常用急救技术 安徽医科大学第一附属医 张 泓 现场急救常用技术 心肺复苏术心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 五大初步急救技术五大初步急救技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 基本急救操作基本急救操作 口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿 心肺复苏术心肺复苏术 开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤 心肺脑复苏 (Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation = CPCR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急 救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。 一、定一、定 义义 复复 苏苏 ( ( R Resuscitationesuscitation ) ) 复复活、活、苏苏醒醒 = = 死而复生死而复生 包括：三大基本要素包括：三大基本要素 = = 胸外按压胸外按压 + + 人工呼吸人工呼吸 + + 电击除颤电击除颤 四、心脏呼吸骤停的病因四、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停：呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量 、心肌梗死、创伤、昏迷、低温、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。等均可引起。 心脏骤停：心脏骤停： 心脏病变心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、 心肌炎等；心肌炎等； 非心脏病变非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物：如严重电解质紊乱、药物 中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。等。 五、病理生理五、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为：心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为： 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20% 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15% 大脑只能大脑只能有氧有氧代谢，代谢，无氧储备无氧储备。 5分钟是大脑的 G 和 ATP 储存耗竭的时限！ 八、现场心肺复苏八、现场心肺复苏 初步初步ABCDABCD = = 基本生命支持（基本生命支持（BLSBLS） CPR 2005 CPR 2005 国际新指南国际新指南 新指南的由来新指南的由来 19581958年年 美国美国 Safar Safar 口口对口呼吸对口呼吸 19601960年年 KouwenhovenKouwenhoven 胸胸外按压外按压 19561956年年 美国美国 ZollZoll 体体外除颤成功外除颤成功 19661966年年 全美一届复苏会议全美一届复苏会议CPRCPR标准化标准化 19851985年年 全美四届复苏会议全美四届复苏会议CPR-CPCR CPR-CPCR 19921992年年 美国心脏病学会美国心脏病学会CPR-CPR-指南指南 20002000年年 美国美国 Dallas Dallas 国际指南修订会国际指南修订会 3 3次后，通过了次后，通过了 CPR2000 CPR2000 国际新指南国际新指南 修订时间：修订时间： 美国： 美国：19661966，19741974，19801980，19861986，19921992 欧洲： 欧洲：19921992，19961996，19981998 国际： 国际：20002000（统一）（统一） 一、修改部分：一、修改部分： 针对所有施救者的修改；针对所有施救者的修改； 针对非医务人员的修改；针对非医务人员的修改； 针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的针对医务人员实施基本生命支持和高级生命支持的 修改。修改。 二、重点关注：二、重点关注： 如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率；如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率； 有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有 的高度。的高度。 20052005版版“国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南”的要点的要点 生存链生存链（四早）（四早） CPRCPR成功的成功的关键关键 20052005指南指南 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 新指南的核心内容新指南的核心内容 CPR CPR 三个阶段三个阶段 ABCD ABCD 四步法四步法 最初阶段：第一个最初阶段：第一个ABCDABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个第二阶段：第二个ABCDABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个第三阶段：第三个ABCDABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 以往的指南： A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、 F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU） 心肺脑复苏的三个基本阶段心肺脑复苏的三个基本阶段 基础生命支持基础生命支持 （ basic life supportbasic life support, BLS, BLS) ) 高级生命支持高级生命支持 （advanced life support, ALSadvanced life support, ALS） 持续生命支持持续生命支持 （prolonged life support, PLSprolonged life support, PLS） 基础生命支持基础生命支持 （basicbasic life supportlife support, BLS, BLS) ) A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 A A ( ( A Assessment + ssessment + A Airway )irway )判断意识和开放气道判断意识和开放气道 1、判断有无意识（ 20%，可 维持存活。 80mmHg80mmHg 70mmHg70mmHg 60mmHg60mmHg 50mmHg50mmHg 30 30mmHgmmHg4040mmHg mmHg 胸外心脏按压术 2005年指南要求事项 （1 1）按压部位：）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。两乳头连线中点的胸骨上。 （2 2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。 （3 3）按压幅度：）按压幅度：4 4 5 5 cm cm，搏动有效，搏动有效 ( (应可触及颈应可触及颈oror股动脉股动脉) )。 （4 4）按压频率：）按压频率：100100次次minmin；压；压/ /通比例通比例 = = 302302。 （5 5）按压周期：在）按压周期：在 3030次内，保持双手位置固定，不要移动。次内，保持双手位置固定，不要移动。 （6 6）按压间隔：压松相等，间隔比例为）按压间隔：压松相等，间隔比例为1111时可产生有效的时可产生有效的 脑和冠状动脉灌注压。脑和冠状动脉灌注压。 （7 7 ）按压连贯：）按压连贯：按压中尽量减少中断；每按压中尽量减少中断；每2min 2min 更换按压者。更换按压者。 （8 8）按压平面：硬质平面（如平板）按压平面：硬质平面（如平板oror地面）地面） “胸泵学说” 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 20002000指南指南 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处 向上二横指 步骤3：一手掌根部放在按压区 步骤4：四指交叉抬起不 接触胸壁进行按压 成成 人人 小儿小儿(8(8岁岁) ) 婴儿婴儿(1(1岁岁) ) 按压方法按压方法 双手掌根双手掌根 一只手掌根一只手掌根 食、中指尖食、中指尖 下陷深度下陷深度 4-5cm4-5cm 1/3-1/2 1/3-1/2 胸廓前后径胸廓前后径 胸廓前后径的胸廓前后径的 1/31/3 按压频率按压频率 100100次次/ /分分 100100次次/ /分分 120120次次/ /分分 按压按压/ /吹气吹气 ( (单人单人)302)302 302302 3131 ( (双人双人)302)302 按压部位按压部位两乳头间胸骨部两乳头间胸骨部乳头线下方胸骨乳头线下方胸骨处处 胸骨下胸骨下1/31/3 20052005年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南 152 152 2000指南： 单152；双51 51 51 胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部 D (Defibrillation) 除颤 心跳骤停有三种心跳骤停有三种ECGECG表现表现 心室颤动：心室颤动： 成人占成人占80%80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺 血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中 毒，触电早期等等。毒，触电早期等等。较易复苏成功。较易复苏成功。 心室静止：心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综 合征，高度或完全性房室传导阻滞等。合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( ( 小儿心室静止小儿心室静止 约占约占78%78%，室性心律的发生率，室性心律的发生率10% ) 10% ) 心肌完全失去电活心肌完全失去电活 动力。动力。较难复苏成功。较难复苏成功。 心电机械分离：心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂 ，心包填塞或严重休克等。，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭 ”状态，心脏已无收缩能力。状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。较难复苏成功。 D ( Defibrillation ) 除颤 1、拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边用于目击有室颤发生而身边 又没有除颤设备的紧急情况。又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握方法：手握空心拳，以鱼际肌面，以鱼际肌面 从约从约20cm20cm高度快速高度快速垂直落下，击打胸落下，击打胸 骨中下段骨中下段1 12 2次，每次12秒，力量 中等（能量能量10-30j10-30j）观察心电图变 化；若无效，则立即改行胸外心脏按若无效，则立即改行胸外心脏按 压，不能担搁时间。压，不能担搁时间。 注：注：在心搏骤停在心搏骤停1 1分分3030秒内秒内，心脏应激性，心脏应激性 最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心 肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。 高