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为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 牙体牙髓病 要求和目的: 1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。 2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。 3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。 黄华珠副教授主讲 口腔科学第6版 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【概述】 (一)定义: 龋病(dental caries,tooth decay) 是以细菌为主的多种因素的影响 下,使牙体硬组织发生慢性进行 性破坏性的一种疾病。也可称为 牙体硬组织细菌感染性疾病。 第一节 龋病 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (二)龋病的临床特征: 牙体硬组织即牙釉质、牙本 质及牙骨质在颜色、形态和质地 等均发生变化。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (三)并发症: 1、牙髓病。 2、根尖周病。 3、颌骨炎症。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (四)龋病对人体的危害: 1、牙缺失后,破坏咀嚼功能,影 响消化系统,危害身心健康。 2、过早缺失牙齿,影响儿童牙合 系统的发育,降低健康素质。 3、形成病灶牙(残根残冠),引 起肾炎或上颌窦炎等。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【病因 】 四联因 素理论 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (一)细菌因素: 1、病源菌:最主要 是变形链球菌,其 次是乳酸杆菌和放 线菌。 2、牙菌斑形成。牙 菌斑是一种稠密、 不定形、非钙化的 团块。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (二)食物因素 含食物糖 细菌 酸 酸 牙齿龋齿 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 牙不易清洁 牙钙化不良 牙错位拥挤 (三)宿主因素 主要包括牙和唾液 牙齿 唾液量和成分 (四)时间因素 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 好 发 牙 位 一、龋病的 好发牙位和部位 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 好发牙面为: 合面邻面唇、颊面舌面 好发部位为: 合面邻面颈部 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、分类及临床表现 (一)按发展速度分: 1、急性龋(湿性龋)。 猛性龋:多数牙在短期内同时患 龋称猛性龋。 2、慢性龋 (干性龋) 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、继发龋:龋病治疗后,由于充 填物边缘或窝洞周围牙体组织破 裂,修复体材料与牙体组织不密 合,因治疗时未去净病变组织, 患牙再产生龋病,称为继发龋。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (二)按解剖部位分: 1、窝沟龋,即前磨牙及磨牙的合 面龋。 2、平滑面龋,即牙齿的邻面和颈 部龋。 3、根面龋,常见老年人牙龈萎缩 根面外露引起的龋坏。 4、线形釉质龋。常见于上前牙唇 面为新生线呈新月形状。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (三)按病损深度分: 浅龋:无自觉 症状,病牙呈 白垩色或黄褐 色的龋斑,探 龋洞浅,探粗 糙,如窝沟龋 可卡住探针 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、中龋 龋坏到牙本质 浅层,龋洞中 等深,冷热酸 甜刺激敏感, 一般无自觉症 状。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 4、深层龋 龋洞大而深达 牙本质深层, 冷热酸甜刺激 痛,去除刺激 物症状立即消 失,但无自发 性痛。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【诊断】 根据临床表现及检查所见, 可作出正确诊断,但是邻面颈部 龋靠拍牙片确诊。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【治疗】药物疗法和修复疗法 一、药物疗法 (一)化学疗法:采用药物来停 止龋病的发展。 1.适应证: (1)恆牙早期釉质龋,牙釉质 完整,未形成洞前。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (2)乳前牙邻面或合面广泛性浅 龋,一年内替换恆牙者。 (3)慢性龋,合面广泛破坏,不 易备洞者。 2、常用药物:为75%氟化钠甘油 糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (二)再矿化疗法:再矿化是 利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进 入组织称再矿化。 1、适应证: (1)早期釉质龋,无龋洞存在。 (2)牙齿易感染者。 2、常用矿化剂:氢氧化钙或含 氟剂并加入磷和氯离子导入。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (三)窝沟封闭 适应征:深窝沟 的恒牙和易患龋 的牙 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 二、修复性治疗(充填术): (一)窝洞预备(备洞)。 窝洞定义:在龋洞的原破坏基础 上,经牙体外科手术将龋坏组织 去净,并按要求备成一定形状的 洞称为窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 1、窝洞的分类:按Black 分为5类 (1)类洞:任何牙面的点、 裂、隙沟的龋损所备的窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (2)类洞,后牙邻接面的接触点以 下龋损所备成的窝洞,即近、远中邻 合面龋洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (3)类洞:前牙的邻面不含 切角的龋损所备成的窝洞,。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (4)类洞:前牙的邻面已累 及切角的龋损所备成的窝洞。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (5)类洞:任何牙齿的唇、颊、舌 (腭)侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞 。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 按窝洞涉及牙面数分为 单面洞 双面洞 复面洞 2、窝洞的命名: 窝洞的名称以其所在的牙面 命名,如位于合面的洞叫合面洞 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 3、窝洞的结构:洞壁 洞角 洞缘 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 4、备洞原则: a.去净病变组织。 b.保护牙髓。 c.尽量保留健康组织。 d.抗力形和固位形。要求洞形为盒 状形,洞壁直、底平,点、线、 角清楚而圆钝,洞形外线圆缓。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填,成形抛光。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 (五)龋病预防的具体措施是: 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制剂防龋。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 第二节 四环素牙 【定义】 在牙齿发育期间,使用 四环素族药物引起牙齿着色称四 环素牙。 【病因】在牙齿的发育矿化期, 服用的四环素类药物,可被结合 到牙组织内,使牙齿着色。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【临床表现】 (一)牙冠变色,呈黄色棕褐 色深灰色。 (二)严重者出现牙釉质发育不 全。 为煤矿服务的矿井建设施工、洗煤厂、选煤厂是指煤矿企业附属的矿井建设施工企业、洗煤厂企业、选煤厂企业,与煤矿企业没有附属关系独立的洗煤厂和选煤厂不适用于本规定。 【诊
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