中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会 严格操作规范，不急不躁，同时应减少锐器的使 用。锐器的操作要规范，动作要慢。工作结束后 要养成洗澡的习惯。加强和培养防护意识的养 成，并不断总结，在实际工作中意义重大。 3 艾滋病的防护 而对法医工作人员来说在接触H I V 携带的 尸体( 包括活体检验) 就有可能被传染。法医工 作人员在现场勘验时应避免接触H I V 污染的遗 留物，尸体解剖时应用刀片、针头、缝合针等器械 时切勿伤及自身皮肤，从理论上讲，H I V 经血液 传播率极高，只需一次接触即可被感染。另外， 法医I 隘场工作者经常要接触到H I V 尸体( 或活 体) 有较大的被感染危险，而一旦被感染上其后 果是可怕的。故做好自身防护很有必要和实际 意义。 防护措施应围绕的原则：( 1 ) 对生前有吸毒 史、性乱史及性病等可疑的尸体进行检验时，思 想上应保持对艾滋病的高度警惕。( 2 ) 在接触血 液和其它体液时，应防止避免自身被刺伤，切割 伤和擦伤，有外伤的工作人员不得参加尸检。( 3 ) 避免工作人员本人和衣物被污染，做尸检时应遮 蔽所有部位，做到完全隔离效果，可穿两层一次 性手术衣，保持良好的习惯，解剖后应立即洗澡。 ( 4 ) 严格完全处理污染物及器械。( 5 ) 积极处理操 作中的意外事故。 处置和转运不当的检材时，会对所有接触检 材的人造成感染的危险机会。因而检材的包装 应该用防漏不易破裂的厚质塑料袋运装，并密封 后贴警示标志。 对使用过的器械须放人容器中，用高压、蒸 气或化学方法、消毒后备使用。需要废弃的器械 及污物，应消毒后遗弃。或用焚烧的方法处理。 操作过程中，对具有可疑尸体解剖时应严格 注意防护。在解剖时如果皮肤受损，应立即停止 工作。用清水冲洗及消毒皮肤处理，并强调应鼓 励伤口出血。即此则表明已处于H I V 感染范围 中，应及时抽取本人外周血进行H I V 病毒抗体 测定。若为阳性则表明已受到感染，应及时采取 措施求治，若为阴性，则应予3 周后复检，并于此 后定期复检。 4 对尸体恶臭的防护 尸体解剖时的恶臭气体，一直以来都困扰着 法医工作人员，尚无特效方法去除。解剖室应配 备通风设备，另一方法是在尸检前先将尸体放在 冷库中冷藏一段时间，可使恶臭气大大减少。还 有，就是配戴防毒面具，可起到良好的效果。 5 法医工作者心理状态的防护 法医工作者，由于其自身工作性质，决定了 其工作的特殊性和艰苦性j 以及危险性。工作的 对象往往是常人想不到，不愿意去做的。支离破 碎的尸块、高度腐败的尸体，难以忍受的气味即 各种复杂的现场等等，都是法医工作者的各种对 象。且存在各种有害于健康的危险因素，以及外 界对法医的狭义认识等，均可影响到法医工作者 的心理稳定性。长久之可引起职业因素导致心 理状态的改变，尤其是处理高度腐败的尸体对其 影响最大。而这样的改变便会影响到法医工作 者的健康状况，从而也使得工作受到影响。因 而，此类问题须引起法医工作人员的注意，应注 意适当调节休息，加强规范措施，积极调整思想 认识，并摆正积极向上的心态去工作。当然，引 起相关领导和行业部门的注意，提供相应现实的 身体上的有效保障，同时给予身心上的支持和关 心。 一起特殊交通事故的法医学分析 湖北省武汉市公安局()崔永山黄绪荣马樟南 江苏省淮安市公安局( 4 3 0 0 1 9 )李峰朱晖 湖南省常德市公安局()李中伟 道路交通事故损伤在法医实际工作中较为常见，多为意外事故，也可以见于他杀，极少为自 - - 2 8 6 - - 中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会 杀。每一起交通事故案件的特点都各不相同，作 者有幸遇交通事故，事故现场距离长达3 8 公 里，加上发现晚，道路上来往的车辆很多，又是下 雪天气寒冷等很多因素的影响，且尸体上没有发 现有与车辆的接触点，给鉴定带来很多困难，现 介绍如下。 1 基本资料 1 1 简要案情 2 0 0 6 年2 月2 7 日晚7 点左右，2 3 岁大悟打 工青年朱某和老乡侯某一起从澡堂洗澡出来，沿 着1 0 7 国道从北向南步行回其住处，行至青菱乡 红霞村办事处时，被身后而来的车辆撞倒，侯某 当即昏迷，醒后失意，第二天朱某尸体则被人发 现在远离其出事地点3 k m 的西侧回民公墓路口 处。肇事司机逃逸，山于天黑下雪没有目击者。 1 2 现场情况 1 0 2 国道为南北走向，伤者侯某受伤地在 1 0 7 国道西侧红霞村办事处门口，现场有许多破 碎的灯罩玻璃，没有发现血迹；朱某尸体位于武 汉市郊青菱乡红霞村1 0 7 国道西侧回民路口处， 尸体呈俯卧位，头南脚北，尸体上有一薄层雪覆 盖，头部地上有少许血迹，两处相距3 8 公里。 发案当晚都在下小雪，加上1 0 7 国道车辆较多， 第二天勘查现场时没有其它痕迹。 丑3 尸体检验 青年男性冰冻尸体，尸长1 6 5 厘米。上穿一 件棉袄外套，两件毛衣，还有秋衣；下身外穿牛仔 裤，内有毛线裤，秋裤等，上衣右前襟、裤子前侧 均有大面积从上向下拖擦痕，并且全层破裂，腰 系黑色皮带内侧的右后侧完全裂断，断裂处有摩 擦痕迹。头部右侧额顶部有一6 c mX7 c m 表皮 剥脱伴皮皮下出血；右侧头面部有一2 4 c m 2 0 c m 范围擦伤，伴右耳撕裂，出血不明显，方向 山后上向前下：左侧头面部有一1 6 c mX1 2 c m 范 围的表皮剥脱伴皮下出血，可见数条轮胎样花 纹，相应部位下颌骨骨折；左上颌第1 、2 牙齿、右 上第l 牙齿、右下第3 、4 牙齿部分折断缺失。颅 骨右侧额骨有一4 e m 长线性骨折，颅底颅前窝有 一长17 3 e m 横行骨折。颅内脑组织右侧额、 颞、顶、枕叶有一1 3 e m 8 4 c m 挫伤出血。左侧 枕顶叶有3 e m 5 e m 挫伤出血，小脑挫伤出血。 胸腹部外表未见损伤，胸腹腔脏器未见破裂出 血。右肩部有一4 c m 5 c m 皮肤擦伤，出血不明 显。右腹股和右大腿中段有2 6 c mX2 3 c m 从上 向下的擦伤，深达骨质，出血不明显；左、右膝部 前侧分别可见4 c mX3 c m 、3 e m 2 5 c m 擦伤，出 血不明显；双手背可见少许散在表皮剥脱及皮下 出血。其它部位未见明显损伤。伤者侯某神志 清楚，不能回忆受伤经过在头右侧颞顶部有弋 3 5 2 c m 的头皮血肿。 2 讨论 2 1 损伤形成的先后顺序： 死者头右额顶部及左侧头面部损伤有明显 皮下出血的生活反应，为生前伤。右侧头面部、 右腹股、右大腿、左、右膝部损伤出血不明显为死 后伤或濒死期损伤。因此头部右额顶部及左侧 头面部为生前伤形成在先，其它部位为死后伤或 濒死期的损伤形成在后。 2 2 损伤形成的机制 死者头右额顶部的损伤相应部位的损伤皮 下出血局限，伴有点片状表皮剥脱，没有裂创，相 应部位额骨有一线性骨折，推断为额部与较粗糙 的平面物体撞击所形成；左侧头面部有一较大范 围的表皮剥脱伴皮下出血，相应部位下颌骨骨 折：有5 颗牙齿折断等，损伤范围大，程度非常严 重，推断为运动的车辆碾压所致。右侧头面部、 右腹股、右肩部、右大腿、左、右膝部损伤，皮肤伴 有明显的拖拉摩擦痕，相应部位衣服其右侧额顶 部有一损伤，上衣右前襟、裤子前侧均有大面积 从上向下拖擦痕，并且全层破裂，分析系被拖拉 形成的。分析受伤过程为运动的车辆撞击朱某 身体的背头额部着地受伤后又被碾压左侧头部， 之后又被拖拉。 2 3 死亡原因 朱某系严重颅脑损伤而死亡。一是死者身 上没有发现红肿、红斑、水泡等冻伤反应；而死者 头部右侧额顶部及左侧头面部均有生前损伤，致 颅骨右侧额骨及颅底颅前窝均有骨折，颅内脑组 织右侧额、颞、顶、枕叶及左侧枕顶叶有广泛的挫 伤出血，小脑挫伤出血等严重颅脑损；二是冻死 是全身性体温过低的最终结果，一般体温过低致 人死亡有一个渐进的发展过程，机体各种系统都 有进行调节改变的过程，死亡过程相对缓慢；而 死者颅内脑组织广泛的挫伤出血，颅脑损伤非常 2 8 7 中国法医学会第十次法法医临床学学术研讨会 严重可致人迅速死亡；三是朱某头部被碾压致颅 脑损伤后即可被车辆拖拉摩擦，而死者身上有多 处出血不明显拖拉摩擦损伤为死后伤或濒死期 损伤，亦可反映死亡非常迅速，为即时死亡。 2 4 尸体可否从事故现场一直被拖拉3 8 公里从事多年交通事故现场法医都体会，尸体在 沥青道路上1 0 米，衣服即可能全层被磨破，1 0 多米就可能血肉模糊，再长距离就要深达骨质， 要是被拖3 公里那尸体可能只剩下残缺的骨架 了。而死者朱某尸体上虽然有多处摩擦伤，但大 多仅深皮下，只有右腹股和右大腿中段有一大面 积从上向下的擦伤，深达骨质。显然，尸体上的 摩擦伤并不是常见的那样严重。那么尸体是否 可能被拖拉长达3 8 公里? 我们认为完全可以 形成，理山有三：其一，依据尸体与路面之问的摩 擦力的大小来分析。摩擦力与压力和摩擦系数 成正比，即F 。= F 。U ，F 。为摩擦力F 。为压力U 为摩擦系数，在压力即尸体的体重约6 5 k g 不变 的情况下，摩擦力的大小就取决于摩擦系数，作 者查阅了相关资料正常干燥沥青路面的摩擦系 数为0 6 ，雨天路面摩擦系数降为0 4 ，雪天则为 0 2 8 ，结冰路面就更低，只有0 1 8 。再结合当时 天气原因，降雪2 e m ，气温零下4 “ 1 2 ，天气寒冷，路 面结冰，所以路血摩擦系数八有0 1 8 ，那么尸体 在正常干燥沥青路面的摩擦力为3 9 k g ，而尸体在 结冰沥青路面的摩擦力为11 7 k g ，只有正常干燥 沥青路面的0 3 ；因此结冰路面的摩擦力远远小 于正常干燥沥青路摩擦力；其二是死者刚从澡堂 出来，在寒冷的夜晚穿着比较厚实，上穿一件棉 袄外套，两件毛衣，还有秋衣；下身外穿牛仔裤， 内有毛线裤，秋裤等，衣服质地结实耐摩擦，对尸 体起到很好的保护作用。其三是腰系黑色皮带 内侧的右前侧完全裂断，断裂处有摩擦痕迹，根 据摩擦痕迹分析为一突起物体插入色皮带内侧 牵挂所形成的，在尸体运动过程中支撑了尸体的 部分重力，减轻了尸体对路面的压力，从而进一 步缓解了尸体于路面之间的摩擦力，且尸体在路 面上摩擦并非像正常那样完全被拖拉。其四是 尸体所处的环境并非抛尸的理想地点，尸体所在 路边就有许多住户，移尸时容易被人发现，而在 3 8 公里内的沿途有多处树林、河沟、水塘来选 择抛尸。所以分析朱某被运动的车辆撞击倒地 头部被碾压后又被汽车底部一突起物体插入右 后腰部皮带内挂住，而肇事司机山于心里害怕， 急于驾车逃离现场并没有发现车底有异样，拖挂 着死者行驶到3 8 公里处，直致皮带断裂尸体被 脱掉下来。而非尸体被拖了一段距离又抬到车 上运至3 8 公里处再抛尸。 3 嫌疑人陈某交代 当晚陈某驾驶车辆由北向南行驶因天黑下 雪视线不好，车速较慢，只有3 0 码左右，当行驶 到1 0 7 国道青菱乡红霞村委会附近时，隐约看到 前面有两个人影恍就不见了，并感到车子有一 轻微的颠颇，当时感觉不妙，一直行驶到回民公 墓路口减速拐弯时才发现车下有一死人，遂开车 逃离现场。 试论法医临床学鉴定的思维方法 商丘市中级人民法院( 4 7 6 0 0 0 ) 白军绪 法园临床学作为应用医学理论和技能研究 和解决涉及法律的人体伤、残和其他生理病理等 问题的- - ( q 法医学分支学科，其鉴定结论作为证 据材料的一种，在刑事、民事和行政审判的相关 案件中起着无以替代的作用。因此，法医l 临床学 鉴定结论是否准确，往往影响有关案件的公平公 正妥善处理，从而影响到社会的稳定和谐。而科 学客观的鉴定结论的得出，不但需要鉴定人具备 - 2 8 8 - - 全面扎实的医学特别是法医学的理论知识和实 践技能，而且要求鉴定人要有正确的工作思维方 法。结合法医临床学鉴定的性质和特点，笔者认 为其思维方法主要有以下几方面： 全面占有鉴定材料，竭力求