,1,小儿心肺复苏的气道管理,AIRWAYMANAGEMENTDURINGPEDIATRICCARDIOPULMONARYRESUSCITATION,2,小儿年龄阶段的划分,新生儿：1个月内； 婴 儿：1岁内； 小 儿：18岁； 8岁：复苏程序和方法同成人。,复苏年龄划分,儿科学年龄划分,新生儿：出生后28天内； 婴 儿：1个月1岁； 幼 儿：13岁； 学龄前：47岁； 学龄期：714岁； 青春期：1214岁开始,儿童 小大人,3,小儿解剖生理特点,小儿头相对较大 成人的头部: 身体比例 1：8 新生儿头部: 身体比例 1：4 小儿枕凸明显 头不可过于后仰 小儿颈短且胖 不易触摸颈动脉 气管切开有难度 放置合适体位困难 气管插管易脱管,4,气管软骨柔弱颈伸过度则气管塌陷 咽部软组织松弛、舌大易后坠 咽部腺样体组织大有时经鼻插管困难 气道狭小，易因水肿炎症而梗阻,易有气道堵塞,小儿解剖生理特点,5,小儿解剖生理特点,勺状软骨,小角状骨,楔状骨,食道,婴儿会厌短、柔软且狭长卷曲呈形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起，方可见到声门。,6,小儿喉部气道呈漏斗状，圆柱状 导管可在声门下受阻，无套囊导管可封闭 成人喉部气道呈圆柱状前后径小而左右径大 需用带套囊导管,小儿解剖生理特点,7,小儿解剖生理特点,婴儿气道最狭窄部位是环状软骨，成人是声门,8,小儿解剖生理特点,婴儿环甲膜很窄不能行环甲膜切开术,9,婴儿喉头位置高，声门靠前、气管插管时暴露困难。,小儿解剖生理特点,10,气管粘膜软、松、脆弱 插管时增加了水肿和破损的危险。 婴儿胸膜顶较成人高，气管切开及穿刺时应注意。 呼吸频率快，潮气量小。 心输出量的维持主要依靠心率、心动过缓是小儿最常见的终末心率。,小儿解剖生理特点,11,复苏方法,A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E:EKG 心电图监测 纠正心律紊乱,(BLS),Advanced Life Support (ALS),胸外（闭式）开胸,Prolonged Life Support (PLS),按压 F:Defibrillation 电除颤 药物,12,ALS复苏方法,1. BLS 2. 使用高级设备和特殊技能建立和维持B、C 3. EKG监护，识别心律失常 4. IV 5. 处理导致心跳呼吸停止的原发病 6. 迅速判断有无其他并发症及作相应处理,13,开放气道 人工通气,清理口、咽、鼻分泌物和异物 伸展颈部，使气道平直 抬高下颌，避免舌根后坠（举颏仰头、向前上托举下颌） 放置口咽或鼻咽通气道 口对口、口对口鼻、口对鼻人工呼吸 2 次大吹气后开始按压心脏 可使用Laerdal Face Shield 口咽通气道 鼻咽通气道 复苏器 气管插管机械通气 食道喉气管导管,14,（嗅花位） Sniffing Position,（楔型位） Wedge Shape,开放气道,15,开放气道,Jaw thrust：壓，提，推,Head tiltchin lift,16,口对口呼吸面膜,Face shield with filter 面膜-有滤网,Face shield with filter, bite block, one way valve. 面膜 有滤网 口咬 单向瓣膜,17,鼻咽通气道,18,Guedel Oral Airway,COPA,Oral Bite-Block,Berman Oral Airway,口咽通气道,19,Bagging,20,BMV,3 C,Bagging,21,单人操作,双人操作,Bagging,22,喉 镜,23,食道喉气管插管导管,Esophageal-Tracheal 2-Lumen Airway Combitube,24,Lighted Stylet 光导杆Trachlight Wand,25,ETCO2和PCO2对判断复苏效果的意义,心搏骤停时，ETCO2 PCO2 ETCO2可作为判断通气是否良好的指标 Ornato（绵羊）：心排量和ETCO2呈对数相关（r0.01) Lewis（猪）：ETCO2和脑灌注密切相关 Tang（猪）：PCO2，则心肌内CO2，除颤成功率 Sanders：35例临床 9例初期CPR成功者154 复苏未成功者 7 5 3例存活出院者 17 6 死 亡 8 5 ETCO2高，复苏效果好。,