道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 由医政绩效评价引出的 思 考 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 服务效率服务效率 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 服务效率服务效率 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 综合医院临床学科发展均衡性综合医院临床学科发展均衡性 医院名称 神 经眼 耳 鼻 口 咽 呼 吸 循 环 消 化 肝 胆 胰 肌 肉 骨 骼 皮 肤 内 分 泌 肾 脏 男 性 生 殖 女 性 生 殖 妊 娠 新生 儿血液 感 染 创 伤 多 发 创 伤 缺失 专业 数 后3位 专业 数 北京大学第三医院 00 北京大学第一医院 00 北京大学人民医院 00 北京朝阳医院 00 北京友谊医院 00 宣武医院 00 中日友好医院 00 北京协和医院 00 民航总医院 11 北京大学首钢医院 12 北京华信医院 02 北京天坛医院 12 北京同仁医院 02 航天中心医院 03 北京积水潭医院 14 北京安贞医院 04 煤炭总医院 010 北京电力医院 111 复兴医院 013 表2-2受评三级综合医院缺失专业和低分专业数量（2012） 注：白色表示“该专业缺失”，斜纹表示“该专业能力指数在三级医院排名中位于后3位”， 蓝色表示除外前面两种情况。 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 采用“低风险病例组 死亡率”评价医疗安全 图2-3 综合医院低风险病例组死亡率（2012） 医疗安全医疗安全 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 * * PowerPoint Template 基于DRGs医院绩效 评价体系的建立 2013年6月 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs是什么？ nDRGs（Diagnosis Related Group System）是一种 运用统计控制理论的原理将住院病人归类的新方法。是指主 要按照临床意义，依据病人住院所需的医疗服务数量及资源 消耗强度所制定的一套病人分类方案。 n DRGs are a patient classification system that provide a clinically meaningful way of relating the types of patients treated in a hospital to the resources required by the hospital. 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs产生的背景 老年医疗保险基金（Medicare）和医疗救助基金（ Medicaid）（1965年） 美国卫生总支出1965-1980年间由139亿美元激增 至996亿美元，预计1990年达到3550亿美元 最初的DRGs是一个将医院特定病种与其所消耗医疗 费用联系起来的付费方案，是用于根据消费水平和病 情相似程度将住院病人分组的系统 美国国家卫生筹资管理局于1983年应用按疾病诊断 相关分组-预付款制度付费方式 在公平有效地分配和管理卫生资源方面作出了巨大贡 献，被世界上许多国家借鉴 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs产生的背景 第一代DRGs（MEDICARE-DRGs） 1976年，耶 鲁大学Fetter等。病例具有相同的临床特点和统一的 住院天数 第二代DRGs （REFINED-DRGs） 1985年，美 国国家卫生筹资管理局（CMS ）和耶鲁大学卫生系统 管理组织。组内病例具有相同的临床特点、住院天数 和卫生资源消耗 第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年， 纽约州卫生部和3M卫生信息系统。反映疾病的复杂性 、病情的严重度和医疗服务的使用强度，临床相关性 更紧密，包括了所有患者，对老年人保险数据收集系 统的不足作了许多修订 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs产生的背景 第四代DRGs（SEVERITY DRGs）1993年 ，美国国家卫生筹资管理局。患者被分到次级分 组的二次诊断严重程度最高的分组中，与附加诊 断的数量无关 第五代DRGs（ALL-PATIENT REFINED- DRGs）第三代DRGs为基础。每个病人都分别 在疾病严重程度和死亡危险程度中分组 第六代DRGs（INTERNATIONAL- REFINED DRGs）：美国3M卫生信息系统 。国际化的单病种分组系统 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的分组原理 两个重要的辅助系统 nICD-9-CM（The International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification ） / ICD-10（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision ） nCCs（Complications or Comorbidities System，疾病并发症与 合并症系统） 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的分组原理 按照有无外科手术来划分 n外科治疗病例尽可能按照所接受过的手术性质划分 ，对每一种主要疾病分类确定一个外科手术分级（ 自最复杂至最简单手术） n非外科治疗病例按主要诊断划分，其分级是按照资 源消耗的多少来划分 按CCs分级 n外科治疗病例和非外科治疗病例的二次诊断分成4个 并发症和合并症复杂组，即无并发症和合并症、中 度并发症和合并症、重度并发症与合并症及极重度 并发症与合并症 年龄以及出院情况均可作为这些病例的复杂指数 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的分组原理 以两个系列的四个次级分组，即疾病的严 重程度和死亡危险程度2个系列，各分为 轻微、中度、严重、非常严重（疾病严重 程度和死亡危险程度）4个次级分组。 在给病人进行分组时，不仅考虑最严重的 一个附加诊断，还考虑了各种二次诊断的 相互作用，每个病人都分别在疾病严重程 度和死亡危险程度中分组，即病人要分别 在基本诊断分组、次级诊断分组的严重性 、死亡危险程度中进行描述 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的应用 DRGs-PPS（diagnosis related groups - prospective payment system） n DRGs作为一种支付方式依据，以控制每个病例 的医疗费用总量 n同一DRGs组的病人，按固定支付标准支付 n医院收入与治疗病例的实际成本无关 n医院要以低于支付标准的成本来提供医疗服务才 能有所结余 n从经济上激励医院合理利用医疗资源，降低 经营成本，提供必需和适宜的服务，寻求最合理 的治疗流程，主动地避免大处方、重复检查以及 一些不必要的昂贵检查和贵重仪器的使用等 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的应用 美国DRGs-PPS n住院总费用增长速度从1983年的185% 降至1990年的57% n手术费增长率从1984年的145%降至 1992年的66% n平均住院天数从1980年的1O4天降至 1990年的87天，1995年已缩短到67 天 n即在一定程度上对医疗费用的不合理增长起到 了控制作用，减少了医疗服务中不合理的消费 ，降低了平均住院天数，提高了医院经营能力 及管理效率 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 DRGs的应用 英国开始于1986年，形成卫生保健资源分类法(Health care Resource Groups，HRGs)，已对住院病 人，急诊病人、门诊病人均分门别类进行组合研究,主要用 于卫生资源的管理和医疗的评价 法国制定了一个医院会计分析制度，按照每一个病人的情 况，确定费用，据以判断医院资源分配决策的效果，同时 也可改进医院规划工作 葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等欧洲国家着 眼于奖励效果，调节医疗服务质量 澳大利亚于1988年引进DRGs用于医院内部及院际间评 估，1991年成立澳大利亚病例组合临床委员会(ACCC) ，形成澳大利亚DRGs(Australia Natlonal DRGs， AN.DRGs)，1991年实行DRGs-PPS 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 实施DRGs及PPS的若干问题 统一完善的信息系统是顺利研究 和实施DRGs的基础 n医院病案首页数据库是最经济、 最方便的数据来源 n全国统一的疾病诊断标准编码库 及手术操作标准编码库 n各级医院病案首页及其各项记录 的质量和信息系统的建设标准化 、规范化建设 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、个体与社会、个体与自然之间各种关系的行为规范的总和。这种规范是靠社会舆论、传统习惯、教育和内心信念来维持的。 实施DRGs及PPS的若干问题 医疗资源消耗的度量是DRGs分组轴心 n美国、澳大利亚等国的DRGs采用病人住院 天数为主要分组轴心，即同一组合内的病人 如果住院天数相同，则认为他们的医疗资源 消耗相同 北京DRGs用病人住院医疗费用来度量 医疗资源的消耗 n在没有实施临床诊疗规范（临床路径）的情 况下，病人住院天数在不同的医院，甚至在 同一医院的内部都有很大的差异，平均每天 的医疗资源消耗变异较大 道德是一定社会、一定阶级调节人与人之间、