Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU 脑血管痉挛的预防和治疗 杨志刚 长海医院临床神经医学中心 全军脑血管病研究所 上海市血管病临床中心 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU aSAHaSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛 概念： 自发性蛛血后影像学可见的血管异常缩窄 开始自4-10天，高峰第7天，约3周后缓解 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU aSAHaSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛 概念： 迟发性缺血性神经功能缺失/迟发性脑缺血 DIND/DCI 症状性血管痉挛 导致动脉瘤性SAH住院患者死亡和残疾 的最主要因素（15%的死亡或卒中） Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU aSAHaSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU aSAHaSAH后脑血管痉挛后脑血管痉挛 特点： 发生率高 造影所见 3070%，症状性2033% 机制不明： 级联反应，内皮功能 各级别血管 狭窄程度症状 远端循环、侧支 循环、基因 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU CVSCVS的病理生理的病理生理 平滑肌细胞的收缩 血小板聚集，血栓形成，远端血管栓塞 炎症细胞浸润，肌纤维坏死断裂，内膜肿 胀，长期的有平滑肌细胞和内膜增生 不仅影响willis环大血管，小血管和微循环 障碍引起重视 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU 脑血管痉挛发生的危险因素脑血管痉挛发生的危险因素 SAH的出血量：Fisher分级 病情：Hunt A） 建议维持血容量和正常的循环血量以预防 DCI的发生。（;B）【修定的推荐】 无DSA显示CVS前，不建议预防性高血容量 治疗和球囊成形术。（;B）【新推荐】 应用经颅多普勒检测脑血管痉挛的进展是有 效的。（a;B）【新推荐】 CT灌注成像或磁共振是非常有用的，提示可 能出现脑缺血部位。（a;B）【新推荐】 Clinical Center of Neuroscience Clinical Center of Neuroscience Changhai Hospital, SMMUChanghai Hospital, SMMU 谢 谢