社会医学问答题社会医学的研究对象：1、研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。2、研究影响人群健康的因素，主要是社会因素。3、研究社会卫生策略和措施社会医学的基本任务1、倡导积极的健康观和现代医学模式2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。3、制定社会卫生策略和措施。4、开展健康弱势人群保健与社会病控制。社会医学的基本理论：1、卫生事业与社会协调发展。2、健康与社会经济发展的双向作用。3、生理、心理、社会健康的观点。4、关注高危人群和高危因素。5、疾病防治中社会因素的决定作用。6、卫生工作要求全社会参与。社会医学相关学科：1、预防医学2、卫生事业管理学3、医学社会学4、医学心理学5、社区医学医学模式的演变：1、神灵主义医学模式2、自然哲学医学模式3、机械论医学模式4、生物医学模式5、生物心理社会医学模式现代医学模式产生的背景1疾病谱和死因谱的转变2健康需求提高3医学的社会化4医学学科的内部融合与外部交叉发展生物心理社会医学模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考以及处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。环境健康医学模式综合健康医学模式：影响因素：环境因素（30）、生活方式及行为因素（50）、生物遗传因素（10）、医学卫生服务因素（10）恩格尔提出生物心理社会医学模式基本内涵：1、恢复了心理社会因素在医学研究系统中应有的位置。2、更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。3、全方位探求影响人类健康与疾病的因素关系。生物心理社会医学模式实践指导意义：1、对临床工作影响 通过对病人心理社会因素作用的观察和分析提高治疗效果。2、对预防工作影响 从生物病因为主扩大到生物心理社会综合的预防策略和措施。3、对卫生服务的影响 从治疗服务扩大到预防保健，从生理服务扩大到心理服务，从院内微博透露容易达到院外服务，从技术服务扩大到社会服务 4、对医学目的的影响 确立预防疾病和促进健康 解除疼痛和疾苦，治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡。5、对医学教育的影响 建立以人为本，基础医学、临床医学和预防医学融会贯通，人文科学与医学交叉开放式医学教育体系。生物心理社会医学模式健康观：积极健康观、消积健康观、健康与疾病概念扩展（健康与疾病相对概念、亚健康状态、亚临床疾病）健康社会决定因素：那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和拥有的资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。健康社会决定因素理论发展历程：1、1948年世界卫生组织章程提及社会因素2、20世纪50年代强调技术和疾病的专业化3、20世纪60年代和70年代早期社区运动兴起4、20世纪70年代末和80年代阿拉木图宣言和初级卫生保健 5、21世纪的新进展世界卫生组织健康社会决定因素委员会的成立健康社会决定因素模型的内容：1、年龄、性别和遗传因素2、个体生活方式3、社会支持网络（工具性支持、评价性支持、信息性支持）4、社会经济地位（收入、教育和职业）5、其他社会结构因素（工作环境、城市化、卫生保健服务）6、宏观社会经济、文化和环境（政治、经济、文化、价值观与社会规范、环境）健康社会决定因素行动框架：1、日常生活环境（物质环境、社会支持、社会心理因素、行为因素和生物学因素）2、社会结构性因素（社会地位、教育、职业、收入、性别、种族和民族 政治治理、社会政策和文化、社会规范和价值观）健康社会决定因素行动国际经验：1、改善人们的日常生活环境（关注儿童早期发展，实现起点公平；推动宜居城乡建设，促进健康水平提高；提供平等就业机会，改善工作环境；健康全面社会保障制度，提高社会保障水平；进行医疗卫生体制改革，实现人人享有初级卫生保健）2、关注社会结构性因素，改善权力、财富和社会资源分配不公平。（政府多部门协调配合，在全部社会政策中贯彻健康公平；建立公平的卫生筹资制度，发挥政府的主导作用；建立约束机构，发挥市场的作用；消除性别歧视，实现性别平等；发展良好的全球卫生治理机制，消除全球健康不平等。）经济发展的内涵及衡量指标：国内生产总值、国民生产总值、人均GDP、人类发展指数、全球幸福指数。健康的内涵及衡量指标：出生率、死亡率、平均期望寿命、婴儿死亡率、健康期望寿命、减寿人年数、伤残调整生命年、伤残调整期望寿命。经济发展对健康的作用：1、促进健康水平提高（提高物质生活水平、有利于增加卫生投资、通过对教育的影响间接影响人群健康）2、带来新的健康问题（环境污染和生态破坏、生活方式改变、现代社会病的影响、心理健康问题凸显、负性社会事件的增多、社会人口特征的剧烈变化）健康对经济发展的作用：1、增加劳动力供给2、提高劳动生产率、3减少疾病损失4促进教育收益实现经济发展与卫生服务需要：1、人口结构变化2、疾病模式变化经济发展与卫生服务需求：1、消费意愿和消费能力的增强增加了对人们对卫生服务的需求2、教育程度提高和健康知识的获得，使卫生服务需要较变为需求的阈值大幅降低。3、提高卫生服务的经济可及性和地理可及性，获得卫生服务更加方便。经济发展与卫生费用：1、卫生费用上涨的必然性（物价上涨、人口老龄化与疾病谱的变化、医学科学发展、保障体系完善）2、卫生费用增长与经济发展的不平衡性。经济发展水平越高，卫生费用占GDP比例、人均卫生总费用越高，面个人卫生支出比例越低。社会环境因素与健康社会制度影响健康的途径：1分配制度影响居民健康2、社会制度对卫生政策的决定作用3、社会制度影响健康行为科技进步对健康的作用：1、正向作用（诊疗技术、信息高速公路）2、负向作用（减少的医生与病人之间的交流、提高了收费标准和病人对疾病治愈的期望值、容易造成或被认为是过度诊疗）城市化对健康的影响：1、环境污染加重2、精神障碍性疾病增加2、现代病出现3、交通危害社会综合发展指标：1、社会和人口统计指数体系（人口，学习和教育服务，有益的经济活动人口和非经济活动人口，收入、分配、消费和积累，健康保健服务，住房及其环境，家庭形成、家庭和住房，时间利用、闲暇和文化，社会保障和福利服务，社会流动和阶层，及公共秩序和安全）2、生活质量指数3、人类发展指数4、美国社会卫生协会指标5、国民幸福指数社会文化因素与健康文化广义指人类在其生产和生活中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。狭义指人类一切精神财富的总和。文化由三部分组成：认知成分、规范成分和符号成分。文化对健康的影响模式分为智能文化、规范文化和思想文化三种类型，影响健康的特点：无形性、本源性、软约束性、稳定性、民族性。文化影响健康的现象：1、教育对健康的影响（影响人们对生活方式的选择，影响人们对卫生服务的利用，影响人们的就业机会及收入）2、风俗习惯对健康的影响（民族风俗与健康、地区风俗与健康）3、宗教对健康的影响（宗教的发展推进医学的发展、宗教的精神力量、宗教影响行为）4、道德对健康的影响5、非主流文化对健康的影响(亚文化、反文化）行为心理因素与健康心理因素与健康：1、人格与健康2、认知与健康（价值观、健康意识和健康信念、个人控制信念）3、心理压力与健康。压力基本理论（生物应激理论、社会事件刺激理论、心理认知理论、现代压力理论），持久过大压力的不良后果（健康问题、工作问题、管理和决策问题），压力研究中的有关问题（理论框架、评估与测量、压力测量结果的判别、压力分析指标）行为生活方式与健康健康行为的观点与理论：1、生物学观点2、心理学观点（自我表达理论、心理压力缓解理论、情感激发理论、恐惧诱导理论）3、行为学观点（强化模式、时间价值期望模式、健康意识模式、个人控制力模式）4、社会学观点（社会功能主义观点、社会规范与社会影响观点、经济学观点）行为心理问题的干预：1、政策干预，比如控烟2、社会工程设施干预（安全饮水、营养表、预防伤害的设施）3、大众媒体干预4、社会干预5、组织干预烟草流行与干预控烟的政策措施 :1、监测烟草使用与预防政策2、保护人们免受烟雾危害 3、提供戒烟帮助4、警示烟草危害5、禁止烟草广告、促销和赞助6、增加烟税和提高烟价控烟的倡导促动：政策倡导促动、大众倡导促动（大众宣传、大众劝说）健康管理与治理健康管理的概念和内涵：狭义的健康管理是指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群众健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会行动，对各种健康危险因素进行系统干预和管理。现代健康管理的新特点：1、健康管理呈现多层次化，形成了多水平的健康管理系统。2、健康管理的内容、对象和范围不断拓展。3、健康管理手段日趋多样多。4、强调横向与纵向健康管理和协调机制的建立。健康治理是通过构建一系列正式和非正式的制度和规划体系，来保障政府、卫生服务提供者、非政府组织、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达，责权利分配和角色安排，并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动，以应对和解决各种健康问题、实现公共健康目标的过程。健康治理的特点：治理主体多元化、治理机制多样化、治理策略创新和治理手段多样化个体、群众健康管理基本步骤：1、收集健康管理对象的个人健康信息及相关风险因素信息2、进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警3、实施健康干预4、进行干预效果评估。健康管理策略：1、生活方式管理2、需求管理3、疾病管理4、灾难性疾病管理5、残疾管理6、综合健康管理社区健康管理与治理：世界卫生组织提出卫生系统的三个主要目标是：1、改善民众的健康状况2、对公众的期望作出反应3、为防止民众疾病负担提供资金保护。卫生系统健康治理的框架与原则：1、具有战略视野2、建立共识3、依法治理4、公共和透明5、反应性6、公正和广泛性7、效果和效率8、问责治9、情报信息10、伦理学原则推动国家健康治理体系的建立：1、设计国家健康管理和治理体系（构建框架，实现框架中各构成要素的有机整合）2、明确健康治理的关键领域。世界卫生组织提出以下关键领域：提供相关情况信息，制定战略发展方向，确保治理工作的实施：授权、建立奖惩机制，建立联盟和伙伴关系，确保政策目标与组织结构和文化相一致，确保问责机制的建立。3、 提出改善健康治理的战略战术。优化和动员现有法律和行政资源，对健康所面临的政治现况施加影响；向社区授权，建立社会问责制度，建立对地方政府良好健康绩效和认可和激励机制；进行循证卫生决策的发展，强化对健康行动的管理能力，制定健康治理绩效的评价标准，推动能力奸商和问责制的落实；在政府和健康服务提供者之间建立伙伴关系，在政府部门、非政府组织、民间团体、私立部门以及其他部门之间建立联盟；实施健康的社会动员，挖掘所有社区资源，对健康管理提供人、财、物、信息等资源保障；建立基于良好信息支持的决策信息支持系统，对政策决策、方向、实施过程和结果进行评价。全球健康治理的功能：1、形成价值共识2、领导和协调功能3、制定规则、协调和规范行为4、动员和分配资金5、实现多元治理全球健康治理的参与主体：1、主体呈现多元化趋势2、世界卫生组织的作用有待进一步加强3、重点全球健康治理规制体系的建立社会医学研究方法：1、调查研究2、实验研究3、评价研究4、 德尔菲法5、文献研究社会医学特有的综合评价方法：1、健康危险因素评价：一种定量评价影响人群健康的危险因素的方法。2、生命质量评价：包括生理功能、心理能力、社会功能、主观判断与满意度等方面，主要采用主观指标进行自我评介3、卫生服务评价：主要从卫生服务需要、卫生服务利用、卫生服务资源三个方面进行评价，并通过比较三者之间的关系 和平衡进行综合评价。社会医学研究的步骤：1、选择课题。课题评价（三个原则需要性、创造性、科学性原则）、可行性认证。2、制定研究方案。归纳为技术路线、实施计划、资料整理与分析计划等三个方面。技术路线是对研究方案作出统筹安排，使研究按计