2011/09/24 2011/09/24 1 1 1 乳癌逐年增加占女性癌症的第一位（患病率） 饮食生活的欧美化 生活习性的变化（辐射对雌激素的影响） 中年期患病，比其它癌症的发病年龄段早， 40岁患病，50岁死亡比其它癌症早十年 乳腺X线摄影用在乳癌体检中 给与医师，技师上岗资格，规定摄影设备的达 标标准 围绕着乳癌诊治借以提高女性的社会地位。 现在，为什么会对乳癌如此关心呢？现在，为什么会对乳癌如此关心呢？现在，为什么会对乳癌如此关心呢？现在，为什么会对乳癌如此关心呢？ 2011/09/24 2 年 龄4049岁50岁以上 方 法视触诊视触诊视触诊视触诊视触诊视触诊视触诊视触诊 摄影方向 间隔年年年年 老老発第0427001号（2004.4.27） 预防癌症重点健康教育 以及癌症检诊实施指针（改订） 预防癌症重点健康教育 以及癌症检诊实施指针（改订） 2011/09/24 3 4 乳腺乳腺X线摄影的难点线摄影的难点 乳腺乳腺X线摄影的难点线摄影的难点 ? ? 被写体被写体 ?病灶和正常组织的病灶和正常组织的X X线吸收差线吸收差 ? ? 细微的构造物细微的构造物 ?钙化钙化肿瘤边沿肿瘤边沿 ? ? 被照体的形状被照体的形状 ?各种各样的形态，胸廓各种各样的形态，胸廓（曲面曲面）的存在，支持的的存在，支持的 不稳定不稳定 ? ? 组织像的多样化组织像的多样化 ?肿瘤肿瘤钙化钙化结构的紊乱结构的紊乱 高像质 正确的摆位 高度的读影能力 被照体的对比度层次少 乳腺乳腺乳腺乳腺X X线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点 病变和周边组织病变和周边组织病变和周边组织病变和周边组织X X线吸收差小线吸收差小线吸收差小线吸收差小 特别是高密度特别是高密度 2011/09/24 5 乳腺乳腺乳腺乳腺X X线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点线摄影影像诊断的难点 病变和周边组织病变和周边组织病变和周边组织病变和周边组织X X线吸收差小线吸收差小线吸收差小线吸收差小 特别是高密度特别是高密度 必须诊断出微小病灶必须诊断出微小病灶必须诊断出微小病灶必须诊断出微小病灶 疑似恶性的钙化物极小疑似恶性的钙化物极小疑似恶性的钙化物极小疑似恶性的钙化物极小 mm 2011/09/24 6 2011/09/24 影响乳腺影响乳腺影响乳腺影响乳腺X X线摄影像质的因素线摄影像质的因素线摄影像质的因素 影像对比度 线摄影像质的因素 影像对比度 被检体对比度被检体对比度S/F对比度对比度 S/FS/F特性特性特性特性 现像条件现像条件现像条件现像条件 依据线质 改变像质 左右辐射剂量 依据线质 改变像质 左右辐射剂量 乳腺形态乳腺形态乳腺形态乳腺形态（腺体腺体腺体腺体脂肪的比例脂肪的比例脂肪的比例脂肪的比例） 散射线散射线散射线散射线（被检体厚度被检体厚度被检体厚度被检体厚度滤线栅滤线栅滤线栅滤线栅） ） 线的线质线的线质线的线质线的线质（管电压管电压管电压管电压靶靶靶靶/ /滤过板滤过板滤过板滤过板） 2011/09/24 7 对比好对比好对比不好对比不好 影像对比度影像对比度 2011/09/24 8 乳腺乳腺乳腺乳腺多多多多 进展进展进展进展 2011/09/24 9 病人主诉症状：在右A触模到约1公分的硬块 R MLO MLO R MLO MLO 病例病例 2011/09/24 10 R MLO MLO R MLO MLO 病人主诉症状：在右A触模到约1公分的硬块 病例病例 2011/09/24 11 R MLO R MLO 病例病例 R MLO R MLO 2011/09/24 12 2011/09/24 剂量剂量剂量剂量线质线质线质线质 机器管理机器管理机器管理机器管理 显像管理显像管理显像管理显像管理 影像管理影像管理影像管理影像管理 读片读片读片读片（钙化钙化钙化钙化肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤） 临床影像评估临床影像评估临床影像评估临床影像评估 2011/09/24 13 阳极（Mo,Rh,W) 摄影装置的构成摄影装置的构成摄影装置的构成摄影装置的构成 X线管 阴极 发射窗（约mmBe） ：唯一的固有滤过 滤过板 Mo.mm，Rh.mm、Al 照射野反光镜 （曝光中退避或者固定） 滤线器 圧迫板 成像部（、） 滤线栅 面板 AEC检测器 2011/09/24 14 造影CT像 管电压对不同组织的衰弱系数管电压对不同组织的衰弱系数管电压对不同组织的衰弱系数管电压对不同组织的衰弱系数 単純CT像 通常的线不能显示出密度差 乳腺线摄影用 通常的线不能显示出密度差 乳腺线摄影用低能量低能量的线进行摄影 能量过低会使辐射剂量 的线进行摄影 能量过低会使辐射剂量增加增加增加增加 靶靶靶靶的情况下、 能在同时兼顾有相反关系的对比度（像质）和辐射剂量的能量 域里发生大强度的标识线。 的情况下、 能在同时兼顾有相反关系的对比度（像质）和辐射剂量的能量 域里发生大强度的标识线。 线管线管线管线管阳极阳极阳极阳极 钼钼钼钼（）（）（）（）靶靶靶靶（阳极阳极阳极阳极） 00 2011/09/24 15 M0/MoMo/RhRh/RhW/RhM0/MoMo/RhRh/RhW/Rh 线管滤过板 输出剂量（GyAs) 同一管电压下每mAs间的输出剂量 2011/09/24 16 项目/ 装置各部件的动作确认 线束照射野光模拟照射野成像 器面的整合性 胸壁端影像缺损的确认 管电压的精度和再现性 焦点性能 线质（） 性能 线输出 定期质量管理定期质量管理定期质量管理定期质量管理年年年年：线装置的评估线装置的评估线装置的评估线装置的评估 2011/09/24 17 尽量缩小照射野尽量缩小照射野 放置放置Al（铝板）时要带手套（铝板）时要带手套 45mm 40mm 1/2 FCD1/2 FCD 不能用手触摸剂量计检测器的入射面不能用手触摸剂量计检测器的入射面 半价层半价层半价层半价层(HVL)(HVL)：机器的配置机器的配置机器的配置机器的配置 74 2011/09/24 18 2011/09/24 Mo/MoMo/Mo ： C=0.12C=0.12 Mo/Mo/RhRh： C=0.19C=0.19 Rh/RhRh/Rh： C=0.22C=0.22 W/W/RhRh： C=0.30C=0.30 测量管电压(kV) 100 HVL (mmAl) + C 压迫板吸收压迫板吸收 规定辐射剂量规定对比度规定辐射剂量规定对比度 靶滤过板的组合靶滤过板的组合 半价层半价层半价层半价层（HVLHVL） + 0.03 测量管电压(kV) 100 例） Mo/Mo测量管电压kV 有压迫板 0.30mmAlHVL0.39mmAl 无压迫板 0.27mmAlHVL0.39mmAl 77 2011/09/24 19 模型上面 40 平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量（系统的评系统的评系统的评系统的评） 临床摄影条件（临床AEC） 装有压迫板 对42mm厚（乳腺50%脂肪50%）的乳腺 每照射1回的平均腺体剂量 84 2011/09/24 20 空中剂量换算表的系数平均腺体剂量 平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量平均腺体剂量的测量 Rmrad/R mGy ( (GyGy 100100 radrad) ) 例） Mo/Mo、测量管电压：、HVL：0.37mmAl 空中入射剂量R这时的平均腺体剂量？ 换算值：m rad/R （R) （m rad/R） (m rad） .（Gy) 84 P86 2011/09/24 21 剂量剂量剂量剂量 老健第号 对于预防癌症重要性的健康教育以及癌症检诊实施指南 对于乳腺X线摄影的摄影实施机构、必需在配备有合格的摄影装置的基础上接受本检查（合格的 摄影装置： 指原则上要达到日本医学放射线学会所规定的使用标准，最低限度至少也要达到有 适当的剂量和影像标准）。 对医院的影像评估剂量评估 依据医院条件的平均腺体剂量 对医院的影像评估剂量评估 依据医院条件的平均腺体剂量 平均平均平均平均：. . 最频值最频值最频值最频值：. . . （乳腺（乳腺50% / 脂肪脂肪50%4. cm） 模拟和数字系用同一标准 即使平均腺体剂量在以下 但是接近皮肤处的剂量会超过 84 2011/09/24 22 剂量剂量剂量剂量线质线质线质线质 机器管理机器管理机器管理机器管理 显像管理显像管理显像管理显像管理 影像管理影像管理影像管理影像管理 读片读片读片读片（钙化钙化钙化钙化肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤） 临床影像评估临床影像评估临床影像评估临床影像评估 2011/09/24 23 项目/ 装置各部件的动作确认 线束照射野光模拟照射野成像 器面的整合性 胸壁端影像缺损的确认 管电压的精度和再现性 焦点性能 线质（） 性能 线输出 定期质量管理定期质量管理定期质量管理定期质量管理年年年年：线装置的评估线装置的评估线装置的评估线装置的评估 2011/09/24 24 2011/09/24 线管焦点宽度方向上的分辨能： /mm以上 线管焦点长度方向上的分辨能： /mm以上 仅对于模拟系统仅对于模拟系统仅对于模拟系统仅对于模拟系统 焦点性能焦点性能 长度方向长度方向 宽度方向 数字系统不实行数字系统不实行数字系统不实行数字系统不实行 2011/09/24 25 圧迫板外观检测器外观检测器 注意注意 压迫板上所显示的检测器的大小与实际检测器的大小有所不同， 要在所使用的机器上加以确认。 压迫板上所显示的检测器的大小与实际检测器的大小有所不同， 要在所使用的机器上加以确认。 AECAEC检测器检测器检测器检测器 FPD（平板检测器）系统没有（平板检测器）系统没有AEC （AEC：Automatic Exposure Control） 2011/09/24 26 适当位置适当位置适当位置适当位置 不不不不适当适当适当适当 检测器位置的影响检测器位置的影响检测器位置的影响检测器位置的影响 由于由于由于由于X X线直接进入检测器，线直接进入检测器，线直接进入检测器，线直接进入检测器， 时间就被早切断了时间就被早切断了时间就被早切断了时间就被早切断了 曝光不足造成影像变白曝光不足造成影像变