新生儿黄疸,儿科 李蒙,定义：,是指新生儿血中胆红素在体内积聚达57mg/dl时出现肉眼可见的皮肤或其他器官的黄染。 分类: 生理性黄疸 病理性黄疸,解决四个问题,病理性黄疸的治疗和护理,病理性黄疸的原因,区分生理性和病理性黄疸,生理性黄疸的原因,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多 红细胞破坏；Hb分解； 肝脏、骨髓的胆红素前体多 2.血浆白蛋白转运胆红素能力不足 酸中毒，早产儿白蛋白少游离的间接胆红 素多易通过血脑屏障,新生儿胆红素代谢特点,3.肝脏处理胆红素能力差 Y、Z蛋白少；UDPGT活性差； 排泄能力差 4.肠肝循环特点 细菌少 -葡萄糖醛酸苷酶活性高,新生儿生理性与病理性黄疸大致区分,病 理 性 黄 疸 原 因,感染性 新生儿肝炎 巨细胞病毒 乙肝病毒 单疱病毒 弓形体等 新生儿败血症,非感染性 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸,治 疗,1.病因治疗 2.光照疗法 3.药物治疗： 白蛋白，苯巴比妥，免疫球蛋白等 4.换血疗法：用于极严重者 5.对症治疗：保暖、营养、控制感染等,蓝光治疗(phototherapy)的原理,胆红素能吸收光线，以波长450460nm的光 线作用最强。 蓝光波长主峰在425475nm，认为是人工照 射的最好光源。 未结合胆红素在蓝光作用下结构发生变化，呈水溶性， 随胆汁、尿液排出。,光疗的方法,蓝光箱（双面、单面） 冷光源蓝光床 冷光源蓝光毯,光疗的副作用,发热：荧光灯的热能所致或脱水热。 腹泻：光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起 皮疹：斑点皮疹或淤点，原因不明。 核黄素缺乏与溶血：核黄素吸收高峰在450nm，蓝 光使胆红素与核黄素同时分解。蓝光降低红细胞谷 胱甘肽还原酶（GR）的活性，使溶血加重。,护理措施,病情观察：皮肤、大小便、并发症（核黄 疸）、生命体征等。 光疗护理 药物护理 生活护理：喂养 健康教育,谢谢！,