艾滋病控制策略 -以“爱”防“艾”,2004年10月23日 胡锦涛总书记指示：,“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗； 在已纳入新农合大病保障的基础上，研究将抗机会性感染治疗纳入城镇职工和居民医保； 打破部门限制，在艾滋病检测等方面协同作战，形成合力； 完善分级负责机制，中央要加大投入，强化重点防控，地方也要落实好统一部署，把属地方事权的问题解决在基层； 防治艾滋病必须发挥社会组织的作用，要探索完善有效机制，在资金、技术方面给社会组织以扶持，要创新财政投入方式，更多地向社会购买服务。,2012年11月26日，李克强主持召开国艾委 第四次全体会议,中国艾滋病防控取得的成就,目前我国艾滋病感染者和患者约占全球1/50，全国总人口艾滋病感染粗率为0.58，仍然属于低流行水平国家。 中央财政防治专项经费由2002年的1.2亿元增加到2012年的23.9亿元，十年累计投入120多亿元。 2003年开始实施“四免一关怀”，免费接受抗艾滋病病毒治疗的病人累计达19.7万人，接受治疗的患者病死率从2004年的10.3%下降到2011年的3.8%。 在全国1156个县（市、区）开展预防母婴传播工作，免费接受服务的孕产妇累计达2600万人，母婴传播率由采取干预措施前的34.8%下降到7.4%以下。 抗病毒治疗6种一线药品中，有5种已经实现国产化。以国产药物为主的新型联合治疗方案提高了治疗效果，减轻了药物的副作用，第四代诊断试剂和全自动高通量核酸血筛设备已经研制成功。 2004年我国修订中华人民共和国传染病防治法，把艾滋病防治列入重点。2006年国务院颁布了艾滋病防治条例，艾滋病防治工作纳入法制化的轨道。近十年来，国务院先后下发了2个加强艾滋病防治工作的通知，制定实施了3个遏制与防治艾滋病行动计划，形成较为完善的艾滋病防治法制和政策体系。,20面体立体结构,与其他传染病不同，HIV进化快又缺乏校正功能，复制过程会出错，以致每天大约能产生1000亿个新病毒粒子。,吸附 逆转录 整合 蛋白合成 释放,HIV感染自然史,Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400,* Primo-infection * Rplication virale intense * Contrle immunitaire,Equilibre,* Deficit immunitaire * Rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire,CD4,Stabilit : - virologique - immunologique - clinique,Evnements cliniques,Charge virale VIH,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,艾滋病症状和体征,冰岛承认同性恋合法 女总理和同性伴侣结婚,2010年6月27日，冰岛颁布相关法律，承认同性恋合法。同一天，冰岛女总理约翰娜西于尔扎多蒂和相恋多年的同性伴侣完婚，成为合法“夫妻”。据悉，西古达朵提是全球首个公开同性恋身份的国家领导人。,同性恋情侣北京前门大街拍婚纱照,中国艾滋病的“美国之音”,这样接触很安全！,日常接触不传播,这样接触很安全！,蚊子叮咬不会传播艾滋病 1、蚊子吸血不会吐出 2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制） 3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例,从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次,蚊子为什么不会传播艾滋病？,全球艾滋病流行形势,艾滋病规划署2012年11月20日宣布2011年，全球艾滋病病毒感染者仍有3400万人，其中新增感染者为250万，另有170万人死于与艾滋病有关的疾病。此外，还有680万感染者无法及时得到医治，所以艾滋病防治形势依然严峻。 目前，25个国家的新增感染者减少了50%，与2001年相比减少了70万人。自2001年以来，在非洲一些高感染率国家，其降幅最为明显，比如马拉维、博茨瓦纳的降幅都在70以上。过去六年中，撒哈拉以南非洲地区艾滋病死亡率降低了1/3。 中国已基本控制住了毒品使用者的艾滋病病毒感染情况。目前中国所面临的挑战就是进一步完善治疗服务体系。,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病流行范围的变化,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。,14,19,2011年疫情估计全人群HIV感染率为5.8/万。 截至2012年10月31日，疫情较严重的云南、广西、河南、四川、新疆、广东等9个省累计感染者/病人占全国的79.9%，累计病例超过1000名的县（区）93个，超过5000名的县（区）5个。 15-24岁青少年和50岁以上老年人感染人数逐年上升。,中国艾滋病流行特点（一） 全国艾滋病总体呈低流行态势，局部地区和特定人群疫情严重,15,全国累计报告HIV/AIDS分布 (截至2011年12月31日）,20,中国艾滋病流行特点（二） 艾滋病疫情持续上升，上升幅度逐步减缓,1985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,16,中国艾滋病疫情估计,23,异性传播 + 同性传播 2009年存活74万感染者/病人 44.3 + 14.7= 59% 2007年5.0万新发感染者 44.7 + 12.2 = 57.9% 2009年4.8万新发感染者 42.2 + 32.5 = 74.7%,中国艾滋病流行特点（三） 性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,历年报告HIV的传播途径构成,性传播76.3%,中国艾滋病流行特点（三） 性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,2011年1-10月，性途径占77.9% 2012年1-10月，性途径占84.9% 2011年1-10月，男性同性恋途径15% 2012年1-10月，男性同性恋途径21.1% 2012年男性同性恋哨点HIV感染率6.7%,20002011年哨点监测人群HIV抗体阳性率变化趋势,27,职业为学生的报告病例逐年上升。学生艾滋病病毒感染者和病人报告数占当年报告总数的比例，已经从2006年的0.96%升至2011年的1.64%，其中2024岁年龄组所占学生组的比例，从2006年的20.3%升至2011年19月的49.0%。 异地或异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性病例在一些地区出现。 MSM人群HIV感染率持续增高。 老年男性HIV感染率增加明显。60岁以上老年人2005年占5.4%，2010年占11%。,中国艾滋病流行特点（四） 全国受影响人群增多，流行模式多样化,大学生已经成为感染艾滋病毒的重要人群,虽然学生人群的艾滋病疫情总体仍处于低水平，但职业为学生的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人呈逐年上升趋势，且性途径特别是同性传播增加明显。 杭州市西湖区疾控中心 （2010年07月05日 ）在所辖的三所大学结合体检，抽查了三所大学2000名大学生，结果发现有8名学生感染上艾滋病病毒（感染率0.4%）。,Where did students get information on sex ?,纳入教学大纲 开展生殖健康、性、安全流动等生活技能培训 对师资开展参与式艾滋病、性病、生殖健康教学培训 督导评估,目前，我国 艾滋病主要危险因素？,我国艾滋病流行的危险因素 静脉吸毒,中国目前登记在册的35岁以下青少年吸毒人员是178万，农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向。公安部估计：实际吸毒人数为在册人数的8-10倍。 静脉吸毒比例较高：如云南德宏达80%，新疆伊宁78%； 70%-100%静脉吸毒者共用注射器、针头； 四川凉山自治州16-49岁人群HIV感染率8%。 吸毒人员戒毒后复吸率70%-90%； HIV阳性吸毒者安全套使用率仅仅1%（云南）。 山东省在册吸毒25030人，其中注射吸毒1396人。(2011.11),我国吸毒现象变化趋势分析,我国毒品滥用流行情况 (NNCC),滥用海洛因人员所占比例持续下降,滥用“新型毒品”人员逐年上升,“新型毒品”对性行为具有的特殊刺激作用，在滥用后极易发生冲动性、群体性性行为。在60多个国家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行为。MSM及服务工作者等人群中使用“新型毒品”增加HIV感染的风险。,兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度(冰毒、摇头丸、麻谷、k粉、安纳咖、麦角酰二乙胺),我国艾滋病流行的危险因素 同性恋、性工作者,男性同性恋数以千万计，大约3000万； 全国 61个城市，调查18101人，HIV+ 4.9% ； 西南地区重庆、昆明、成都感染率超过10%,贵阳达到20%； 华东地区感染率在7%左右； 华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。 估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10)； 国家人口计划生育委员会中国流动人口发展状况报告（2010年） 2009年中国流动人口已达到2.11亿,平均年龄约为27.3岁。 流动人口中78.7%为农业户口，以青壮年为主，其中20至44岁占被调查人口的三分之二，14岁及以下儿童占20.8% 男性占50.4%女性49.6%。 16至59岁人口中86.8%接受过初中教育 ，人口月平均收入1942元人民币。多集中在低薪或高危行业。 无保护性行为(+)。 青少年(10-24岁, 3.64亿)性开放, 性教育贫乏。,中国人性行为调查,中国人的性行为与性关系：历史发展2000-2006 2006年7月到11月，潘绥铭团队进行了同题再调查，该调查覆盖了18岁至61岁、讲汉语、识汉字的中国人，随机抽取21个省、市的152个城市社区、47个村，实际接触7553人，大约1500人不愿参加，完成有效问卷6010份。 调查时间 2000 2006 多性伴比例 16% 25%,劳动力市场是开展艾滋病教育培训的阵地,农民工的感染风险,购买商业性性行为的农民工: 45.81% 的长卡司机 (470/1026)* 10.27% 建筑工人 (1221/11889)* 40.2% 劳动力市场的求职农民工 (87/206) * 22.86% 矿工 (78/340)*,数据来源: * 全球基金5轮项目在18个城市对15000位农民工的调查 * 国际劳工组织/美国劳工部 中国工作场所艾滋病教育项目,矿工的感染风险,女性性工作者艾滋病感染率10%; 矿工艾滋病感染率 1.25%； 矿工性病总感染率14.9% ； 所有被访矿工中，72%从未使用过安全套。,www.workonaids.org,站街女,www.workonaids.org,女性农民工的感染风险,只有40%女性农民工签署了劳务合同 (全国妇联)； 江苏27%的女性农民工和广东12%的女性农民工每月没有休息日； 25%的女性农民工一天工作超过12小时； 43% 的女性农民工发生过性行为， 7.9%的女性农民工发生过随意性性行为， 与男性农民工相比，她们的艾滋病意识较低， 51% 女性农民工在上一次性行为当中没有使用过安全（国际劳工组织）； 山东妇教所调查显示暗娼特点表现为高学历、低年龄的特点。,农村家庭低档服务点,信息渠道：村医 介入渠道：直