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1例糖尿病酮症酸中毒 护理查房,2017-8-31,一、病历资料 患者 男性 34岁,因口干、多饮、多尿、腹痛伴呕吐两天于2017年3月23日扶送入病房,患者近半年来无明显诱因出现口干症状,饮水量增多,尿量及尿次随着增加,夜尿可达4-5次/每晚。2017年3月21日晚餐后出现腹痛,为脐周持续性腹痛,无放射痛,伴稍腹胀,无腹泻,有呕吐胃内容物,伴出汗,于3月22在急诊科输液治疗,腹痛稍好转,检查中发现尿糖3+,尿酮2+,快速血糖26mmol/l,急诊入我科治疗。,入院诊断:糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 入院体查:患者神清,精神欠佳,T36.5, P125次/分,R20次/分,BP160/110mmHg,中上腹及右下腹有压痛,无反跳痛。,入院后: 1、立即抽血急查血糖,血、尿淀粉酶,动脉血气分析。 2、快速建立静脉通路,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正酮症症状。 3、严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.52小时测血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;每2小时查尿糖和尿酮体一次,24小时查血糖及电解质一次。,4、遵医嘱运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素,要调节好基础量。 5、饮食护理禁食,待血糖下降后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。,二、主要护理问题 有体液不足的危险 与血糖升高渗透性利尿有关 活动无耐力 与严重代谢紊乱,蛋白质、脂肪分解增加有关 焦虑/恐惧 与生命或健康受到威胁有关 有感染的危险 与血糖增高有关 腹痛 与糖尿病有关 知识缺乏 新发糖尿病患者自我护理知识缺乏有关 有低血糖的危险 与药物、饮食有关 潜在的并发症 低血钾,三、预期护理目标 患者电解质平衡恢复,酸碱平衡恢复 患者能进行适当的活动。 患者生命体征维持稳定。 未出现感染的并发症,体温正常 患者健康教育到位,能知晓糖尿病的基本知识,知晓糖尿病的五驾马车。 不发生低血糖,四、护理措施 1、保证静脉输液的顺利进行是治疗的关键。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水,要注意选择合适的血管,保证快速按时输入所需的液体量和胰岛素。 2、血糖的监测。应用快速血糖仪能快速准确的检测血糖,为治疗提供可靠的资料,及时通知医生进行胰岛素用量及液体的调整。每 2h测血糖1次,直到血糖降至14mmol/L以下。一定要取得患者的配合,讲解监测血糖的重要性,,3、严密观察病情变化。注意观察病人神志,呼吸,脉搏,血压,表情,皮肤弹性及有无出汗等情况变化,恶心、呕吐症状是否加重,有否神志的改变。观察腹痛改善情况。 4、绝对卧床休息,注意保暖,直到酸中毒纠正为止。在卧床期间注意做好皮肤护理,保证病人整洁舒适。,5、正确记录24h出入液量,及时遵医嘱留取各种化验标本,为治疗提供准确的资料。 6、做好糖尿病的宣传和健康教育工作。 主动与患者及家属沟通、交流,应使病人及家属充分认识糖尿病酮症酸中毒的危害,使其了解严格控制血糖、血脂的重要性,能够掌握病情变化与饮食、用药之间的关系,树立自我保健的信念。,坚持饮食控制。协助病人正确计算每日所需的热量,将三大营养素(脂肪,蛋白质,碳水化合物)所占全日总热量的比例按一日三餐进行分配,做好主食和副食的搭配。 预防感染。应让病人了解预防感染的重要性,使其保持全身和局部皮肤清洁,防止损伤,要特别注意预防上呼吸道感染,以及口腔、足部及外阴的防护,如有感染现象要立即就医。,保持情绪稳定,生活有规律,不熬夜,不生气,适当运动以不感劳累为度。 按医嘱服用降糖药,不得多服、少服、漏服。 发放健康处方和资料,加强知识的知晓度,使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识,树立战胜疾病的信心。,7、胰岛素泵的护理 胰岛素泵能模拟人体胰腺分泌胰岛素,可在24小时内平稳的控制血糖。 置泵前护理:做好宣教,取得配合,正确评估患者全身及局部情况,选择适宜的注射部位。 遵医嘱准备号胰岛素,正确调试胰岛素泵,使泵处于正常工作状态。,置泵后护理:妥善固定泵管,防止其打折、脱出及针头堵塞。定期检查胰岛素泵的参数及其运行情况,发现问题及时处理。严密监测血糖,警惕低血糖的发生。加强局部皮肤护理,预防感染。如出现报警,应及时检查原因,给予正确的处理。,8、胰岛素笔的护理 正确操作胰岛素笔,做到计量准确,方法准确。 教会患者逐渐学会使用胰岛素笔。 要求患者按时进餐。 密切观察药物的不良反应,避免低血糖的发生。,患者治疗期间,每日血糖平稳下降,酮体于3月27日转阴性,酸中毒症状及时改善,无腹痛症状,无神志的改变,目前生命体征平稳,乏力、精神差的症状均改善,体温正常,无感染等并发症,已停胰岛素泵,改用胰岛素笔治疗。对于糖尿病的知识已完全接受,知晓饮食治疗的重要性,控制好饮食。已能较熟练的操作胰岛素笔。能接受按时监测血糖。,
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