急性冠脉综合症和心脏性猝死 的防治进展 Update of Prevention and Management on ACS 室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机 制和临床应用 心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治 进展 急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展- 2008 Cui- 2008 Cui 冠心病 (占 SCD80%) 心脏性猝死(占 CVD64%) 缺血性(急性占60%) 室性心律失常(占 SCD80%) 防(为主)治(重要)进展 急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展 - - 20082008 CuiCui 80% CAD 15%心肌病 5% 其他* 60% ACS Early hyperacute phase of Early hyperacute phase of A C SA C S and and S C DS C D - - 心脏原因、骤然不可预测、心脏原因、骤然不可预测、1 1小时内的自然死亡小时内的自然死亡 ( (占占SCDSCD的的 ) ) ACS的药物治疗: : ACS- -20082008 2- 药物治疗: 1- 抗凝抗血小板治疗 阿司匹林 300 mg 立即 氯吡格雷 300 mg + LMWH 0.4ml 有缺血ST/cTnI改变 IIb/IIa受体拮抗剂 高危者 2- B受体拮抗剂 无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/ 口服- 静脉 3- 他汀类 立普妥/舒降之 4- ARB/ACEI 5- 控制血糖 11.0mmol/L者,用 Insulin 控制至5.6-7.0mmol/L 6- 抗缺血/抗心律失常 等 1- 血管再通: 急症介入治疗 90分/3小时, 转院问题 补救性介入治疗 6小时溶栓失败者 溶栓治疗 20%。 - 糖尿病 - 脑卒中- - 症状性颈动脉病 - 腹主动脉瘤 - 周围动脉疾病 JAMA 2001;285:2486-2497 冠心病 - SA - UA - AMI - OMI 高高 半半 胱胱 氨氨 酸酸 血血 症症 内内 皮皮 功功 能能 障障 碍碍 慢慢 性性 炎炎 症症 高高 尿尿 酸酸 血血 症症 高 血 压 遗 传 因 素 MEF2A 吸 烟 低 HDL TC/H LD/H 高 LDL TG TC 糖 尿 病 促 凝 与 抗 凝 紊 乱 交 感 副 交 感 紊 乱 其 他 感 染 螺 旋 杆 菌 衣 原 体 感 染 各 种 病 毒 感 染 L 适适 量量 少少 动动 C 心 态 平 衡 年 龄 家 族 史 性 别 Gibbons et al. Gibbons et al. J ACCJ ACC. 1999;33:2092-2197 . 1999;33:2092-2197 Charles E Rackley, UpToDate (16.1), February 2008. SymN+RAS+一二级预防ABCDE - + T 合 理 饮 食 控 制 体 重 AS-CHD-ACS的防治是SCD防治的根本和基础 动脉粥样硬化动脉粥样硬化/ /冠心病冠心病/ /脑卒中脑卒中/ /心脏猝死的心脏猝死的一二级预防和治疗一二级预防和治疗 ABCDE-ABCDE-中中 A A AspirinAspirin（阿司匹林）（阿司匹林） ACEI-ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ARB -ARB -血管紧张素血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂剂 B B -block-block erer（ 阻滞剂）阻滞剂） Blood Blood pressure controlpressure control（控制血压）（控制血压） C C Cholesterol lowingCholesterol lowing（降胆固醇）（降胆固醇） Cigarette quittingCigarette quitting（戒烟）（戒烟） DD Diabetes controlDiabetes control（控制糖尿病）（控制糖尿病） DietDiet（合理饮食）（合理饮食） E E ExerciseExercise（运动）（运动） EducationEducation（教育）（教育） 中中 中华医学中成药中华医学中成药 循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少25%的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375 运动、戒烟 、降压、控制体重对寿命的影响。N Engl J Med 1993; 328:538 Thanks for attending 欢迎各位光临指导！ 崔长琮 Tel: 029-85264921, 13991152193, Email: cuichangcong