,儿科护理学,第四章 住院儿童的护理,1.掌握与患儿沟通的途径及技巧。 2.熟悉小儿健康评估的特点。 3.熟悉住院小儿的心理反应与护理要点。,学习目标,第一节：儿科病房的护理管理,环境管理:活泼，欢快 预防交叉感染：消毒，医护人员注意手的卫生。设立新生儿室或独立成科。 传染性疾病隔离：水痘 家属管理：合理的探视制度 安全管理,1.离开亲人接触陌生人、陌生环境及对其缺 乏安全感。 2. 治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧。 3. 对疾病的认识有限而产生情绪反应。,第二节 住院儿童的心理反应与护理,一影响儿童适应住院的因素,4. 疾病本身带来的痛苦、创伤。 5. 身体形象改变所造成的情绪影响。 6.中断学习，易导致学习迟缓、态度退缩、有 挫折感等。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 一、影响儿童适应住院的因素,(一)住院新生儿的心理反应 和母亲正在开始建立信任感的过程被中 断，情绪反应常用哭声来表达 。 (二)住院婴儿的心理反应 出现分离性焦虑，用眼睛寻找母亲、对 陌生环境与陌生人持拒绝态度。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 二、各年龄期住院儿童的心理反应,(三)住院幼儿的心理反应 1.分离性焦虑 (1)反抗( protest ) (2)失望(despair) (3)否认 (denial) 2.神经心理发育发生退步现象,第二节 住院儿童的心理反应与护理 四、各年龄期住院儿童的心理反应,(四)住院学龄前儿童的心理反应 分离性焦虑； 惧怕陌生环境； 怀疑被父母遗弃和惩罚； 害怕身体的完整性受到破坏等。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 四、各年龄期住院儿童的心理反应,(五)住院学龄儿童的心理反应 意识到个人与集体的关系，担心学业落后于别人，与学校和同学分离感到孤独； 担心自己会变成残废或死亡，不能有效的配合医护人员的体格检查; 害怕陌生环境、医生、治疗等。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 四、各年龄期住院儿童的心理反应,(六)住院临终患儿的心理反应 影响临终患儿心理反应的因素包括对疾病 病情的理解、家长的情绪与行为、目前身体痛 苦的程度、年龄、性格、个人责任及所采取的 应对方式等。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 四、各年龄期住院儿童的心理反应,第二节 住院儿童的心理反应与护理,(一)防止或减少被分离的措施 1.陪住。 2.理解患儿因分离而出现的退行性行为。 3.用平和、恰当的语言和抚摸等方式来陪伴患儿。 4.让患儿尽快熟悉环境以提高适应分离的能力。 5.允许患儿将自己心爱的物品、玩具带到病房。 6.进一步评估环境刺激以缓解刺激。,五、住院儿童的心理护理,(二)缓解压力 1.促进活动自由。 2.保持患儿的日常活动。 3.鼓励独立。,第二节 住院儿童的心理反应与护理 五、住院儿童的心理护理,(三) 应用游戏/表达性活动，降低患儿的恐惧心理 1.娱乐活动 2.表达性活动 3.创造性的表达 安全释放愤怒和敌意 4.戏剧性的游戏 让患儿扮演在医院令人恐惧或 疑惑的事情,第二节 住院儿童的心理反应与护理 五、住院儿童的心理护理,(四)挖掘住院治疗的潜在益处 1.促进父母和患儿的关系 2.提供教育的机会 3.促进自我管理 4.提供社会化机会,第二节 住院儿童的心理反应与护理 五、住院儿童的心理护理,第四节 与患儿的沟通 一、与患儿沟通的目的 获得或提供信心，发展信任关系，表示关爱，探索感觉，解决小儿的健康问题。 二、与患儿沟通的特点 1. 语言表达能力差 2. 分析、认识问题的能力差,与患儿沟通的目的 1.建立和增进护患间良好的人际关系。 2.收集患儿资料。 3.澄清和解决问题，直接疏导患儿情绪上的症结。 4.评价治疗效果，了解患儿对医务人员本身及服 务质量的满意度。 5.进行健康教育。,第四节 与患儿的沟通,三、与患儿沟通的原则 1.主动介绍 2.耐心倾听和交谈 3.城信 4.保护隐私 5.尊重情绪和情感变化 6.循序渐进 7.体态动作平等尊重,第四节 与患儿的沟通,四、与患儿沟通的技巧 (一)语言沟通的技巧 1.利用孩子的好奇心，鼓励其自己表达; 2.接受小儿谈话时的感觉； 3.体会并分析交谈中的含义； 4.注意语言的质量。 (语气、音量大小、频率、顿挫),第四节 与患儿的沟通 四、与患儿沟通的技巧,(二)非语言沟通技巧 1.触摸 2.绘画 分析绘画技巧 可以反映小儿复杂的心理状态; 注意分析画面中有无多处涂擦、重叠； 画面中人物的位置及出现的顺序等。,3.游戏沟通技巧 (1) 了解游戏 (2)合理安排游戏 4.书写,第四节 与患儿的沟通 四、与患儿沟通的技巧 (二)非语言沟通技巧,各年龄阶段游戏的发展特点 婴儿期 大人陪伴 幼儿期 平行性 学龄前期 联合性 学龄期 合作性 青春期 因兴趣而异,第四节 与患儿的沟通 四、与患儿沟通的技巧,(三)与患儿家长沟通的技巧 1.鼓励交谈 2.集中主题 3.倾听 4.移情 感受他人的内心所想 5.避免阻碍沟通,第三节 小儿健康评估的特点 一、健康史的采集 1.一般情况 乳名、性别、年龄(日龄、月龄) 2.主诉 语言简洁；限定12个症状；用儿 童或其父母的语言叙述；避免使用诊断名 词；包括症状持续的时间。,不吃、不哭1天,发热、咳嗽2天,3.现病史 详细的起病过程；健康问题的特点；目前状况；就诊的主要原因(发病的时间、经过、部位、性质及检查治疗情况等）,第三节 小儿健康评估的特点 一、健康史的采集,4.既往情况 出生史 、发育史 、喂养史 基本生活习惯（饮食、睡眠、排泄、清洁卫 生习惯及自理情况）、患病情况、预防接种 情况、过敏情况、性格特征（开朗、 活泼、孤僻或合群、独立或依赖）。 5.对住院的反应 6.家庭评估,第三节 小儿健康评估的特点 一、健康史的采集,二、体格检查 原则 环境舒适 恰当解释 系统检查 顺序灵活 技术熟练 尊重儿童 一般测量 T P R Bp 体重等,第三节 小儿健康评估的特点,小结 小儿健康评估的特点 评估小儿健康状况时，要掌握小儿身心特点。 与患儿沟通的途径和技巧 1.语言沟通 2.非语言沟通 （触摸、绘画、游戏、书写） 3.与患儿家长的沟通,小结 住院患儿常见的心理反应 身体上的攻击行为 、 言语上的攻击行为 退化性行为、态度及情绪上的改变 、 焦虑 。 心理护理要点 1.降低患儿的恐惧心理 2.减轻患儿的焦虑情绪 3.缓和患儿的兴奋状态,思 考 题 小儿健康史采集应注意收集哪些方面的资料？ 2. 对住院患儿应采取哪些护理措施？ 3. 与小儿沟通的目的、途径及技巧有哪些？,