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第十三章 口腔黏膜病,温州医学院附属第二医院 病理教研室,学习要求,掌握基本病理变化、白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、复发性口腔溃疡、 天疱疮与类天疱疮的病理变化 熟悉红斑、白塞综合征,结节病、肉芽肿性唇炎的病理变化 了解AIDS的口腔表现,常见其他粘膜病的临床表现,学习要点,充分运用大病理已学过的知识 局部与全身的关系 病理与临床表现的关系 掌握粘膜病的学习规律,基本病理变化,口腔粘膜的一般结构/上皮,口腔上皮的4层结构: 角化层(stratum corneum) 颗粒层(stratum granulosum) 棘层(stratum spinosum) 基底层(stratum basale),1.过度角化(hyperkeratosis):,概念:也称角化亢进,是指粘膜或皮肤的角化层过度增厚,临床上为乳白色或灰白色。 分类:过度正角化(hyperorthokeratosis) 过度不全角化(hyperparakeratosis),过度正角化:角化层增厚 细胞界限不清,细胞核消失 角化物:均匀性嗜伊红染色 粒层增厚明显 过度不全角化:角化层增厚 胞核未分解消失 粒层增厚不明显,normal,hyperorthokeratosis,hyperparakeratosis,2.角化不良(dyskeratosis),概念:也称错角化,棘层或基底层出现个别或一群细胞角化。 分类: 良性角化不良:出现在高度增生的上皮钉突中; 恶性角化不良:细胞有一定异型性 原位癌及鳞状细胞癌中,良性角化不良,恶性角化不良,良性角化不良,3.棘层增生(acanthosis),概念:棘细胞层较正常肥厚,但常不规则,伴有上皮钉突的延长或增宽 原因:细胞数目增多或体积增大 常见于白斑,棘层增生,normal,acanthosis,4.上皮异常增生(epithelial dysplasia),概念:上皮分化紊乱导致形态学改变,与非典型性不同。 表现:1、上皮基底细胞极性消失; 2、出现一层以上基底样细胞; 3、上皮钉突呈滴状; 4、上皮层次紊乱; 5、有丝分裂相增加,可见少数异常有丝分裂; 6、上皮浅表1/2出现有丝分裂;,正常基底细胞,4.上皮异常增生,表现:7、细胞多形性; 8、核浆比例增加; 9、细胞核浓染; 10、核仁增大 ; 11、细胞粘着力下降; 12、角化不良,即在棘细胞层中单个或成团 细胞角化。 分轻、中、重度,正常基底细胞,5、上皮萎缩 主要是指上皮棘层细胞数量减少、使上皮层变薄。 可见于慢性盘状红斑狼疮,扁平苔藓 6.海绵形成(spongiosis)上皮细胞间由于水肿液聚积,细胞间隙加宽,棘细胞间桥拉长或断裂,这种病变图像很似海绵 常见于粘膜炎症,7.基底细胞空泡性变及液化(vaculation and liquefaction of basal cell),基底细胞内水肿,细胞稍增大,胞浆呈空泡状,称空泡性变;水肿严重时,细胞发生液化溶解,细胞排列不齐,基底膜不清,甚至消失。 常见于扁平苔藓和红斑狼疮,基底细胞空泡性变,vaculation,基底细胞液化,liquefaction,liquefaction,8.气球变性(ballooning degeneration),此种病变为上皮细胞内水肿, 体积明显增大变圆色浅 见于病毒性粘膜病。,9.网状变性(reticular degeneration),上皮细胞由于严重的细胞内水肿,部分细胞破裂,残存的细胞壁相互连结成网状,网眼内充以水肿液,严重时形成多房性水疱。 此病变见于病毒感染的疾患,如单纯疱疹,疱疹性口炎等。,网状变性,10、细胞凋亡(cell apoptosis),又称程序性细胞死亡,是一种受基因控制的主动 性细胞自杀过程,为生理性细胞死亡的一种形式。,11.棘层松解(acantholysis),棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏,细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂,严重时失去联系,解离,则在棘层形成裂隙或疱。 此种病变见于天疱疮等。,12. 疱(vesicle),粘膜或皮肤内贮存液称疱 按内容物分水疱、血疱及脓疱; 按大小分大疱(bulla):直径5mm 小疱:13mm 疱疹:聚集成簇。 根据疱形成的部位可分:棘层内疱、基层下疱,棘层内疱: 疱在上皮内(棘层内或在基底层上) 棘层松解,上皮细胞分离 见于天疱疮,病毒性水疱。 基层下疱 :疱在基底层之下 基底细胞变性,上皮全层剥离 见于粘膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑,intraepithelial vesicle,subepitheial vesicle,13.糜烂(erosion): 概念:上皮浅层破坏,未侵犯上皮全层为糜烂。 原因:可由机械刺激或药物烧伤或水疱破溃后, 外观:糜烂面一般鲜红,表面平滑而湿润,疼痛。 预后:不遗留瘢痕,14.溃疡(ulcer): 概念:粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡 分类:浅层溃疡破坏上皮层,如复发性阿弗他溃疡 深层溃疡波及粘膜下层,复发性坏死性粘膜腺周围炎 检查注意是否恶变:边缘,假膜,底部,基底部, 浸润,。,ulcer,15.皲裂(rhagade): 概念:粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂 原因:某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆 如核黄素缺乏 预后:,16.假膜pseudomembrane) 概念:也叫伪膜,为灰白色或黄白色的膜。 组成:网架:炎症渗出的纤维素, 细胞:坏死脱落上皮细胞和炎症渗出细胞 常在溃疡的表面形成, 鉴别:假膜与白斑,17.斑(macule): 概念:粘膜或皮肤的颜色异常,范围较局限,大小不等,不高起,不变厚,无硬度改变,暂时性或永久性 红色斑:血管增生、扩张及充血 黑斑:黑色素细胞或嗜噬黑色素细胞、含铁血黄素 存在、金属颗粒沉积如银汞沉着症,18.丘疹(papule) 概念:粘膜或皮肤上的小突起15mm,基底为圆形或椭圆形,顶端有尖、圆、扁平各形不一。 在麻疹患者往往在颊粘膜出现丘疹 病理表现:(1)上皮增厚; (2)浆液渗出; (3)炎症细胞浸润。,19.嗜碱性变性(basophilic degeneration) 概念:一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂,形成无 定形弱嗜碱性排列不规则的纤维团块或颗粒 HE染色呈浅灰蓝色。 常见于老年性角化病、红斑狼疮、日光性唇炎等。,20.痂(crusts): 通常发生于皮肤。口腔主要发生于唇红部,多为黄白色的痂皮,如伴有出血,则呈深红褐色 病理:纤维素性渗出以及炎症性渗出的混合物,第二节 口腔粘膜病,1.白斑(leukoplakia),概念:发生在粘膜表面的白色斑块,不能被擦掉,也不能诊断为其它任何疾病者。 是一种癌前病变(癌变率3-5%),表现为硬结/疣状/溃疡/红斑 病因:1、吸烟:发病部位与烟刺激的部位一致。 2、局部机械性刺激:咬颊、不良修复体、磨耗等。 3、原因不明。,白斑/临床表现,部位:颊、舌粘膜最为多见 口腔内高危险区:口底、舌腹部及舌侧缘 性别:男性多见(13.5:1) 外观:灰白色或乳白色斑块,界清,与粘膜平 齐或略为高起,舌舔时有粗涩感。 均质型:平坦、起皱、呈细纹状或浮石状; 非均质型:疣状、结节、溃疡或红斑样成分,口腔粘膜病/白斑/病理变化,上皮过度正角化/过度不全角化/混合角化 粒层明显或不明显 棘层增生 基底细胞排列整齐,基底膜完整 固有层和粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。 部分白斑伴有上皮异性增生 分为上皮单纯性增生和上皮疣状增生,上皮异性增生分为轻、中、重度: 程度癌变潜在性 重度异常增生:实际上是原位癌。上皮内细胞发生恶变,但基底膜完整,未侵犯结缔组织。,2.红斑(erythroplakia),概念:也称为增殖性红斑,红色增殖性病变, 指口腔粘膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块, 在临床上及病理上不能诊断为其他疾病者。 是指癌和癌前病变的红色斑块。恶变率较高 临床表现 男性稍多见,4150岁者 以舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹较多见 界清,范围固定。,分型:1均质型:质软、边界清、表面光华、不高出黏膜表面。 2间杂型:红白相间、红色为基底且不规则、上面附 有白色斑点。 3颗粒型:有颗粒样结节或肉芽,红色或白色,高出 黏膜面,往往是原位癌 病理表现:均质型表现为上皮萎缩或上皮异常增生。 颗粒型高出的结缔组织乳头形成红色颗粒,上皮钉突增大处的表面形成凹陷,钉突之间的上皮萎缩变薄,结缔组织血管增生且扩张充血。,3、白色海绵状斑痣,有家族史:常染色体显性遗传病 发病年龄:青春期最多,婴幼儿也可 部位广泛:好发于颊、口底及舌腹粘膜,口腔外也可 外观:珍珠白色,有皱褶,触诊质软似海绵。 本病不是癌前病变,不发生恶化。 病理变化 上皮明显增厚,基底细胞增多,细胞分化好。棘层细胞增大,层次增多明显;表层为增厚的、未脱落的不全角化细胞。,4、白色水肿,多发于颊粘膜,为白色边界不清的斑块,较白斑 软,有时出现皱褶,易误诊为白斑。 病理变化 上皮增厚,细胞内水肿,胞核固缩或消失,出现空泡性变,皮下结缔组织变化不明显。,5.口腔粘膜下纤维化,为癌前状态 病因:不清不明,与食辣椒,嚼槟榔有关 临床特点: 年龄:20-40岁 部位:颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位 表现:疼痛明显,烧灼感,开口困难 疱,溃疡,纤维条索形成,黏膜白色,口腔粘膜下纤维化 /病理,(1)最早期:细小的胶原纤维,明显水肿,血管有 时扩张充血,有中性粒细胞浸润; (2)早期:胶原纤维玻璃样变带,再下方胶原纤维 间水肿,有淋巴细胞浸润; (3)中期:胶原纤维中度玻璃样变,轻度水肿,有 淋巴细胞、浆细胞浸润; (4)晚期:胶原纤维全部玻璃样变,血管狭窄或闭塞 上皮萎缩、增生、上皮细胞内空泡,异常增生。 若张口度严重受损,可见大量肌纤维坏死。,口腔黏膜下纤维化,6.扁平苔藓(lichen planus),概念:皮肤粘膜慢性炎症性疾病(44%有口腔病变) 病因:不清。有关因素:感染、局部刺激、精神、遗传 临床特点: 年龄性别:40-49岁 女性多见 部位:颊、舌、唇、牙龈 表现:条纹、斑、丘疹 分型:网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型 皮肤病变:丘疹形成,中心凹陷,鲜红或紫红褐色,6.扁平苔藓(lichen planus),概念:皮肤粘膜慢性炎症性疾病 病因:不清。有关因素:感染、局部刺激、精神、遗传 临床特点: 年龄:40-49岁 性别:女性多见 部位:颊、舌、唇、牙龈 表现:条纹、斑、丘疹 分型:网状型、丘疹型、斑状型、萎缩型、溃疡型、疱型,扁平苔藓(lichen planus),临床特点: 分型,糜烂,舌,扁平苔藓/病理变化,1角化层:白色处为不全角化;红色处无角化, 为结缔组织内血管扩张充血所致。 2棘层:多数增生,少数萎缩。 3基底层:细胞液化变性,基底膜界限不清,可形成上皮下疱 4上皮钉突:不规则延长,下端成锯齿样。 5固有层:密集淋巴细胞浸润, 6棘层、基底层、固有层可见圆形或卵 圆形的胶样小体。 7.有时可有异性增生,扁平苔藓 上皮钉突呈锯齿状,基底细胞液化、变性,基底膜界限不清,黏膜固有层有密集的淋巴细胞浸润带,扁平苔藓:病理变化/胶样小体,胶样小体:上皮的棘层,基底层 或黏膜固有层中的圆形或卵圆形 的嗜酸性小体,可能是细胞凋亡 的产物,扁平苔藓:病理变化/带状浸润,Band-like infiltration,扁平苔藓:病理变化/上皮增生/萎缩,Epithelial hyperplasia,Epithelial atrophy,扁平苔藓:病理变化/舌,With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia,扁平苔藓:性质与鉴别,性质:存在潜在的恶性(糜烂,溃疡,萎缩) 鉴别:白斑、慢性盘状红斑狼疮,类天疱疮样扁平苔藓,临床表现:黏膜出现水疱的周围,可见网站细小的
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