国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 泻泻 下下 剂剂 广州中医药大学 方剂学教研室 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【治证】里实积滞证： 腹实便秘证； 水饮内停证：胸腹积水、水肿。 【组成】 泻下药为主； 【作用】通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、 攻逐水饮 “下法”。 【立法依据】 “其下者，引而竭之”、 “留者 攻 之”、 “其实者，散而泻之”。 泻下剂 一、概念 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 泻下剂 二、分类与适应证 ： 大承气汤 温 脾 汤 寒下 温下 润下 里热积滞证 里寒积滞证 津亏肠燥之 便秘证 麻子仁丸 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 十枣汤 黄龙汤 逐水 攻补 兼施 水饮壅盛实证 里实正虚便秘证 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 三、使用注意： 1.若表证未解，里实积滞已成，治应先表后里或表里 双解，不宜单独应用下法。 2.年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，虽有里实 积滞，亦宜攻补兼施。 3.妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损伤胎元或 致月经过多。 4.泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止， 慎勿过剂。 5.服药期间禁油腻及不宜消化食物。 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大承气汤伤寒论 泻下剂 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大承气汤 伤寒论 【组成】 大 黄 芒硝 厚朴 枳实 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法： 原方四味，以水一半，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，更煮 取二升，去滓，内芒硝，更上 微火一二沸，分温再服。得 下，余勿服。 大承气汤 芒硝 l 大黄 酒洗，四两 l 厚朴去皮，炙，半斤 l 枳实炙，五枚 l 芒硝三合 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 热实互结胃肠 便秘，脘腹胀痛硬满而拒按 日晡潮热，手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 主治病机症状分析 1、阳明腑实证 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 2、热结旁流证 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛， 按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 实质：热实互结阻滞肠道，以致邪热 胁迫津液从旁流下。 热结 旁流 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 痉病 系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂 为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实 证之常见伴见症状。 3、里热实证之热厥、痉病或发狂等 热厥 系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布 达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属 “寒因寒用”治法。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 热实互结胃肠 实：腹痛拒按，大便不通， 脉实有力 燥：肠中燥屎，干结不下 痞：自觉胸脘闷塞压重 满：脘腹胀满，按之有抵抗 热结气滞 主治症候特点分析 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【病机】 热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】 泻下泄热，行气消积。 峻下热结(急下存阴)。 大承气汤 * 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 君：大黄（后下） 苦寒泄热，清泻肠胃积滞。 臣：芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。 * 黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强， 燥、实并治。 佐：枳实 破气散结，消积除痞。 厚朴 宽肠下气，消胀除满 * 枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。 方 解 * 配伍要点： 大黄的作用特点； 大黄 + 芒硝； 泻下与行气并用，泻下力强。 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法： 1. 先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝冲服。因大 黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力 缓。 2. 大黄酒洗，取酒行散之力助大黄泻下。但不可 用酒制之大黄。大黄有活血祛瘀之功，酒制大 黄可增强温通血脉、活血祛瘀之功。但本方中 大黄主要是用于泻下，而非活血，故用酒洗之 生大黄。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 1.辨证要点：（名医方论） 本方功善清泻热结，行气导滞，为治热结 阳明，气机壅滞所致便秘证的名方； 本方体现了急下存阴法、釜底抽薪法； 临证以大便秘结或热结旁流而有“燥、实 、痞、满” 等证候为特征。 2.本方亦主治： 热结旁流证 体现 “通因通用” 法。 热积壅结所致之热厥、痉病或发狂证。 运 用 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 3.现代用治： 肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺炎 、急性阑尾炎等疾病属于实热、积滞壅结者 。 4.名词术语解释： 急下存阴 釜底抽薪 通因通 用 5. 衍化方 6.类方比较 运用续 大 黄 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 成无己：“承，顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入腑，腑之 谓为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃， 变化而为荣卫。邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结， 壅而为实，是正气不得舒顺也。 本草曰：通可去滞，泄可去邪。壅而不利，闭而不通 ，以汤荡涤，使塞者利而闭者通，正气得以舒顺，是以承 气名之。” 伤寒明理论 * 方有执:“承气者，承上以逮下，推陈以致新之谓也。曰 大者，大实大满，非此不效也。”伤寒论条辨 名医论方名医论方 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 l吴谦等：“诸积热结于里而成满、痞、燥、实者，均 以大承气汤下之也。满者，腹胁满急？胀，故用厚朴 以消气壅；痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结 ；燥者，肠中燥实干结，故 用芒硝润燥软坚；实者， 腹痛大便不通，故用大黄攻积泄热。然必审四证之轻 重，四药之多少，适其宜，始可与也。若邪重剂轻， 则邪气不服；邪轻剂，则正气转伤，不可不慎也。” （医宗金鉴） 名医论方名医论方 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 急下存阴：指通过峻泻通便以祛除实热邪气，从而达 到保存阴津的一种治法。如大承气汤。 釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。 好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅的温度。泛指寒下 法，如大承气汤。 通因通用：为反治法之一。指用通利的方药来治疗通泄 病证的一种治法，如应用大承气汤治疗热结旁流证。 大承气汤 名词术语解释 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 *衍化方： 本方去芒硝 小承气汤 本方去枳实、厚朴 + 炙甘草 调胃承气汤 本方 + 人参、当归、桔梗、 生姜、大枣、甘草 黄龙汤（伤寒六书） 大承气汤 当 归 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 【共性】 * 三方均能清泻热结，用治阳明实热， 积滞内结之便秘证；临证以大便秘 结，腹痛拒按，苔黄厚，脉实有力 等证候为特征。 6.类方比较： 大承气汤、小承气汤与调胃承气汤 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大：硝、黄相须为用，且大黄后下，泻热攻积力强， 功善峻下热结；主治实热、积滞壅结肠胃所致之阳 明腑实证及热结旁流、痉病、热厥、发狂，以痞、 满、燥、实证俱在为特征者。 小：无芒硝，枳、朴用量减轻，且大黄同煎，故其泻 热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结之 轻证，以痞、满、实 而燥证不甚为特征者。 调：无枳、朴，大黄同煎，芒硝后下并加重用量，再 加炙甘草和中调胃，使下不伤正，故泻热攻下之力 较为缓和，功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而 痞满不甚者。 【个性】 大承气汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 温脾汤 备急千金要方 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 温脾汤（备急千金要方） 大黄四两 人参 甘草 干姜各二两 附子大者一枚 【组成】 【用法】 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 用法： 原方五味，呋咀，以水八升， 煮取二升 半，分三服， 临熟下大黄。 温脾汤 附 子 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 大便秘结，苔白脉沉弦； 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止； 喜温（得温则减）手足不温。 【主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。 【病机】 脾阳不足，寒积内结（肠胃）。 温脾汤 寒积内结，大便秘结。 * 素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行 【治法】 攻下寒积，温补牌阳。 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 脾阳不足，冷积内停 （积、痛、寒） 温补脾阳 攻下冷积 四逆汤 +人参 、大黄 、芒硝 、当归 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 君：附子 温壮脾阳； 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用） 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。 臣：干姜 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 和中调药。 * 配伍要点： 大黄的作用特点； 附子 + 大黄； 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。 方解 温脾汤 国际收支反映的交易是一个经济体对外发生的各项交易，即国际交易。所谓国际交易是指在本国居民与非居民间的交易。 1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 2.临证加减： 腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； 3.现代运用： 肝硬化腹水