后方韧带复合体损伤的诊断及其临床意义,后方韧带复合体结构,PLC（Posterior ligamentous complex ）：包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊,后方韧带复合体作用,维持脊柱的稳定性 Bradford等报道脊柱后柱韧带结构或者是骨性结构破坏就属于是不稳定骨折 Nagel等人认为前柱或中柱损伤只要伴随PLC损伤则表现出明显的脊柱不稳定性 McAfee将伴有后柱损伤的胸腰椎骨折分类为不稳定骨折,后方韧带复合体作用-生物力学,Panjabi等研究表明PLC在屈 曲状态下对脊柱起稳定作用 Asano等证明PLC对张力负荷 和张力强度系数有明显作用,40岁男性 ，车祸伤，腰1爆裂骨折,无神经功能障碍，椎管没有明显累及。,此患者分类-无神经损伤是否手术？,B 型 后方韧带结构损伤；两柱损伤,Seat-belt-type injury B型 后方韧带结构损伤；三柱损伤,胸腰段损伤评估方法不足,过多关注骨性结构损伤 间盘韧带结构对稳定性的作用认识不足 骨性结构与神经结构损伤评估脱节 TLICS评分系统强调了PLC在胸腰段损伤评估中的作用,Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS,TILICS的优点,将骨性和软组织结构相结合进行评估 神经损伤、后纵韧带复合体状态、骨折形态相结合 总评分决定治疗方案 总分3分 保守治疗 总分=4分 保守/手术 总分5分 手术治疗,开头病例： 牵张性损伤4分；PLC断裂3分；无神经损伤0分，总分7分，建议手术治疗。,术中所见,PLC状态的评估,PLC的状态要根据损伤机制、临床查体、X线、CT、MRI等各项检查综合评定,PLC损伤的判断,临床查体：触诊棘突间是否有间隙,PLC损伤的判断,X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位,PLC损伤的判断,X线/CT：棘突间距离增宽和关节突的脱位及半脱位,PLC损伤的判断,MRI：T2-抑脂像呈高信号说明PLC损伤 韧带信号中断 提示断裂,PLC损伤的判断,椎体间前后移位和旋转可间接反应PLC状态,合并PLC断裂胸腰段骨折的治疗,稳定性破坏 常伴有脱位 韧带结果的愈合能力差 TLICS评分至少为4分 多需要手术治疗,手术入路的选择,多选择后方入路 原因： 多伴有关节突脱位和交锁 后方固定可恢复脊柱后方张力带结构 PLC损伤多为屈曲牵张暴力引起 后方入路可反受伤机制行后柱压缩,手术入路的选择,固定方式的选择,对于骨性结构损伤不严重的PLC损伤的牵张性损伤可行短节段固定,T12爆裂骨折（2分），无神经损伤（0分），PLC完全性损伤（3分），TLICS总分5分,建议手术治疗。,总结,PLC在保持脊柱稳定性中扮演重要角色 重视PLC损伤表现，准确判断损伤状态 综合PLC、神经功能、骨折形态对胸腰椎损伤进行综合评定，选择合理治疗。,