病例分析与讨论 石河子大学动物医学院 孙延鸣 前言 兽医临床工作的特点是每天面对各种 患病动物，诊断并防治各种不同类型 的疾病。 由于病类多，症状表现千差万别，且 同一种疾病因发生于不同动物或因病 程、病型不同，其临床症状均不相同 。 因此，临床兽医普遍感到疾病的诊断 困难，快速诊断就更难。 牛病的类症 体温升高 流涎 腹泻 呼吸困难 红尿症 胃肠弛缓 一、体温升高 健康牛正常体温：一般是恒定的，黄牛及 乳牛37.5一39.5 C，水牛36.5一39.5， 耗牛38.5一39.5，犊牛38.5一39.5。 体温升高又称发热，按发热程度分为 ： 微热，体温升高0.5一1； 中热，升高1一2； 高热，升高2-3； 过高热，升高3以上。 一、体温升高 发热的临床表现： 主要是精神沉郁，食欲减退或废绝， 反刍减少，瘤胃和肠蠕动音减弱，皮肤 温度不整，粪干燥，尿量减少、色暗， 呼吸、心率增数等。 一、体温升高 发热的临床诊断： 发热病牛呈暴发流行、群发或相继发病，可 能起因于细菌、病毒、寄生虫感染性疾病。若伴 有腹痛、腹泻，粪中混有粘液、血液，多见于胃 肠道的传染性疾病、寄生虫性疾病，或可损害胃 肠道的其他全身性热性疾病，如牛病毒性腹泻、 犊牛大肠杆菌病、双芽巴贝氏虫病、附红细胞体 病及胃肠炎 一、体温升高 若伴有流涎、气喘，多见于呼吸器官的传染 病、寄生虫病，以及可损害呼吸器官、障 碍气体交换的其他热性疾病，如传染性胸 膜肺炎、传染性喉气管炎、犊支原体肺炎 、中暑及毒素中毒病等； 若伴有神经症状，可见于中枢神经系统的传 染病，以及其他可损害脑脊髓的全身热性 疾病，如传染性脑脊髓炎、伪狂犬病、中 暑等。 一、体温升高 l呈散发、无传染性的，则见于胃肠炎 、有机磷农药中毒、蕨中毒等热性中 毒病、代谢病及消化道炎性疾病。 牛体温升高类症鉴别诊断 病例一 病牛急性期表现精神沉郁,食欲下 降,流鼻汁、咳嗽、呼吸急促,体温升高至 4142,颊黏膜乳头出现出血斑,上颚出现 浅表溃疡,严重腹泻,稀粪呈水样后期带有 黏液和血液。未死亡感染牛转为慢性,表现 食欲不振,进行性消瘦,间歇性腹泻,齿龈发 红,鼻镜上有多个糜烂病灶,甚至整个鼻镜 糜烂病灶连成一片。 病毒性粘膜腹泻病 病例（一）分析 牛病毒性腹泻-粘膜病： 特征为粘膜发炎、糜烂、坏死和腹泻。 l流行特点 不同品种、性别、年龄的牛都易 感，但以68月龄的小牛症状最重。 l临床症状 临床上一般分为急性型和慢性型 ，但即使是同型病例，其症状往往差别很 大。 病例（一）分析 1急性型 牛突然发病，病初呈上呼吸道感染症状，表现 发热（4042)，流鼻液，咳嗽，呼吸急促，流泪 ，流涎，精神委顿等。有的有第二次体温升高。 口腔粘膜发生糜烂或溃疡，糜烂见于唇内、齿龈、上颚, 颊部和舌面以及鼻镜、鼻孔周围，散在、浅表、细小， 不易被发现。 腹泻，刚开始是水泻，以后带有粘液和血液，恶臭。 乳牛泌乳减少或停止、有的发生趾间皮肤溃疡、蹄冠炎 、蹄叶炎，从而导致跛行。重症病牛多于57天内因急 性脱水和衰竭而死亡。 病理变化，主要是口腔、食管、胃肠粘膜的水肿和糜烂 ，其中以食管中成纵行的小糜烂最有特征性。 病例（一）分析 l2慢性型 多由急性型转来，体温有时可能略高 于正常。最特征的症状是鼻镜上的糜烂，这种糜 烂可在鼻镜上连成一片。眼角常有浆液性分泌物 ，口腔内很少有糜烂，但门齿齿龈通常发红。持 续性或间歇性腹泻。病牛有时会出现蹄叶炎及趾 间皮肤糜烂，从而导致跋行。有的颈部、耳后皮 肤呈皮屑状或局限性脱毛和表皮角化。大多数病 牛均死于26个月内。这种病牛通常呈持续感染 ，发育不良，终归死亡或被淘汰。 病例（一）分析 l妊娠牛患病时，可发生流产，产木乃伊胎， 或引起多种先天性畸形，最常见的缺陷是小 脑发育不全，从而导致患犊出现站立不稳、 走路摇晃等共济失调症状。主要病变出现在 消化道和淋巴组织。特征性损害是食道粘膜 糜烂，形状大小不等，呈直线排列。 l 鉴别诊断 当病牛出现口腔糜烂或溃疡、眼 鼻有分泌物时，应注意与牛瘟、口蹄疫、恶 性卡他热、蓝舌病等鉴别；当病牛出现慢性 腹泻时，应注意与牛肠型结核病和牛副结核 病相鉴别。有关鉴别要点参照口蹄疫和牛副 结核病。 病例（一）分析 l口蹄疫 临床症状：病牛以口腔粘膜水疱为主要特征。病 初，体温升高至4041，精神委顿，闭口流涎。1 2天后，口唇内面、齿龈、舌面和颊粘膜出现蚕豆至核桃 大小的水疱。口角流涎增多，呈白色泡沫状，常挂在嘴 边，采食完全停止。水疱经24小时破裂形成浅表的红色 糜烂。与此同时或稍后，趾间及蹄冠皮肤表现热、肿、 痛，继而发生水疱、烂斑，病牛跛行。水疱破溃后，体 温下降，全身症状好转。如果蹄部继发细菌感染，局部 化脓坏死，则病程延长，甚至蹄匣脱落。病牛的乳房皮 肤有时也可出现水疱、烂斑。犊牛患病时，水疱症状不 明显，常呈急性胃肠炎和心肌炎症状而突然死亡（恶性 口蹄疫），死亡率高达20%50%。 病例（一）分析 病例（一）分析 l 鉴别诊断 l （一）与牛瘟 牛瘟的病变局限于口腔，患部不出现 水疱，形成边缘不整的被覆有麸皮样伪膜的坏死斑；伴 有剧烈下痢，病死率高。但是中国已于1956年消灭该病 ，迄今已有50余年未有发生。 l （二）与牛粘膜病 口粘膜的糜烂与口蹄疫相似，但 无水疱过程，糜烂灶小而浅表；口粘膜损害之后，出现 严重腹泻；妊娠母牛流产或娩出畸形胎儿。 l （三）与牛恶性卡他热 除口腔粘膜有糜烂外，鼻粘 膜和鼻镜上也有坏死过程，还有全眼球炎、角膜混浊， 全身症状严重，病死率很高，但发病率较低。它的发生 多与羊接触有关。 l （四）与水疱性口炎 口腔病变与口蹄疫相似，但较 少侵害蹄部和乳房皮肤。常在一定地区内的个别牛发病 ，发病率和病死率都很低，多见于夏季秋初。 鉴别诊断 （五）蓝舌病 潜伏期57天。病牛口唇 轻微水肿，硬腭、唇、舌、颊部及鼻镜 有轻微的糜烂，口鼻有分泌物。呼吸浅 表，嗽咳，肌肉僵硬，体温升高，厌食 ，妊娠母牛可引起流产。 本病传染源为病羊 病例二 患牛突然发病，体温升高，达 4142 ，精神沉郁，食欲、饮欲不振，反刍次数减 少；鼻镜干燥，呼吸困难，由鼻孔流出大量 粘性液体；有的带有血色，粪便成稀糊状并 混有血液，有的粪便排泄物中带有大块坏死 脱落的肠粘膜。病牛努责频繁，有里急后重 的表现。有的病牛眼睛红肿、流泪，酷似感 冒，当地兽医按感冒和肠炎进行治疗近一周 ，结果不但没有抑制病情发展，反而出现死 亡病例增多的现象。 牛巴氏杆菌病 病例（二）分析 l牛巴氏杆菌病又称牛出败，是牛的一种急性传 染病。以发生高热、肺炎和内脏广泛出血为特 征。 l临床症状 潜伏期25天，根据临床症状可分为 以下三型： l 败血型：体温突然升高到4142,精神沉 郁，食欲废绝，不久就开始拉稀，起初粪便是 糊状，随病情的加重逐渐转为水样，有时粪便 里夹带有血，且恶臭。鼻孔、尿液中也有可能 带有血，这种症状维持不到一天，体温就很快 下降，病牛就有可能死亡。 病例（二）分析 l肺炎型：该型最常见，患病牛的脖子、胸部 发生浮肿，造成呼吸困难，皮肤发紫，舌头 外翻，流泪，流涎，有痛性干咳，鼻流出无 色或带血泡沫。叩诊胸部，一侧或两侧有浊 音区；听诊有支气管呼吸音和啰音，或胸膜 摩擦音。严重时，呼吸高度困难，头颈前伸 ，张口伸舌，病牛常迅速死于窒息。有些牛 犊常出现便血的严重拉稀，最终也会因为虚 脱而死亡。 病例（二）分析 l水肿型：病牛胸前和头部水肿，严重 的可能波及腹部，触诊有硬实感，牛 表现出疼痛感。舌、咽部严重肿胀， 眼红肿，流泪，呼吸困难，最后也是 因窒息或拉稀虚脱而死亡。如果怀孕 的母牛患病，很可能发生流产、产死 胎等情况。 病例（二）分析 l急性败血型与最急性炭疽容易混淆， l鉴别要点： 与巴氏杆菌病： 无尸僵不全，脾脏 变化不明显，取血液、脏器或肿胀部 水肿液徐片染色镜检，可见两极浓染 的巴氏杆菌。 病例三 病初，病畜震颤，恶寒战栗，接着体温 升高到40 以上，稽留 1d 3d 后体温恢复 正常，发热期鼻镜干燥而热，羞明流泪，走 路不稳，常发生跛行和瘫痪，呼吸加快，头 颈伸直，张口吐舌，有明显的鼾声。口腔大 量流涎成线状。食欲废绝，反刍停止。瘤胃 蠕动停止，出现臌胀或者缺乏水分，胃内容 物干涸，粪便干燥，有时下痢。尿量减少， 尿浑浊。妊娠母牛患病时可发生流产，死胎 ，乳量下降或泌乳停止。病程一般一周左右 ，少数病牛因肺水肿和肺气肿，或继发肺炎 而死亡。 牛流行热 病例（三）分析 l牛流行热又称三日热、暂时热，是牛的急性、 热性传染病。主要特征是高烧、流泪、呼吸促 迫、流出泡沫样的口水、流鼻液以及后肢活动 不灵活。发病率高，但多取良性经过，轻症2 3天内即可恢复正常。 l主要发生在蚊蝇较多的季节，特别是在79月 ，易发生流行。该病的传染源为病牛，吸血昆 虫可能在该病的传播中起作用。 病例（三）分析 l临床症状 潜伏期37天，在此期间病牛有打寒 颤、动作不太协调的表现。随后，突然发烧达 40以上，并持续23天，病牛在高热时，呼吸 困难，常发出呻吟声。眼结膜发红肿胀，流泪、 怕光，鼻中流出透明粘稠鼻液，嘴边有泡沫，嘴 角流口水呈线状。排尿量减少，常排除暗褐色不 清亮的尿液。病牛不爱活动，行走时步态不稳， 后肢抬举困难，常擦地前行。鼻镜干燥、反当停 止、产乳下降甚至停乳。更严重时，病牛常卧地 不起，四肢关节有轻度肿胀和疼痛，甚至跛行。 孕牛可流产，大多数牛能耐过，个别病牛可因窒 息或继发肺炎而死亡。 病例（三）分析 l鉴别诊断 （一）与呼吸型牛传染性鼻气管炎 该病没有 明显的季节性，但多发生于冬季。该病只感 染牛，多表现为高烧、流鼻、流泪、呼吸困 难、咳嗽等症状。 （二）与恶性卡他热 参照口蹄疫的鉴别诊 （三）与牛副流感 该病常发于冬春寒冷季节 ，除呼吸道症状外，还可见乳房炎，但无跛 行。 （四）与其他病毒性感染 牛感染牛腺病毒、 牛呼吸道合胞体病毒、牛鼻病毒后，也可出 现发热，鼻炎，气管炎，支气管肺炎等症状 。主要靠实验室检查加以区分。 急性发病期体温升至40.542，第 二天降到39.4，并开始腹泻，第三天开始 出现脱水、虚弱、食欲减退等现象。严重时 其粪便呈带血粥样性，一般情况下开始呈水 样性，逐渐变为粘液性极强的黄白色粪便。 经过实验室检验完全可以区别大肠杆菌，一 般持续3到7天后便有较高的死亡率。 病例四 牛副伤寒 病例五 本病潜伏期一般为27d，牛常呈急性经过，病 程13 d。体温升高、不食、反刍停止、呼吸困难 、 脉搏快而弱，体温达4142 ，轻度跛行；肌 肉丰满部（如臀、大腿、腰、荐、颈、胸、肩部） 发生肿胀、疼痛、局部皮肤干硬、黑红，按压有捻 发音，叩之有鼓音。病变也可发生于腮部、颊部或 舌部，局部组织肿胀有捻发音。肿胀部分皮肤干硬 而呈暗黑色，穿刺或切面有黑红色液体流出，内含 气泡，有特殊臭气，周围组织水肿，局部淋巴结肿 大，严重者呼吸增速，脉细弱而快，病程12 d。 牛气肿疽 病例（五）分析 l气肿疽俗称“黑腿病”，是牛的一种急性败 血性传染病。以肌肉丰满的部位（尤其是 股部）发生黑色的炎性气性肿胀，按压有 捻发音为特征。 l流行特点 以黄牛的易感性最大，尤其是2 岁以下的小牛更多发，奶牛和水牛易感性 较差，病牛是主要的传染源。肿胀部位破 溃后，病菌随渗出物排出而污染环境，通 过消化道感染，也可经创伤及吸血昆虫的 叮咬而传染。舍饲牛发病无明显的季节性 ，放牧牛夏季发生较多。 病例（五）分析 l 临床症状 潜伏期一般为35天。突然发病 ，体温升高达4041，食欲和反刍停止 ，出现跛行。不久在股、臀、腰、肩等肌 肉丰满的部位发生炎性气性水肿，并迅速 向四周扩散。初有热有痛，后变凉且无痛 ，肿胀皮下干硬，叩之如鼓，压之有捻发 音。切开肿胀处，可见泡沫状黑红色液体 、酸臭。病牛全身症