三阴 T h eM a m m o g r a p h i cF e a t u r e sb e t w e e nT r i p l eN e g a t i v e B r e a s tC a n c e ra n dN o n - t r i p l eN e g a t i v eB r e a s tC a n c e r 研究生：奎亘塑 导 论文课题起止时间：2Q ! 羔生圣旦二2Q 羔2 生圣旦 中国医科大学( 辽宁) 20 12 年5 月 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：盖至埠日期：丝啤 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学 校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文 论文作者签名：盆函奄 指导教师签名：盗蕉 日 期：- 盟4 结论：一1 5 四、本研究创新性的自我评价1 6 五、参考文献1 7 六、附录 综j 苤一2 0 致谢2 8 个人简介2 9 及病理结果进行统计学分析。 齄蟹 三日禾 本组病例中三阴性乳腺癌占乳腺癌总数的1 4 1 4 。三阴性乳腺癌组发病年 龄、绝经状态与非三阴性乳腺癌组相比，差别无统计学意义，P O 0 5 。三阴乳 腺癌组与非三阴乳腺癌组病理类型均以浸润性导管癌为主，两组比较无明显统计 学差异，X 2 = 0 1 8 6 ，P O 0 5 。三阴乳腺癌组低级别、中级别和高级别者分别为7 8 1 ( 8 6 ) ，5 9 8 1 ( 7 2 8 ) 、1 5 8 1 ( 1 8 5 ) ，非三阴乳腺癌组低级别、中级别、高 级别分别为1 0 2 4 9 3 ( 2 0 7 ) 、3 1 7 4 9 3 ( 6 4 3 ) 、7 4 4 9 3 ( 1 5 O ) ，三阴性乳腺 癌以中、高级别为主，与非三阴性乳腺癌对比有统计学差异，X 2 6 4 4 ，P 5 0 为强阳性( 卅) 。本 研究将( + 十H ) 归类为E R 、P R 阳性表达。 H E R - 2 判断标准：以细胞膜出现棕褐色物质为阳性染色。染色结果按四级法 判断：无细胞着色为阴性( ) ；阳性细胞数望5 为弱阳性( + ) ；阳性细胞数 2 5 - 5 0 为中等阳性( + + ) ；阳性细胞数 5 0 为强阳性( H 斗) 。本研究将( H 州) 归类为H E R - 2 阳性表达。 7 四、统计学处理 应用S P S S l 7 0 统计学软件，采用卡方检验、F i s h e r 精确概率法，P O 0 5 ) 。 2 、病理类型 三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌术后病理类型见表2 。三阴乳腺癌组与非三阴乳 腺癌组病理类型均以浸润性导管癌为主，两组比较无明显统计学差异，X 2 = o 1 8 6 ， P O 0 5 。 3 、组织学分级 三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌组织学分级见表3 。三阴乳腺癌组病理分级中， 低级别、中级别、高级别分别为7 8 1 ( 8 6 ) 、5 9 8 1 ( 7 2 8 ) 、1 5 8 1 ( 1 8 5 ) ； 非三阴性乳腺组病理分级中，低级别、中级别、高级别分别为1 0 2 4 9 3 ( 2 0 7 ) 、 3 1 7 4 9 3 ( 6 4 3 ) 、7 4 4 9 3 ( 1 5 O ) ，两组比较有统计学差异，X 2 = 6 6 4 4 ，P 2 e r a 的病变中低级别、中级别、高级别分别为2 1 4 8 ( 4 2 ) 、3 7 4 8 ( 7 7 1 ) 、9 4 8 ( 1 8 8 ) ，两组比较无明显统计学差异，X 2 = 3 0 2 5 ，P O 0 5 ，说 明三阴乳腺癌即使是肿瘤小，其组织学分级也较高，恶性程度高。非三阴性乳腺 癌翌c m 的病变中低级别、中级别、高级别分别为7 0 2 6 0 ( 2 6 9 ) 、1 5 9 2 6 0 ( 6 1 2 ) 、 3 1 2 6 0 ( 1 1 9 ) ； 2 c m 的病变中低级别、中级别、高级别分别为3 2 2 3 3 ( 1 3 7 ) 、 1 5 8 2 3 3 ( 6 7 8 ) 、4 3 2 3 3 ( 1 8 5 ) ，两组比较有统计学差异，X 2 = 1 4 6 7 1 ，P O _ 2cm2 表5 ，非三阴性乳腺癌病变_ 2 c m 组织学分级的比较 一_ _ _ _ l _ _ _ - _ _ _ - - _ l _ _ _ _ _ - - - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ l _ - _ _ I _ - - _ - _ _ _ _ _ - - _ 一 非三阴组病变大小低级别 中级别高级别x 2P 值 ：S 2 e m 7 0 ( 2 6 9 )1 5 9 ( 6 1 2 ) 3 1 ( 1 1 9 ) 1 4 6 7 1 2 e r a 3 2 ( 1 3 7 )1 5 8 ( 6 7 8 ) 4 3 ( 18 5 ) - _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ - I _ l _ - _ _ _ _ l _ _ - - - _ _ _ _ - _ _ - l _ - _ _ _ _ I _ _ - _ I _ _ _ l _ 一 表6 ，- - N 乳腺癌与非三阴乳腺癌X 线征象的比较 一- _ _ _ _ _ - _ l _ _ - _ _ _ _ _ _ l - _ _ _ - _ - _ _ _ I _ - - I _ _ _ _ _ _ _ - - - _ 一 X 线表现 三阴乳腺癌( n - 8 1 ) +非三阴乳腺癌( n = 4 9 3 )搿P 值 单纯肿块 不对称密度增浓 团片影 单纯钙化 肿块伴钙化 密度增浓伴钙化 团片影伴钙化 结构扭曲 未见异常 总的肿块 4 8 ( 5 9 3 ) 2 3 1 ( 4 6 9 ) 4 2 8 4 0 0 5 4 ( 4 9 ) 4 ( 4 9 ) 1 0 ( 1 2 3 ) 3 ( 3 7 ) 0 ( 0 ) 2 ( 2 5 ) l ( 1 2 ) 5 8 ( 7 1 6 ) 2 2 ( 4 5 ) 4 6 ( 9 3 ) 1 0 6 ( 2 1 5 ) 2 8 ( 5 7 ) l O ( 2 O ) 7 ( 1 4 ) l O ( 2 O ) 3 3 7 ( 6 8 4 ) 0 0 0 0 0 0 5 1 6 8 8 0 0 5 3 6 1 6 0 0 5 0 2 1 5 0 0 5 0 6 9 7 O 0 5 0 0 4 9 0 0 5 0 0 0 2 O 0 5 0 3 4 2 0 0 5 总的钙化 1 7 ( 2 1 ) 1 9 0 ( 3 8 5 )9 2 9 5 O 0 5 ) ，提 示三阴性乳腺癌即使是肿瘤直径较小，其组织学分级也较高，恶性程度高，分化 差，这与近期国外一些发表的文献的研究结果相符。本组病例研究表明三阴性乳 腺癌与非三阴性乳腺癌相比更容易发生腋下淋巴结转移，X 2 = 4 8 6 3 ，P 0 0 5 ，现 国内外也可见类似报道1 1 5 , 1 9 , 2 0 。腋下淋巴结转移率高，其原因可能为三阴性乳腺 癌的组织学分级高、侵袭性强、分化差、肿瘤细胞增殖快等有关。 二、三阴性乳腺癌的X 线特征 目前国内外文献对三阴性乳腺癌的X 线表现报道较少。本组病例研究显示三 阴性乳腺癌较非三阴性乳腺癌肿瘤大，主要表现为单纯肿块、少见钙化、类圆形、 边缘清晰，与文献报道相符【2 l , 2 2 1 。因此，我们认为边缘清晰、类圆形的单纯肿块 是三阴性乳腺癌的重要表现。还有一些特殊病理类型的乳腺癌主要表现为此种影 像学表现，如化生性癌【1 6 1 。P u t t i 等 2 3 1 报道E R 阴性的乳腺癌组织学分级高、边缘 光滑、伴淋巴样间质、有粉刺样坏死及中心纤维增生和坏死。但X 线及超声很难 显示此类乳腺癌肿瘤内部的特征，如纤维变性及坏死，磁共振成像可能会有一定 帮助。U e m a t s u 等【2 4 1 人三阴性乳腺癌M R I 与病理相关性研究表明此类乳腺癌多表 现为肿块型、边缘光滑、环形强化，T 2 W I 序列显示肿瘤呈较高信号，T 2 W I 较高 信号与肿瘤内坏死显著相关。 1 4 与非三阴性乳腺癌比较，多数三阴性乳腺癌缺少乳腺癌恶性的特征性表现， 而类似于良性肿瘤的表现，如边缘清晰、类圆形。在诊断过程中给放射科医生带 来一些困难。因此，对于一些病例必要时要进行穿刺活检来进行确诊定性。 本研究的不足，一是三阴性乳腺癌组的样本量不大，有待于更大的样本量进 一步证实。二是没有将X 线检查与超声、磁共振检查进行对比及联合研究。这是 因为受回顾性研究分析所致，有待于进一步的前瞻性研究，使对三阴性乳腺癌的 影像学检查的认识及评估更为全面。 结论二口F 匕 本研究显示三阴性乳腺癌的X 线影像主要表现为边缘清晰、类圆形的单纯肿 块，且肿块多较大，发生钙化的比率较少。病理以中、高级别为主，与非三阴乳 腺癌组对比更易出现淋巴结转移，影像表现具有一定的特异性，同时增加了对三 阴性乳腺癌本身生物学行为的理解。 ， 1 5 本研究创新性的自我评价 目前国内外关于三阴性乳腺癌的X 线报道较少，本研究对比分析了三阴性乳 腺癌与非三阴性乳腺癌临床、病理及X 线特征；并对比分析了不同大小的三阴性 乳腺癌及非三阴性乳腺癌组织学分级的情况。为今后在临床过程中三阴性乳腺癌 的诊断提供了一定的价值。 1 6 2 3 L i v a s yC A ，K a r a c aG N a a d aI Le ta P h e n o t y p i ce v a l u a t i o no ft h eb a s a l - l i k es u b t y p eo f i n v a s i v eb r e a s tc a r c i n o m a J M o dP a t h o l ，2 0 0 6 ，1 9 ( 2 ) ：2 6 4 - 2 7 1 4 A k s o yS ，D i z d a r0 ，H a r p u t l u o g l uH e ta D e m o g r a p h i c ，c l i n i c a l , a n dp a t h o l o