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合并永存左上腔CRT-D植入,辽宁省人民医院 曲海波,病例特点,患者: 赵某 男 46岁 主诉: 心悸、气短4个月,加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 现病史: 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短,外院诊 断为“扩心病,心衰”,经强心利尿治疗后好转不明 显,近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难, 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解,来 我院。,既往史:健康 查体:血压:90/70mmHg 神清,端坐位,双肺底可闻及水泡音,心率98次/分,律齐,心界向左扩大,无杂音,肝大肋下3cm,双下肢水肿。,心电图:窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度:197ms,心脏超声:左心系统及右房扩大,LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流,少量心包积液, EF:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms , 主动脉射血前间期229ms , 左右心室机械延迟117ms,胸片:心影明显增大。 动态心电图:窦性心律, 平均心率95次/分, 频发室早771次,成对室早1 对,短阵室速1阵。,诊断: 扩张型心肌病 全心衰 心功能级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速,诊疗计划: 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入,于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示: 左主干无狭窄 , 前降支远段70%狭窄, 回旋支无狭窄, 右冠状动脉无狭窄。,8,病例特点,扩张型心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级 窦性心律 左心室射血分数 35% 左心室舒张末期内径55mm QRS波时限120ms 符合CRT的类适应症,9,10,永存左上腔图示,永存左上腔,1胚胎发育中, 正常左上腔静脉逐步闭锁,最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。,12,14,15,17,18,21,22,23,24,28,32,33,34,35,36,37,45,46,47,48,49,54,术后病人情况,胸闷、气短明显缓解。 心电图:QRS宽度明显变窄(120ms) 心脏超声:二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm,LA:45mm,术后一周病人情况,心电图:QRS宽度明显变窄(120ms) 心脏超声:二尖瓣少量反流, EF值31%。 LV:91mm, LA:45mm,术后一个月随访,胸闷、气短明显缓解,6分钟步行距离明显提高 程控结果: AS-VP100% ,起搏及感知参数正常 心彩超:左心系统扩大,二尖瓣少量反流。 三尖瓣少量反流。 EF:33% LV : 91mm, LA : 43mm,术后CRT优化示: 左室领先40ms ,VTI:20.9 室间隔-左室后壁延迟时间40ms (术前147ms) 主动脉射血前间期190ms , (术前229ms) 左右心室机械延迟50ms (术前117ms) 动态心电图平均心率85次/分 (术前95次/分),动态心电图:窦性心律, 平均心率85次/分, 室早97次。,问题,1 合并永存左上腔时,如何进行选择性冠 状静脉造影。 2 保留支撑钢丝的安全性?,谢谢!,
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