华中科技大学 硕士学位论文 社区卫生服务机构基本药物政策与合理用药研究 姓名：隋丹 申请学位级别：硕士 专业：社会医学与卫生事业管理 指导教师：卢祖洵 20090501 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 I 社区卫生服务机构基本药物政策与社区卫生服务机构基本药物政策与 合理用药研究合理用药研究 硕士研究生：隋 丹 导 师：卢祖洵 教授 摘摘 要要 研究目的研究目的 了解我国社区基本药物政策及其实施进展， 了解社区卫生服务机构合理用药 及相应费用状况，并对影响处方用药及费用的因素进行分析，重点研究基本药物 政策的影响作用，为政府后续大力推行国家基本药物政策，提高社区卫生服务机 构合理用药水平，降低医疗费用，切实缓解老百姓“看病贵”问题提供科学的理 论依据和政策建议。 研究方法研究方法 采用定量与定性相结合的方法进行。 通过文献研究了解我国对社区医疗机构 推行的基本药物政策；以重点联系城市社区卫生服务机构和抽查处方为研究对 象，采用“一机构一表”的方式对机构的基本情况和处方信息等进行调查，并对 处方合理用药及费用的影响因素进行分析；通过 SWOT 分析，了解社区卫生服 务机构开展国家基本药物政策的优势、劣势、机遇和挑战。 主要的资料分析方法有描述性分析、非参数检验、广义线性回归分析等。采 用 Epidata3.0 建立数据库，SAS9.0 对资料进行统计分析，SPSS 15.0、Excel 制作 图表。 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 II 研究结果研究结果 1我国对社区卫生服务机构推行的基本药物政策主要包括：基本药物目录 政策，收支两条线财务管理政策，医药分开制度，药品统一采购、集中配送和药 品零差率政策等。 2处方合理用药情况：平均每 100 张处方用药总个数 250.3 个，略高于 WHO 标准；平均每 100 张处方含静脉点滴处方数 35.2 张，基本符合国家标准； 平均每 100 张处方使用抗生素处方数 43.7 张，明显高出 WHO 标准；平均每 100 张处方使用二联及以上抗生素处方数 12.3 张，超出国家标准不显著；平均每 100 张处方使用激素的处方数 7.6 张，多数机构在国家标准范围内。 3处方费用情况：所有抽查机构平均处方费用 53.31 元，中位数 44.20 元。 其中中心平均 54.44 元，站 52.14 元。数据呈明显的左偏态分布，转换成对数费 用后近似于正态分布。 4处方费用影响因素分析：多种因素对平均处方费用有显著性影响，大体 包括地区性差异变量，人口情况；机构主体、机构的业务收入及药品种类、医生 学历；反映处方用药情况的变量，包括处方用药数、抗生素、激素及静脉注射的 使用数量；反映国家基本药物政策实施与否的变量（是否实行收支两条线） 。 5处方用药数影响因素分析：对每百张处方用药数产生显著性影响的变量 包括：地区差性异变量，60 岁及以上人口情况，机构的业务收入及药品种类， 医生学历构成变量， 反映国家基本药物政策是否实施的变量 （是否纳入医保定点） 以及平均处方费用。 6基本药物政策对合理用药的影响作用分析显示，社区基本药物目录的制 定与推行，药品零差率销售，医药分开制度，收支两条线财务管理制度均不同程 度地促进了处方费用的降低以及合理用药水平的改善。 结论与建议结论与建议 基于上述研究结果，得出以下结论： （1）基本药物政策在社区卫生服务机构 的实施正在逐步落实，各地区实施情况不同，仍需进一步加强力度；（2）社区 卫生服务机构合理用药还存在一定的问题，用药管理方面有待加强和完善； （3） 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 III 部分社区卫生服务机构处方费用偏高，对处方费用的控制仍需加强； （4）国家基 本药物政策在社区卫生服务机构的推行， 有效地提高了社区医疗机构合理用药水 平，降低了处方费用，缓解了居民的就医压力。 （5）东、中、西部城市社区医疗 卫生发展不平衡，东部地区处方费用、处方用药数均最高； （6）不同举办主体的 社区卫生服务机构处方费用有所不同，以政府举办者最高，社会团体或个人举办 者最低； （7）各地区人口构成情况不同，对处方用药和费用也会有一定程度的影 响； （8）药品配备条件较好的社区卫生服务机构，更易出现不合理用药及“贵处 方” 的现象； （9） 随着机构内医生技术水平的提升， 处方费用和用药数升高； （10） 处方用药情况直接影响着处方费用， 提高合理用药水平是控制处方费用的一个重 要措施。 相关政策建议： （1） 强化基本药物政策的法律地位， 加大约束力和执行力度； （2）加强各相关部门之间的协作，共同促进基本药物政策的推行； （3）加强政 府对社区卫生服务机构的重视和投入，完善社区医疗机构补偿机制； （4）鼓励各 地区依据自身的条件和实际情况制定社区基本药物目录 ； （5）降低药品流通 成本，完善药品集中采购； （6）保证基本药物的供应，避免基本药物短缺； （7） 充分利用各种渠道，加强对基本药物政策的宣传和培训； （8）加强处方管理，提 高社区卫生服务质量，降低药品费用；（9）实行举办主体多元化，鼓励社会力 量参与举办社区卫生服务机构。 关键词关键词：社区卫生服务 基本药物政策 合理用药 处方费用 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 IV Study on Essential Drugs Policy and Rational Drugs Use in Community Health Service Institutions Master candidate: SuiDan Supervisor: Prof.Lu Zuxun Abstract Research purposes To learn the content of national essential drugs policy implemented in community health service (CHS) institutions. To research the rational drugs use and the distribution of prescription costs of CHS institutions, and to analyze the influence factors of prescription medicines and costs, emphasis on the influence of essential drugs policy. To supply the theoretical basis and policy suggestions for the national essential drugs policy putting into effect, increasing the level of rational drugs use, reducing the prescription costs of CHS, and practically solving the problem of overly expensive medical services for citizenry. Research methods This study used some qualitative and quantitative research methods. Literature research was used to learn the national essential drugs policy. Seleting the CHS institutions in key contact cities and prescription samples as research object, the method of “one institution, one questionnaire”was used to survey the fundamental state of CHS institutions and theirs prescription information and analyze the influence factors of prescription medicines and costs. SWOT analysis was conducted to learn the strengths, weaknesses, opportunities and threats of the essential drugs policy carried out in CHS institutions. The main data analysis methods were descriptive analysis, nonparametric test, generalized linear regression method. EPIDATA 3.0 was used to set up databases, SAS9.0 was for statistical analysis, and SPSS15.0 and Excel were for making charts. Results 1. The national essential drugs policy carried out in CHS institutions include: the essential medicine lists policy, two lines management mechanism of receipts and expenditure policy, “without added profit”drugs policy, separation of drug and medicine policy, drugs purchased and distributed by government uniformly etc. 华华 中中 科科 技技 大大 学学 硕硕 士士 学学 位位 论论 文文 V 2. Research of prescription drugs: the average total number of drugs per 100 prescription is 250.3, slightly higher than the standard of WHO; Average times of using intravenous drip per 100 prescription is 35.2, basically according with the national standards; Average times of using antibiotic per 100 prescription is 43.7, obviously higher than the WHO standard; Average times of using antibiotics for more than one type per 100 prescription is 12.3, exceeding the national standard unobviously; Average times of using hormone per 100 prescription is 7.6, most institutions among the national standard range. 3. Research of prescription costs: the arithmetic mean of pre