是急性肝炎、慢性肝炎乃至肝硬化，若AST幅度等于或大于ALT，即AST/ALT1时，说明肝细胞损伤严重，病情较重。 但是，转氨酶升高和肝功能状态不成正比胆酶分离：重症肝炎时，肝细胞大量坏死，对胆红素处理能力进行性下降，故胆红素升高；但由于大量肝细胞坏死，肝细胞释放到血液中的转氨酶下降。,胆管酶,GGT：在肝内主要存在于肝内胆管上皮及肝细胞浆中，梗阻性黄疸时，GGT明显升高； 原发性肝癌时，由于肝内阻塞，GGT显著升高，酒精中毒者GGT亦明显身高。 转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶。提示肝炎尚未痊愈，代表肝细胞再生能力。,胆管酶,ALP：主要来源于肝和骨，需经过肝脏，然后由胆汁排出，ALP为胆汁淤积性疾病的敏感指标，肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积、肝内占位性病变时ALP升高明显。,胆红素代谢循环,黄疸分型,肝细胞性黄疸：肝细胞受到损害，肝功能减退，肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆红也不能完全排到胆道，故间接胆红素及直接胆红素均升高。常见于急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。,黄疸分型,阻塞性黄疸：当肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，而将胆道阻塞时，胆汁不能顺利的排泄，即可引起以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸。,黄疸分型,溶血性黄疸：是由于大量红细胞破坏，形成大量的间接胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使间接胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现的黄疸。,保肝药物应用,1、促进肝脏酶类转化（非特异性护肝药）： 维生素类、还原型谷胱甘肽，肝泰乐，复方醋酸二氯丙胺等。 2、特异性护肝药（抗炎药物） 甘草甜素类：甘利欣，强力宁，美能，天晴甘美等 联苯双酯类：联苯双酯，双环醇，五味子 苦参碱类：氧化苦参碱，苦参素等。 3、降低体内毒素吸收，减轻肝脏负担： 门冬氨酸鸟氨酸，精氨酸，皮质激素, 青霉胺等 4、退去黄疸，减轻肝脏损伤。 （1）中药：茵栀黄，苦黄，丹参。 （2）化合物（诱导肝药酶）：腺苷蛋氨酸，皮质激素，肝泰乐，苯巴比妥等 （3）化合物（改善微循环）：前列腺素，丹参酮等。,二氯醋酸二氯丙胺,增加肝细胞氧摄取，促进胆碱合成从而将脂肪由肝内转移到肝外，减低肝内脂肪的聚集作用，主要用于脂肪肝，酒精肝。,肝细胞膜保护剂,易善复：多希磷脂酰胆碱 保护肝细胞膜，促进肝细胞再生。 促进肝细胞的脂肪代谢、蛋白质合成和解毒功能恢复正常。 多用于各种慢性肝炎、药物肝、脂肪肝及酒精肝。,解毒类,还原性谷胱甘肽：对抗氧化剂对巯基的破坏，肝细胞受损时为谷光苷肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。主要用于辅助治疗。,抗炎类,有类激素抗炎作用，主要为甘草甜素制剂：复方甘草酸胺（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）等。,利胆类,腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积 熊去氧胆酸（优思弗）各种淤胆型肝炎首选，是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。,生物制剂,如肝细胞生长因子。促进肝细胞再生，多用于重症肝炎。,降酶药物,均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。常用品种有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。,维生素及辅酶类,主要包括各种水溶性维生素，如维生素C、维生素B及辅酶A等。 维生素C具有可逆的还原性，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要的能量。,中草药,祖国传统医学对急慢性肝病的治疗均有独到之处，五味子、茵陈、垂盆草等药物均有明显保肝降酶功效，许多方剂安全有效，临床应用很广，如茵栀黄等。,谢谢,