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肺部炎症 一、大叶性肺炎 v临床与病理 主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织, 以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 v病因肺炎双球菌 v临床:起病急,寒战,高热,胸痛,咳铁锈色痰, 白细胞 数增高。 v病理变化:充血期毛细血管充血,肺泡内可有少量浆液性渗 出。 红色肝样变期,渗出液中含较多红细胞。 灰色肝样变期,渗出液中含大量白细胞。 消散期,渗出液溶解、吸收。 X线表现 v充血期:常无异常x线征象。 v实变期:大片均匀的致密阴影,形态与肺叶的轮廓 相符合。含气支气管征 ,叶裂为界一侧平 直,其他部分边界不清。 v消散期:密度逐渐减低,不均匀、 斑片状、索条 影,偶演变为机化性肺炎。 大叶性肺炎 1.2正侧位胸片,右肺上叶大片状密度增高影,水平叶间裂显示清楚 3与1.2为同一病人,抗感染治疗后1w,病变范围缩小 右下肺密度增高 影,水平叶间裂 显示清楚 下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查,可见右肺上叶病灶逐渐吸 收减少,结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。 CT表现 v渗出期表现为磨玻璃样影 v实变期呈叶、段的实变,可见空气支气管征 ,病变边缘被胸膜所局限且平直,叶间裂可 向外膨出 v消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影 a.B右肺中叶外侧段大片状密度增高影, 病变中可见空气支气管征 二、支气管肺炎 v临床与病理 病理:支气管周围的肺实质炎症,以小叶支气管为中 心,经过终末细支气管延及肺泡,在支气管和 肺泡内产生炎性分泌物。 临床:多见于抵抗力较低者,高热,咳嗽,咳泡沫样 痰或黏液脓性痰。 X线表现 v两肺中下野内中带,病灶沿支气管分布,呈 斑点状或斑片状密度增高影,边缘较淡且模 糊不清,可融合成较大片状,密度不均 两下肺内、中带见沿 着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状 阴影,整个病变密度 不甚均匀,边缘模糊 不清。 CT表现 v两肺中下部沿支气管分布,呈多发散在的小 斑片影,边缘模糊,或小片状实变影,可融 合,小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张 或肺气肿 左肺可见散在小片状实变影, 部分病灶融合成大片状,邻近 病变处胸膜增厚 三、肺脓肿 临床与病理 v病理:化脓性细菌经由气管吸入 血行及直 接蔓延 化脓性炎症 液化坏死 脓肿空洞 胸膜受累破溃 胸膜炎、脓胸及脓气胸。 v临床:急性者高热,寒战,咳嗽,咳痰,胸 痛,咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓 痰和血痰,不规则发热伴贫血和消瘦等。 X线表现 v急性化脓性炎症期:大片较均匀致密影,边 缘模糊,如有空洞,壁光滑或凹凸不平,空 洞内可见液气平面。 v脓肿形成期:实变区出现厚壁空洞,内有宽 的液平, 周围有明显的炎性浸润。 左中下肺野类圆形密 度增高影,空洞内壁 不光滑,边界稍模 糊,其内见气液平面 CT表现 平扫: v肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀,肺门侧密度多较淡且不 均匀,病灶临近叶间胸膜边缘锐利,余边缘模糊 v纵膈窗其内可见空气支气管征 v病灶液化坏死呈低密度,空洞内壁不规则,可见液气平面 v慢性肺脓肿洞壁增厚,内壁清楚,病灶周围可有条索影和胸 膜增厚,支扩及肺气肿表现。 增强扫描:病灶未坏死部分不同程度强化,脓肿壁明显环形 强化
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