静 脉 输 液 Intravenous Infusion Intravenous Infusion VDVD 1.了解静脉输液的发展史 静脉输液法、晶体溶液、胶体溶液 2. 解释概念： 3. 了解常用的晶体与胶体溶液的名称 4. 掌握静脉输液常见的故障及排除方法 5. 阐述静脉输液的注意事项 6. 正确进行静脉输液的操作 7. 阐述常见静脉输液反应及处理方法 教 学 目 标 静脉输液的发展史 v17世纪静脉内治疗实践的开始。 v1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识 到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础 。 v1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛 管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注 入血流的行为。 v1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物 注入人体，但由于感染病人未被救活。 静脉输液的发展史 v 19世纪静脉内治疗发展较快的一个阶段。 v 1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐 类物质输入人体，成功奠定了静脉输液的治疗模式。 v 19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯 特创立了无菌的理论和方法。 v 法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染 v 佛洛伦斯发现热源 v 1900年科学家发现人体血液分型。 v 20世纪初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生 理盐水、碳水化合物、钾、钠等。 是利用流体静力学原理将大量 的无菌溶液或药物，通过输液装 置，直接滴入静脉内的治疗方法 。 静脉输液法 一、静脉输液的原理 是利用大气压和液体静压 形成的输液系统内压高于人 体静脉压的原理，将液体直 接输入静脉内。 二、输液的目的 维持水、电解质平衡 维持血压 改善微循环 输入药物 治疗疾病 补充营养 供给能量 三、常用溶液 特点： 分子量小、易透过半透膜， 在血管内存留时间短， 对维持细胞内外水电解质平衡有重 要作用。 （一）晶体液： 常用晶体溶液 种类名 称作 用 葡萄糖溶 液 510%葡萄糖 供给热量 补充水分 等渗电解 质 生理盐水 复方氯化钠 供给电解质 补充水分 5%葡萄糖盐水 补充电解质、 水分、热量 碱性溶液 4%NaHCO3 11.2%乳酸钠 纠正酸中毒 高渗溶液 20%甘露醇 25%山梨醇 利尿脱水,降颅压 2550%GS (高渗液) 提高血浆渗透压 利尿脱水 林格氏液 含氯化纳 0.85% 含氯化钾 0.03% 含氯化钙 0.033% （二）胶体液 特点： 分子量大、不易透过半透膜， 在血管内存留时间长， 能有效提高血浆胶体渗透压,增加 血容量，改善微循环，提高血压。 常用胶体溶液 种类名称作用 右旋糖 苷 中分子右旋糖苷（ 7.5万） 低分子右旋糖苷（4 万） 提高胶体渗透压. 扩充血 容量改善微 循环 降低血液粘稠度 代 血 浆 羟乙基淀粉(706)增加胶体渗透压 改善微循环 血液制 品 白蛋白和血浆蛋白维持胶体渗透压 补充蛋白质 减轻组织水肿 （三）静脉高营养液 脂肪 乳 复方氨基酸 常用溶液 供给热能，维持正氮平衡 、补充维生素、矿物质。 不超0.3% 不超 20mmol/h 成人：不超5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg 见尿后补钾 先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、 不宜过快、不宜过多的原则 尿量增至40ml/h时补钾，并注意补 钾的 “四不宜”原则： 不浓、不快、不多、不早。 四、常用输液的部位 及静脉选择 周围静脉 头皮静脉 上肢 v肘正中静脉 v头静脉 v贵要静脉 v手背静脉网 手 背 静 脉 网 下肢 v大隐静脉 v小隐静脉 v足背静脉网 头皮静脉输液法 优势： 浅表易见、易于固定、 便于保暖、方便哺乳、 不限制肢体活动 静脉特点：分支多 浅表易见 不易滑动 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 v颞浅静脉、 v额静脉、 v耳后静脉、 v枕静脉。 其他部位其他部位: : -external jugular vein-external jugular vein （颈外静脉）（颈外静脉） -internal jugular vein -internal jugular vein （颈内静脉）（颈内静脉） -subclaviansubclavian vein vein （锁骨下静脉）（锁骨下静脉） -femoral vein-femoral vein （股静脉） 颈外静脉 股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处 静脉特点：表浅、显露 位置恒定 易于穿刺 适应证：需补充大量高热量、高营养液患者 须测中心静脉压者 长时间接受化疗的患者 需迅速输入大量液体、提升血压者 颈外静脉输液 穿刺部位的选择原则 （1）最好使用上肢手臂静脉。 （2）尽可能使用病人的非惯用手。 （3）尽量使用健侧肢体。 （4）避开临近关节或关节处的静脉。 瘫痪肢体存在血管舒缩运 动障碍及血管壁渗透性改 变；肌肉辅助收缩功能降 低-易使血流缓慢血液 堆积。易出现静脉炎液体 渗漏、深静脉血栓形成 穿刺血管局部选择要求 （1）选直、粗、有弹性的血管。 （2）避开水肿、疤痕、损伤处。 （3）不可用血液透析的端口。 按输液目的、时间及药物种类选血管 （1） 抢救时选择近心的大血管 （2）长期输液者：先使用远心端静脉。 （3）刺激性药、化疗药等选择大血管。 （一）准备 1、评估 2、环境准备 3、用物准备 年龄、病情、意识、营养 心理状况、配合程度、肢体 活动度 病人用何药？为何应用？副 作用和不良反应 五、周围静脉输液法 输液环境, 着装 （二）用物 基础治疗盘： 输液器 头皮针 药 液 输液卡 网 套 治疗巾 止血带 胶 布 启瓶器 （三）操作-治疗室准备 1、洗手戴口罩 2、准备用物 3、查对检液 4、注瓶填卡 5、套上网套 6、启盖消毒 7、检查开包插管 8、再次查对(双人 ) 9、推车进病房 （三）操 作步骤病房 准 备 排 气 进 针 固 定 调 速 整 理 巡 视 拔 针 查对-解释-选脉-铺巾-放架-洗手 查对-挂瓶-排气-消毒扎带-排气检查 撤物整理洗手查对记录挂卡交代 三松 静脉输液操作 穿刺部位上方6CM处扎止血带，右手持针与皮肤呈20角进 针 静脉输液流程 v拔针：查对-解释-取胶布（剩一条）-关调 节器-折管拔针-取瓶-弃针头-整理- 交代-致谢 （一）做到三严 （四）注意事项 三查七对制度 药液质量检查 输液器使用时限:24h 液体现用现配 严防输进气体 严格查对制度 严格无菌操作 （二）做到四注意一掌握 注意输液速度 成人：4060滴min 小儿：20 40滴 min 注意保护血管 注意配伍禁忌 注意巡视观察 局部、全身 掌握留置针时间 由远到近、刺激药穿刺 确认后加药 静脉痉挛 压力过低 导管扭曲 （一）滴液不畅 （二）滴管内液面过低 （三）滴管内液面过高 （四）滴管内液面自行下降 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 六、常见输液故障及排除方法 根据病人的年龄,病情,药物的性质调节 年龄: 成人: 4060滴/分 儿童: 2040滴/分 病情: 体弱, 心肺肾功能差: 脱水严重、休克 快 (80100滴/分) 药物性质: 一般溶液: 快 高渗盐水 含钾药物 血管活性药 慢（2030滴/分） 输液滴速的调节原则 慢 2、每 分钟 滴 数 液体总量（ml ) 15 输液总时（分） 1、输液时间（分） 液体总量（ ml）15 每分钟滴数 输液滴速与时间的计算（15滴/毫升） 目前常用输液器 输液点滴系数有 10、15、20三种 2.原因： 输入致热物质 输液器具污染 溶液制剂不纯 消毒保存不良 无菌操作不严 七、输液反应与处理 1.症状: 发冷，寒战发热 轻者: 体温38左右，停止输液数小时后, 体温恢复正常. 重者: 初期寒战，继之体温达41以上。 伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等 （一）发 热 反 应 减慢或停止输液 对症处理： 高热时给予物理降温 按医嘱给予抗过敏或激素类药 严密观察病情作好安慰解释工作 保留余液和输液器送检。 3.处 理 输液速度过快，短时间内输入过多液 体使循环血容量急剧增加,使心脏负担过重, 而引起急性肺水肿。 （二）循环负荷过重反应 突然出现： 胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、面色苍 白、心前区压迫感、咯粉红色泡沫痰 听诊： 两肺布满湿性啰音，心率快且节律不齐 1. 症状: 立即停止输液 体位：端坐位，两腿下垂 3. 处 理 给予强心、镇静、平喘、扩血管、 利尿等药物 必要时做四肢轮扎 安慰病人，解除病人的紧张情绪 给高流量氧气吸入 ，68L/min 20%30% 酒精湿化给氧 （ 三）静 脉 炎 1.症状 2. 局部：沿静脉走向出现 3. 条索状红线，红、肿、灼热、疼 痛 4. 全身：可伴发热、畏寒反应 2.原因 静脉受化学性刺激-浓度高、刺激性强药 静脉受机械性刺激-放置导管时间过长 静脉受细菌性感染 患肢抬高、制动。 局部湿热敷（50%硫酸镁或95%乙醇 ） 中药外敷 超短波理疗 合并感染者,抗生素治疗 3.处理 严格无菌操作,避免感染 对刺激性大的药液充分稀释、缓慢 滴注 有计划地使用静脉 4. 预防 患肢抬高、制动。 输液时空气未排净 加压输液时无人守护 2. 原因 输入气体所致 （四）空气栓塞 1.症状：胸部异常不适，胸骨后疼痛, 呼吸困难和严重紫绀，有濒死感, 听诊心前区可闻及响亮、持续 的 “水泡声”。 心电图呈现心肌缺血 3.空气栓塞的机理 空气 静脉 （气栓）右心房 右心室 ： 如少量气体可被压入肺A 肺小A 肺毛细血管 如大量气体 阻塞肺A入口 血液不能进入肺内 导致严重缺氧 猝死 处理 立即取左侧卧位和头低脚高位 高流量吸入 纠正缺氧 严密观察病情，作好心理护理 大量气体可采用高压氧治疗 4. 处理与预防 大量气体进入可采用高压氧治疗 高压氧治疗的机理： 根据波义尔马略特定律：当温度不 变时，气体的体积与压力成反比。高压下 空气栓子体积缩小，使血源阻塞减轻。 进入血液内的氧气可以置换出空气栓 子中的氮气，氧气为组织利用，促进了气 体栓子的消失。 输液前排尽导管内的空气 加强巡视，连续输液及时换瓶 加压输液时要专人看守 预 防 （四）空气栓塞 小 结： v 输液的原理 v 输液的目的 v 常用液体种类与作用 v 输液的操作 v 输液的故障及排除 v 输液的注意事项 v 输液反应及处理 静脉输液的目的不包括 A、 补充营养，维持热量 B、 输入药物治疗疾病 C、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡 D、 增加血红蛋白，纠正贫血 E、 增加循环血量，维持血压 ( D ) 形成性练习 空气栓塞致死的原因是气栓阻塞 A、肺静脉入口 B、肺动脉入口 C、上腔静脉入口 D、下腔静脉入口 E、主动脉入口 ( B ) 肺水肿患者用20%30%酒精 湿化吸氧的作用是 A、增加迷走神经兴奋性 B、增加外周阻力 C、降低肺泡泡沫表面张力 D、降低肺泡表面张力 E、降低吸入气体中的细菌密度 ( C ) 输液过程中，患者突然感到胸部异常不 适，并出现呼吸困难，严重紫绀，心前区 可闻及一个响亮持续的“水泡声”，应考虑 发生 A、过敏反应 B、发热反应 C、肺水肿 D、空气栓塞 E、右心衰竭 （ D ） 1、发生空气栓塞时病人应采取 2、输液引起肺水肿时应用采取 A、左侧卧位并头低足高位 B、右侧卧位