资源预览内容
第1页 / 共176页
第2页 / 共176页
第3页 / 共176页
第4页 / 共176页
第5页 / 共176页
第6页 / 共176页
第7页 / 共176页
第8页 / 共176页
第9页 / 共176页
第10页 / 共176页
亲,该文档总共176页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
现场急救知识与实用技术 为什么要学习急救知识? 一、拯救生命,减少伤残 二、提高急救意识和急救常识 三、加快急救知识的宣传教育 四、全局实施HSE管理体系的需要 一、什么叫现场急救? (一)急救的类型 1、院前救护(现场急救);2、院内急 诊救护;3、重症监护(ICU)。 (二)院前救护也叫现场急救,指救护 车或专业医护人员到达以前,对伤病者 的初步援助及护理。 第一节 现场急救概述 现场急救(或称院前急救)是指医护人员未到之 前,对由于疾病、意外创伤及灾害等引起的伤害 ,进行就地应急处理和护理,为转运病人创造有 利条件,减轻病人的痛苦,防止伤势、病情进一 步恶化。人们在生活中不免会遇到一些意外事故 ,突然发生急病或遭受外伤,能否得到正确及时 的处置,直接关系到病人的安危和预后,尤其对 一些危重伤病员,时间就是生命,正确及时的救 治,可以大大降低死亡率和致残率。因此,让更 多的人掌握现场急救知识,遇到这些情况,就可 以进行自救互救,对保障人们的生命安全有重大 意义。 现场急救的含义: (1)接到呼救后,争取在最短的时间内 到达现场。 (2)给予现场伤员以最有效的救护措 施。 (3)在不停止救护的情况下,安全、迅 速地将伤员转运到相关医院继续救治。 二、现场急救的目的: 保存生命; 防止病情恶化; 改善预后。 急救要分先后缓急 在进行现场救护时,抢救人员要发扬救死扶伤 的人道主义精神,要在迅速通知医疗急救单位前 来抢救的同时,沉着、灵活、迅速地开展现场救 护工作,遇到大批伤员时,要组织群众进行自救 互救。在急救中要坚持先抢后救、先重后轻、先 急后缓的原则,对大出血、神志不清、呼吸异常 或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员, 要先救命后治伤。对多处受伤的病员一般要先维 持呼吸道通畅、止住大出血、处理休克和内脏损 伤,然后处理骨折,最后处理伤口。 一、突发危重急病现场的基本程序 (医护人员到来之前)三个环节 判断、呼救、自救是院外突发健康意 外时抢救患者的缺一不可的三个环节, 也是现场急救的核心内容。 第二节 危重急症发生以后 (一)、判断 1、突发重病危险程度分级及其表现特征 1)第一级:极严重。四分钟就可以致命! 在人类所有的疾病中,最危险、最危急的 疾病只有一个猝死(四分钟内就死亡) 。引起猝死的直接原因是心脏骤停,其后果 往往是马上进入不可逆转的生物学死亡阶段 。 心脏骤停的表现特征:突然神志丧失; 大动脉搏动消失;呼吸停止等表现。 2)第二级:危重。病情随时有可能发展 为第一级,应立即得到就地抢救。 这些疾病主要包括急性心肌梗死,各 种原因造成的急性心力衰竭、某些恶性的 心率失常(如室性心动过速)等。 表现特征:持续、剧烈的原因不明的 疼痛;突发的严重胸闷,呼吸困难。这两 种情况可以单独发生,也可以同时存在。 3)第三级:较重。患者需要尽快得到 治疗。 这类疾病有:急性脑血管病;各种原 因造成的休克、昏迷、呼吸衰竭;重症支 气管哮喘;癫痫大发作;各种急腹症;大 咯血;大呕血;急性中毒等。 表现特征:持续神志不清,呼之不应 ;腹疼剧烈,腹壁发硬,拒按;大咯血( 即咳嗽时咳出大量鲜红色血液);大呕血 (即呕吐时有大量暗红色血液);突发呼 吸困难,呼吸时常有哨音。 2、几种简单实用的检查方法 1)神志丧失的检查 2)颈动脉搏动的检查法 3)呼吸的检查 检查呼吸有无停止 呼吸频率的改变 几种表示病情严重的异常呼吸 间接呼吸;潮式呼吸;鼾声呼吸;点头 呼吸。 触摸挠动脉 体表动脉压迫点 4)瞳孔的检查: 瞳孔大小 双侧瞳孔是否等大对称 瞳孔方向 瞳孔形态 5)心音的检查: 检查时将听诊器或耳朵贴在病人胸壁 上可以听到“咚、咚”的声音,其频率与脉 搏跳动一致,若无声响即可诊为心音消失 。 (二)、呼救 拨打120或其他医疗救助电话(如“两书一表” 中规定的医疗救助电话),需要明确以下两点: 1、什么情况下需要叫救护车视具体情况 而定。 2、怎样正确拨打医疗急救电话。 (三)、自救 在医生到来之前,针对病情迅速对患者采取 急救措施,自救技术详见后面。 二、正确接引救护车及急救人员到达发病现场 1、派熟悉道路的人去接救护车或急救人员 。 2、遵守约定。 3、提前到达等侯地点。 4、清理路障。 5、不要离开等侯地点。 6、见车(人)招手。 7、带路的方法。 8、准备好电梯。 三、护送伤病员去医院 (一)去医院的准备工作 1)物质准备:必要的衣物、既往病历、毛 巾、手纸、塑料袋(防呕吐)、钱等。 2)人员准备:“韩信用兵,多多益善”,两 个人以上。 1、徒手搬运: 扶行法;抱持法;背负法;椅托法;双人 拉车式;三人搬运法。 2、器械搬运法 3、保护输液通道畅通 4、将担架正确送入救护车 单人搬运法(背负法) 椅托式搬运法 拉车式搬运法 平抱和平抬搬运法 多人搬运法 在伤员颈下及腰下加垫,并加以固定 在伤员颈部两旁加充填物,以减少伤员头部晃动 把患者置于褥子上的方法 将担架抬入救护车的方法 5、途中护理: 转送病员的途中应注意如下事项: 1)危重的伤者作好伤情标记。 2)对扎止血带的伤员,亦隔4060min放 松止血带一次,每次约1-2min。 3)昏迷伤员取侧卧位,胸部垫一枕头或衣 卷,隔2h翻身一次。 4)抽搐伤员上下牙齿间垫塞纱布或垫塞缠 上纱布的筷子,以免咬伤舌头。 5)途中密切观察,发生呼吸心跳骤停时, 要积极抢救(人工呼吸,心脏挤压)。 6)担架或木板要固定好,防止车开动或刹 车时碰伤。 第三节 几种常见急症的急救 对于现场的第一目击者来说,首先要有勇于 承担责任的决心。其次在实施急救时要忙而不乱 ,其原则概述如下: 1)控制自己的情绪。 2)用一点时间进行思考,判断伤(病)情。 3)确保自身安全不受威胁的同时进行呼救。 4)按照所学的急救知识实施抢救。 5)小心可能继续存在的危险因素。 (一)心脏骤停者发病时的判断 1、有无自主呼吸 2、有无意识 3、触摸大动脉搏动 若意识丧失同时颈动脉搏动消失即判 断心脏骤停开始抢救。 一、心脏骤停 (二)留住生命心肺复苏术: 心肺复苏术是指人工的方法对患者持 续实施胸外心脏按压和口对口吹气人工呼 吸(简称CPR)。适用时机: 溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中 毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终 止,心跳停顿在就医前,均可利用心肺复苏术维 护脑细胞及器官组织不致坏死。 1、救命第一招敲鼓(胸部捶击) 2、徒手心肺复苏操作ABC 即开放呼吸道、人工呼吸和人工循环 胸部捶击术 心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内,心脏 应激性最高,此时拳击心前区,所产生的515W Sr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波,促使心 脏复跳。 1方法右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病 人胸壁,以距胸壁2030cm高度,垂直向下捶 击心前区,即胸骨下段。捶击12次,每次12 秒,力量中等,观察心电图变化,如无变化,应 立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。 2注意事项 (1)捶击不宜反复进行,捶击次 数最多不宜超过两下。(2)捶击时用力不宜过猛 。小儿禁用,以防肋骨骨折。 胸部捶击 1)开放呼吸道(Airway) 首先将病人口中异物清除干净。 然后采用以下几种开放呼吸道的 方法: 托颈法(此办法禁用于头、颈 部有外伤的病人) 提颌法 抬颌法(此办法常用于疑有颈 部损伤的病人) 垫肩法 开放呼吸道:托颈法 开放呼吸道:提颌法 开放呼吸道:提颌法 开放呼吸道:抬颌法 开放呼吸道:抬颌法 开放呼吸道:垫肩法 2)人工呼吸(Breathing) 口对口人工呼吸法。 口对鼻通气法。 挤胸人工呼吸。 口对口吹气人工呼吸 口对口人工呼吸操作方法: 抢救者站在病人的左侧,一手托下颌使头后 仰,张开下唇,另一手捏紧鼻孔防止吹气时气体 从鼻孔溢出,术者深吸一口气,双唇紧贴患者口 部,然后用力吹气,使患者胸廓扩张,吹气毕, 术者头稍抬起并侧转换气,同时放松鼻孔,让患 者胸廓及肺依靠其弹性自动回缩,并排除肺内的 二氧化碳,吹气频率每分钟12次,每次吹气要见 胸廓有明显起伏才有效。 胸外心脏按压 建立有效循环: 心脏骤停患者胸廓有一定的弹性,胸骨和肋软骨 交界处可因受压而下陷,因此,当按压胸骨时,对位 于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力而被动射血。 患者仰卧在硬板床上,救护者将一手根部位于患 者胸骨中、下三分之一交界处,另一只手掌根部压在 前一手掌上,两臂伸直,以上身的动力垂直下压,使 胸骨下陷3-4CM,随即放松,让胸廓自行复位,但手 掌仍至于胸骨中、下部,不能离开胸壁,如此反复按 压,每分钟80-100次,按压时要稳而有力,速度均匀 ,按压时,能摸及大动脉搏动方为有效。 几种错误按压 按压偏左、右 按压偏上、下 按压后手掌离开胸壁、手指按压胸壁、按 压时手臂弯曲 按压力量过大、过小 按压时间超过停顿时间 冲击式按压 摇摆式按压 口对鼻吹气人工呼吸 3)人工循环(Circulation) 胸外心脏按压法 一人心肺复苏方法。 一人单独操作时,可先行口对口 呼吸2次,再做胸外心脏按压15次。 15:2 二人心肺复苏方法。 两人操作时,一人先做口对口人 工呼吸1次,另一人作胸外心脏按压 5次。5:1 心肺复苏术施行有效: 1、恢复自主的呼吸和脉搏; 2、有知觉,反应及呻吟等。 终止心肺复苏术的条件: 1、已恢复自主的呼吸和脉搏 2、有医务人到场; 3、操作者已筋疲力尽而无法再施行心肺复术; 4、心肺复苏术持续一小时之后,患(伤)者瞳 孔散大固定,心电活动、呼吸不恢复,表示脑及 心脏死亡。 心肺复苏注意事项 1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍 起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、 胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否 通畅,胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施 行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和 按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响 复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏 器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起 气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血 液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松, 以免引起内脏损伤 操作过程中,如抢救者相互替换,可在完 成一组按压通气后的间隙进行,不得使抢 救中断时间超过5-7秒。 胸外按压期间,应密切观察病情,评价按 压效果,有效标志:瞳孔由大变小、按压 时扪及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于等 于60千帕、有知觉反射、呻吟、自主呼吸 。 胸外按压点:胸骨中三分之一交汇处 胸外按压:操作者手臂要与患者胸壁垂直 (三)猝 死 “猝死”也叫急死。“猝死”死的高峰是在起 病后一小时内,因此一些心脏病学家认为发病 后一小时内死亡作为“猝死”标准。 1、“猝死”的主要原因:“猝死”的主要原 因是心脏病,其中又以冠心病最常见。其他还 有心律失常、脑卒中、胰腺炎、触电、溺水、 中毒、创伤等。 2、猝死的诊断:多数人“猝死”前无明显预兆, 或在下床活动中,或在安静睡眠中。有的出现原来没 有的症状,如显著疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状 态改变等。随后,出现心跳骤停。具体表现: 1)意识突然丧失; 2)大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失(或听诊 心音消失)、呼吸突然变慢或停止; 3)呼吸突然变慢或停止; 4)皮肤苍白、紫绀、全身痉挛或抽搐; 5)瞳孔散大。 6)有的时候出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡 。如果不及时发现及时进行心脏复苏抢救,或抢救无 效,病人可很快(约分钟)进入不可逆的生物 学死亡。 3、“猝死”的防治: 参见心肺脑复苏。应在5-10s内作出心脏 骤停的诊断,不应为诊断而延迟开始复苏的 时间。 关键是积极防治冠心
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号