临床报道 中西医结合治疗小儿肾病综合征40例 陕西省中医医院儿科(710003) 李永健 胡 燕 摘 要:目的:观察中西医结合治疗小儿肾病综合征的疗效。 方法:采用中医分期辨证施 治,配合强的松口服,治疗肾病综合征40例,结果:总有效率为92. 5%。提示: 中西医结合分期治疗肾病综合征,能有力提高机体免疫功能,减轻激素的副作 用,促使水肿、 蛋白尿较快消失。 主题词:肾变病综合征? 中西医结合疗法 儿童 复方(中药)? 治疗应用 防己黄芪汤? 治疗应用 六味地黄丸? 治疗应用 泼尼松? 治疗应用 医案 肾病综合征是儿科泌尿系统的常见病,其发 病仅次于急性肾炎。 十余年来,我科采用中西医结 合方法治疗此病,取得较满意的疗效。 现将资料完 整的40例总结报道如下。 临床资料 40例为住院病儿,诊断标准按中 医、 西医儿科学五版教材。 其中男性为30例,女性 为10例。发病年龄最小2. 5岁,最大为10岁。属 单纯型肾病24例,肾炎型肾病16例。 其中脾虚型 22例,脾肾阳虚型15例,湿热型3例。 复发2次4 例, 3次6例。 治疗方法 中药治疗:早期水肿明显,尿少, 蛋白尿持续7 8,采用健脾温阳利水法,处方选 黄芪防己汤合五苓散加减,药用黄芪、 防己、 白术、 赤小豆、 猪苓、 茯苓、 泽泻、 车前子、 白茅根、 干姜或 附子、 蝉衣、 生地。 舌苔厚腻者,则加薏苡仁、 厚朴; 面肿咽红者,加杏仁、 麻黄、 射干;腹胀,则加大腹 皮、 生姜皮;镜下血尿者,加小蓟、 三七粉。 中期即水肿消退,出现手足心热、 烦躁等症 状,采用健脾益气滋阴清热法,处方用六味地黄汤 合异功散加减,药用生地、 白术、 山药、 茯苓、 猪苓、 泽泻、 沙参、 蝉衣、 白茅根、 生黄芪、 丹参、 赤芍、 黄 柏、 蒲公英。尿检有白细胞、 脓细胞,加石苇。 后期即尿蛋白转阴,激素开始减量,此时渐渐 出现肾阳虚症状,采用健脾益气助阳法,在中期药 物基础上渐加入仙灵脾、 仙茅、 熟地、 金樱子等。 恢复期(巩固疗效期 ), 此时强的松减至5mg 隔日服,可服中成药金匮肾气丸、 健脾丸,或补中 益气丸和六味地黄丸,服用1年以上。 西药治疗:强的松全部采用中长疗法。按 2mg?kg? d, 晨顿服或分3次口服,待尿蛋白转阴 2周后改为2mg?kg?d隔日顿服,服用48周。 每2周减5mg ,当减至2. 5mg时隔日服6个月至 1年。对多次复发或对激素依赖者,一般在尿蛋白 转阴2周后,每2周减5mg,当减至总量的1?2 时,每2周减2. 5mg;当减至总量的1?4时,改为 隔日顿服,以后每2周减2. 5mg,减至剩2. 5mg 时,维持6个月或1年。 疗效标准 缓解:症状体征消失,尿常规持续 1个月阴性,肾功、 生化检查均正常,出院观察3 个月无复发;显效:症状体征消失,尿蛋白降至微 量或 “+”,能保持6个月;无效:症状与生化检查 均无改善者。 治疗结果 缓解30例,显效7例,无效3例, 总有效率92. 5%。其中浮肿消退时间最长30d, 最短5d,平均11. 5d。尿蛋白转阴最快3d,最长 45d,平均15d。 病案举例 穆某,男, 13岁,住院号: 37044。 病儿于2001年3月2日入院。该儿患肾病已3 年,本次为第2次复发。 复发前曾患感冒,治愈。 入 院时头面部、 双下肢浮肿1周,伴乏困无力,纳差 尿少,尿量日约500m l左右,色黄稍混浊有泡沫, 便稀日约3次。 查体:面色苍白,精神可,头面部重 度浮肿,舌质红,苔白厚稍腻,咽红肿+ +度,扁桃 体肿大。心肺(- )。腹软无压痛,肝脾未触及,有 移动性浊音(+ )。 双下肢足背均中度浮肿,按之凹 陷,活动自如。脉滑数。查血常规WBC9. 1109? L , N 0. 803, L 0. 197, RBC4. 381012? L , 血红蛋 白129g?L。 查尿蛋白7,镜下红细胞偶见,脓细胞 少许。腹部B超显示:轻中度腹水。查总蛋白 39. 60g? L , 白蛋白18. 5g?L ,球蛋白21. 0g? L , 尿 384陕西中医2002年第23卷第6期 中西医结合治疗新生儿高未结合胆红素血症50例 广西中医学院第二附属医院(530011) 李小兰 张小梅 摘 要:目的:观察中西医结合治疗新生儿高未结合胆红素血症,以预防高胆红素对脑 组织的损伤。 方法:在常规治疗的同时加中药内服(茵陈、 金钱草、 薏苡仁、白茅 根、 丹参 ), 并设46例西医常规治疗组作对照。 结果:治疗组疗效优于对照组,有 非常显著性差异(P 0. 01)。提示:中药用于新生儿高未结合胆红素血症的辅 助治疗,可迅速降低血胆红素水平。 主题词:血胆红素过多? 中西医结疗法 婴儿,新生,疾病 复方(中药)? 治疗应用 茵 陈? 治疗应用 苯巴比妥? 治疗应用 医案 高未结合胆红素血症(以下简称高胆血症)是 新生儿时期常见的疾病,我科自1996年1月 2000年12月采用中西医结合治疗新生儿高未结 合胆红素血症50例,效果良好,现报道如下。 临床资料 本组96例均符合 实用儿科 学 1书中新生儿高未结合胆红素血症诊断标准。 按就诊日期随机分为治疗组和对照组。治疗组50 例,男32例,女18例;年龄 2d 以内20例, 3 6d18例, 7d以上12例;早产儿8例,足月儿40 例,过期产2例;病因:溶血性黄疸21例(ABO溶 血6例, G- 6PD缺乏症15例 ), 围产因素20例, 感染因素5例,其他4例,血清未结合胆红素浓度 228306umol?L。对照组46例,男30例,女16 例;年龄 2d 以内18例, 36d 20例, 7d以上8 素氮3. 88mmol?L。症属中医水肿(湿热性 ), 治宜 健脾清热利湿,佐以宣肺利尿、 活血化瘀。方用胃 苓汤加减:苍术、 陈皮、 泽泻、 白术各10g,厚朴、 麻 黄、 杏仁、 甘草各6g,茯苓、 猪苓、 车前子、 蝉衣、 益 母草、 生黄芪各15g,白茅根45g,生地、 连翘各 20g。每日1剂。同时静点 “双黄莲注射粉剂” 2g 、 “丹参注射液”20m l分别加入10%萄葡液,静点, 每日1次,连用10d。强的松30mg晨顿服。用药 第 3d 尿量增加日约1000m l,头面部浮肿渐消,双 下肢水肿明显消退。第5d,头面部、 双下肢足背浮 肿基本消退,尿量日约1350m l,腹水征阴性,查尿 蛋白。 此时手足心热,舌质红、 苔白稍厚,脉稍滑 数。继用上方去猪苓、 泽泻、 麻黄、 杏仁,加山药 20g,丹皮10g,苡仁15g,黄柏6g,以滋阴补肾清 虚热。4剂后于入院第12d尿蛋白转阴,该儿除了 手足心热外,余无不适。方用六味地黄汤加减:生 地、 山药、 益母草、 连翘各20g,白术、 山芋肉、 丹 皮、 地骨皮各10g,黄柏8g,白茅根30g,蝉衣、 茵 陈各15g,甘草 6g 。复查B超正常。因经济拮据住 院14d后显效出院,门诊治疗,随诊半年未复发。 讨 论 小儿肾病综合征属祖国医学水肿 阴水范畴,其发病主要是肺肾脾三脏功能失调所 致。 早期以肺脾两虚者较多,中后期以脾肾虚亏者 较多,在整个治疗过程中要抓住健脾这个纲。 并要 认识到此病不仅表现为虚症,还有实症、 湿热、 血 瘀存在,所以在治疗过程中还要注意清热解毒,活 血化瘀。我们常用健脾补气药有黄芪、 党参、 太子 参、 黄精、 白术、 山药,这些药有调节机体免疫功 能,清除体内氧自由基的作用;健脾利湿利尿药常 用苡仁、 扁豆、 赤小豆、 猪苓、 云苓、 大腹皮、 生姜 皮、 白茅根、 车前子,尤其是白茅根利尿不伤阴,用 于病程始终;滋阴补肾药常用生地、 熟地、 知母、 沙 参、 仙灵脾、 仙茅、 金樱子、 菟丝子;附子、 干姜、 桂 枝温阳利水,用于水肿早期,肿消即停;僵蚕、 黄柏 具有兴奋肾上腺皮质功能的作用,在激素减量时 加用;蝉衣有消除蛋白尿、 抗过敏、 解除肾血管痉 挛、 增加肾血流量的作用,用于整个治疗过程;赤 芍、 丹参、 益母草、 当归、 三七粉活血化瘀,减少血 小板凝集、 纤维蛋白沉积;蒲公英、 板蓝根、 连翘、 菊花、 石苇清热解毒,防治感染,均用于整个治疗 过程。 总之,我们根据患儿症舌脉表现而灵活运用 以上药物,辨证施治,达到健脾补肾,消除水肿、 蛋 白尿,恢复肺脾肾三脏功能的作用。 (收稿20022022 22) 484陕西中医2002年第23卷第6期