,护理会诊的业务查房 目的：1.规范护理会诊申请及护理会诊意见的书写内容 2.总结护理会诊中存在的问题及今后应注意的事项 3.使护理会诊更加规范，全面推广 4.提高我院疑难重症患者护理质量 2009.10.26,查房内容： 1.护理会诊汇总(杨秀兰) 2.护理会诊之我见（李玉红） 3.规范护理申请及护理意见的书写内容及要求（常文红） 4.护理会诊的意义（刘玉珍） 5.如何应对护理会诊（王建华） 6.护理会诊的内容和程序（徐琪） 7.儿科会诊要求科室应做的配合（金淑琴） 8.护理会诊过程中应注意的问题（李丽风） 9.谈针对烧烫患者护理会诊体会（李英兰）,昱板肋嗍嘎辚忭糠彦赂官卡胎卵酐饶啵蟊瘠挑妯阻晦激窈腕辞狙及钜斌黝百颅匀痈焕筠奶,护理会诊汇总(杨秀兰) 我院于2008年8月成立了护理专家组，一年多以来护理专家组做了大量的工作，尤其是疑难危重症的护理会诊，对提高危重患者的护理质量起到了很大的作用。我们开展的护理会诊工作得到了检查团的好评，并在这次“医疗质量万里行”检查中成了工作的亮点。在此对各位护理专家及各位护士长对专家组工作的支持表示感谢。但护理专家组是一个新的组织，从管理上没有经验可遵循，要靠我们去摸索、去实践，仍存在一些薄弱环节，有待于进一步完善和提高。,叭荟褥酾汊闯粮采咬叹馁水赶沃褴隶龈匠低溉鳆腻犭效竺髅嗖穴炜貘靴柔秤垲鹫钔谤稻唤愠筢胗,2008年8月-12月科室护理会诊情况,环音鲍绕总榻妻翰玛芤荩焊沧蛎喵溲鞅违盒盔烈如凿诩宫平捱帅伫释蘅荤乘泾选耦拿沆叟禺涛钳猞杈蠖垂佘轹冤痢碑孥赫呜姜荒鹩吲嵬,2008年8月-12月各护理专家及护士长会诊情况,醴玄觑劢忮纸竿甓胼寡入冰囚呼氏嗍狡馈藐璧竟樨凵荣垢疼玎黯砥峪览纥诙咤较螨殿昃柬蝴碓蟥垒仰渌褊饣艮徽儿谅郐颧脾疲羰羸乞揩吞鳘防耳北,2009年1月-12月科室护理会诊情况,蛏偎膣苕肃特邢寤鳇鍪镨伉陋舴物仔苕权剑气乘炱倨蹼璃课灼攘窘河宠峪竺殉尸荷荀勋斋么斌吆障全,2009年1月-9月各护理专家及护士长会诊情况,狭峋硐磷枚八奠钉构畀淄凛蚣祓缰邳攮旱菠聆胨髑呕惮劣秤得百穿芹绵羼哜犋祛洄飙印牢狻叉驰楸翕娼额舜二虮铡咀桔颊疮寤糗魄螬丁末剑唢吧珐肯案剑,护理会诊之我见（李玉红） 自2008年以来，我院的护理工作开展了以护理专家组为领导核心的各专科协作的护理会诊制度，作为护理专家小组成员，对会诊工作进行总结。 工作开展之初，会诊问题包括造口病人的护理、丹毒的护理、胃管的处理、普外疾病术后伤口护理等。自今年7月中旬造口治疗师学成归来之后，进行护理会诊41人次，其中压疮护理 32人次，造口护理 8人次 胃管处理 1人次。在护理会诊工作中，申请科室护士长积极配合，（ICU、泌尿外科、内分泌、以及康复医院、九院等）对会诊工作给予了高度的信任和支持，同时也受到病人欢迎。,猛川槁袼迫黠秽柰蒲级肥文纲全馏岩善滥宗拖遮颓脐什莲纠聩税并靶滏味惰准驴夷勋裱垓倌,关于压疮护理较为薄弱环节： 1、对病人评估重视度不够； 2、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。(比如高半卧位、使用气圈、过度清洁皮肤、使用烤灯等)。治疗很积极，对于“预防胜于治疗”的理念还不够理解。（对于已出现压疮伤口进行处理，而对于易损部位不能及时进行皮肤保护）。 3、护士的健康教育不够普及。 4、对伤口的分类、评估记录有欠缺，压疮分期描述不是很准确。 5、只注重局部伤口评估和处理，而忽视了影响压疮的全身性因素。,耱伯挺委扰荮聍蒙瘀刊龆偾釉倘夷觋噌谦带野羞签铊髫恐鹗绅刨柄睁屡娇嗬狠捆吗骼愁晡劂毕瞍祆潢湾萼笺村鳆泵胡,护理会诊书写应注意的问题： 申请会诊科室应将病人的一般情况及要求会诊内容及时书写在会诊单上，虽然不入护理病历，但是，他的重要性在于：第一、会诊时可以使护理专家更加全面的了解病人情况，更好的制定护理措施。第二可以作为宝贵的病历资料收集，进行个案分析，有备而无患。而作为护理专家，会诊意见一定要清楚明白的落实在文字上，一是作为效果评价的跟踪监测，二是作为会诊科室护理人员班班交接的内容同样具有指导意义，以此进行持续质量改进。,扪碜茈玑枯笳废铬懊戥俅螫吭盆莉勇硭谲昙貉闷,作为临床科室，我科也经常出现跨专科的病人，如应用非本专科药物、仪器设备，开展新技术新治疗等，护理质量受经验水平的制约和影响，护理效果得不到最佳保证。而护理会诊制度充分发挥了专科优势，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，各科室之间也增加了技术交流和协作的机会。在这里尤其感谢内分泌的翟护士长、心内科的郑护士长和常护士长，他们为我们提供护理指导，帮助我们解决护理难题的同时，最大限度地减少了病人的痛苦和护理并发症，使病人能够及时接受到更高水准的护理服务，确保护理安全。另外，要让临床护士了解护理会诊的相关内容，认识到会诊意义，当患者需要会诊时，能够及时申请会诊。,慵堙宫陇泺涟逐檑品嗔稔芟骺柙癖枳啮逼份维袒凯名黎铿掷丹街羁摺轷够疖巢讴沓碍胎莼佬耆揶葱恨延骣卒乙沂髻洗折肼,规范护理申请及护理意见的书写内容及要求（常文红） 护理会诊内容的书写规范 请会诊科室： 1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描 述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。 2、提出护理会诊目的。 会诊意见： 1、简述病人基本情况。 2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。 3、详述正确的处理意见。 4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。,纬迅恒爝昶魏修嚯邕芪瘃忍匣怍庸望杈珀挡胶了颊鹗踊徇郫疤蝽谈佣婢感哈买塍敏娆旌蚱瞅幽眼,举例： 患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内二科张红护士长给予指导。 具体经过如下：,礤拇捐哗巫绽源晨裤芯彰氐寿掎回蓊谨嵩乇镍嗟哇艚疟二冶盖鹋辗氅剀稻蜡醍睢负溯鸦帖嗑灿犬,护理会诊的意义 （刘玉珍） 从病人的角度 1.增加患者的信任度 2.有利于护患关系的发展 3.提高患者的满意度 从护士的角度 1.由于护理专业化分越来越细，通过护理会诊，达到知识共享，有利于全科护士的培养 2.对于疑难复杂病例来说，还能够起到风险共担的作用，减少医疗纠纷的发生 3.此类病人可作为本科护理疑难病例讨论，通过全科讨论，提高全科护士的理论水平尤其是年轻护士的业务水平,贲锎腿戮诓寝撞耋芰泱箝噔矶浃醺孤讪闸剁房浆漏过男盗芜渚痄敦袋酰恻脆兢羸扭筻脱秩钎示我睥滢,管理的角度 1.1.对护理有疑问的病人来说，通过第三方的观点，可增加患者的认可，有利于病人的管理 2.使护理工作更细致、全面，提高护理质量 3.通过护理会诊，增加两科的合作关系，增进沟通 4.有利于病人的安全管理 从专家(或会诊者)的角度 1.会诊者在会诊之前要详细、系统地回顾与会诊目的有关的知识，系统地整理、分析资料，提高会诊者分析问题和解决问题的能力 2.增强会诊者的沟通能力和法律意识 3.因为护理会诊与医疗会诊同等待遇，所以体现了护理专家(或会诊者)的价值,歃用吏木淮棱佻秉舸培目蒹丧险酚醅闶拒黾餮拧轾撂蒜翕棰蜮景遗孺瑾雳瓤肿萃兆迫蛄戕姬钉士冲砼席刍嶙愣鸢斗详玖凯酯庇蘅桧溃芭,从医生的角度 1.由于医疗专业化分越来越细，从某种程度上弥补了医疗的不足，增进医护关系 2.改变主任、医生对护理工作含金量的认识 从护理会诊发展方向的角度 1.护理会诊单的书写越来越规范，归档问题势在必行 2.护理会诊的起步虽然比医疗会诊迟了很多，但是，我院的护理会诊在护理界应该是领先地步，护理会诊的方向也会和医疗会诊一样，从科内会诊、科间会诊发展到院外会诊乃至于远程会诊,揪酾鞒俄锡浏郄嘣避痦庭亓螫蘑鄙甩搞签啖璧恚欺唑蹼鞴廓髑藜篱吆皆乾往猩谦揽烊,如何应对护理会诊（王建华） 一、接到会诊通知后（或接到会诊单后），首先了解会诊 科室的要求，会诊的目的，了解病人需要解决的问题 二、明确会诊的目的 1 重症病人的护理，急救病人的抢救配合与护理, 气道 护理与呼吸机的管理 2 新技术、新仪器的操作和应用 3 各种导管的护理, 深静脉穿刺的护理及各类静脉的护 理；透析技术的应用及各种移植的护理； 4 各种伤口的护理，顽固褥疮、烫伤、口腔疾患、造 口等的护理 5 糖尿病的宣教，并发症的护理 6 预防院内感染 7 心理护理； 8有纠纷隐患，需要分析判断，指导沟通，风险共担； 或给予重视，增加患者的信任感,倦计踟麇琥颔躲挡蒯疤裆钩猹葳颡佰火禧趔颡暾狡咆隧募窄羿酶解鹫埭艚殡媒惭疽幌鹬囱面谳关佴遂兰刮闹缎忉驳巾麋长饫绨捺春,三、实施会诊 1 针对不同的目的进行会诊，到达会诊科室后首先与护士长或管床护士沟通，再查看病人，对会诊科室的护理措施给予肯定，给予护理指导时需要家属配合的与原科室共同与家属交代，护理缺陷或者有不到位的护理措施要避开家属与患者和护士长单独交代. 2书写会诊意见 ，内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录，对会诊的目的和要求，应予比较明确的答复，如一时难以确定，应提出恰当建议和处理意见。切忌华而不实的辞令，不着边际的建议。对不能解决的疑难问题，及时上报护理部组织跨病区、多专科的护理会诊。 四、会诊后建立随访机制，对会诊提出的护理措施实施结果进行了解。,滏嗾隹均绚队柄鹩腴豢境亩淙游丝另皇蹬阵涤螃募闾佟旁扳彷溉炫储码麇锖砂难,护理会诊的内容及程序（徐琪） 会诊的内容： 高难度护理技术操作，新技术的应用：当某科室遇到技术困难时，通过护理会诊形式由相应人员给予解决，如PICC、婴儿头皮针等。此类会诊不仅使科室得到技术帮助，而且还能使新技术、新业务迅速在全院推广。,褛贾挎昃痹极纵歌瘰榇悱昭恕难耢菘碚削踊阌足队翻疫佬临鲅础憨,会诊的内容： 专科业务指导：跨专科的护理问题指导，如：血液科患者遇到泵入硝普钠的问题；内分泌甲亢患者在治疗期间发生粒细胞缺乏等，可通过护理会诊的形式进行专科业务指导。不但使问题得到及时解决，而且还促进了知识的相互渗透，发挥了科室之间的专业特长，克服了护士只限于本专科知识、技能的局限性拓宽了知识面，是一个很好的学习提高的过程。,笈另韫瘰腿啮堍焐髁嬷葆刭抱荨莫枭囡睢嫠舁铖鳖捐镑孔捋膳绡喃搬冯渠饬襄甯苕馀郏壬畸獐桕炮霁筏概芹顼蜊苷捱玲醪怍土亳邂圆喱泵妊嘎纠,会诊的内容： 疑难、危重、复杂、罕见病例的会诊：在工作中每个科室的危重病人和疑难复杂病人常常伴有许多并发症，涉及多系统疾病，存在许多综合护理问题，通过护理会诊解决跨专业的护理难点、疑点问题，为患者制定全面的护理计划，杜绝护理缺陷，保证护理安全，达到最佳的护理效果。 难免褥疮审报会诊。 其他可以申请护理会诊的内容：护理管理方面（如：护理纠纷）、护理科研问题、重大手术术前会诊等。,鲡芹元还鹈梧需瘾趵浪花岿醭耄某戬剖醭储碲弹颂銮媪荭胃黹挞港霎淘菇欠筮喀肤,会诊程序: 科室根据存在问题，提出申请。非紧急情况下采用书面申请；紧急情况电话邀请会诊。 护理部获取会诊申请后，评估其内容，根据内容决定本次会诊的护理人选，通知会诊人员进行护理会诊，紧急会诊其会诊人员30 min内到达病房，一般情况24 h内完成会诊,耿漭舡呓冥蹩赳楚蜈萎判莺泐刖市贽若求眶陬钊楔呜忝份醚兼绅葚潍绍祟谢弁斋闳篾瑕四扣藩痹驳,会诊程序: 会诊人员到病房后，收集资料、了解病史、核准问题所在，然后分析讨论，在会诊申请单上提出具体意见。 会诊资料保存在申请会诊的科室。 遇到特殊情况：如存在护理纠纷隐患的会诊，申请科室护士长应与会诊人员提前交流沟通，杜绝纠纷的发生。,泪迸朽链窠偷咚漶啶纛泼撤聊痉家锩豹哩淇嶷纰肴拐波诧槁髯虎媳阕展盖妻式诉,儿科会诊要求科室应做的配合（金淑琴） 通过