中国胸痛中心认证标准中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：基本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对急性胸痛患者的评估和救治、持续改进、培训与教育。要素一 基本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构与管理制度 胸痛中心的组织机构胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有结构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。1.医院成立胸痛中心委员会1）由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建设和重大决策；（1.10）2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1.11）3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力。（1.12）说明：1.10-1.12 需上传医院正式文件的扫描件。2. 任命胸痛中心医疗总监1）医院正式任命一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师应具备心血管专业背景、高级职称及将强的组织协调能力，专业技能必须具备对 ACS 患者进行急救和诊断的能力；（1.13）2）书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。（1.14）说明：1.13-1.14 需上传以下材料： 1. 总监任命文件的扫描件2. 总监的专业资质文件：资格证书和职称证书3. 总监资质说明与职责3. 任命胸痛中心协调员1）指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理ACS的能力；（1.15）2）书面文件明确协调员的具体工作职责；（1.16）3）协调员每年至少参加ACS和胸痛中心相关的培训10学时；（1.17）说明：1.15-1.17需上传以下材料： 1. 协调员的任命文件的扫描件2. 专业资格证书及职称证书的扫描件3. 近1年的培训或继续教育证书的扫描件4. 协调员的资质介绍与工作职责 胸痛中心的管理制度健全管理制度是胸痛中心建设的必备内容之一，其基本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训计划、培训记录及照片、培训材料等。各类管理制度的基本要求如下：1.联合例会制度：是胸痛中心为协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场核查时均要有胸痛中心与院前急救系统（120）以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。（1.18）说明：1.18 需上传联合例会制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件）2.质量分析会制度：质量分析会的主要内容是：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定工作成绩、发现存在问题并制订改进措施。除了胸痛中心的核心工作人员参加外，还需要有医院决策层及120系统人员参加，建议网络医院的相关负责人也列席会议。质量分析会为胸痛中心委员会提供胸痛中心运作质量的证据和评价。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则，包括召开的频度、时间、参加人员、主要分析内容等。（1.19）说明：1.19 需上传质量分析会制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件）3.典型病例分析会制度：典型病例分析会是改进胸痛中心工作质量最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心内科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进行讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要内容包括会议主持人的界定、参与讨论的人员范围、举行会议的频度、时间、会议流程等。（1.20）说明：1.20 需上传典型病例分析会制度量（要求是现用版本的JPG格式扫描件）4.培训制度：教育和培训是胸痛中心的重要职能之一。因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训制度应就培训对象及范围（详见要素五）、培训形式、培训计划、培训内容、每次培训时间、培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。（1.21）说明：1.21 需上传培训制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件）5.其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。（1.22）说明：1.22 需上传其它制度（要求是现用版本的JPG格式扫描件） 医院对胸痛中心的支持与承诺1.医院书面承诺全力支持胸痛中心的建设与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规范化运行；（1.23）2.充分授权总监和协调员，以保证工作顺畅；（1.24）3.医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程过程中所涉及到的医院各部门的工作流程、管理制度进行相应的调整，以适应优化的诊疗流程；（1.25）4医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配内部资源的前提下，对每个项目作出具体预算，包括内部培训、基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；（1.26）5支持并协助胸痛中心对医院进行全员培训，使在院内任何地方发生ACS的患者均能得到及时救治；（1.27）6承诺不能因无床位、人力紧张、患者无力支付医疗费用等原因将ACS患者转诊到其它医院，以防延误救治；（1.28）7.承诺医院与院前急救系统（120）签署联合救治胸痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进行相关培训；（1.29）8.承诺医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACS的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进行培训；（1.30）说明：1.23-1.30上传一份医院对胸痛中心的支持与承诺的材料，请用一份加盖医院公章的正式下发文件来体现相关内容。二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识（一）急诊科、胸痛中心的标识与指引1.在医院周边地区的主要交通要道设置醒目的胸痛中心或急诊的入口指引或标志，注明急救电话；（1.31）2.在门诊大厅、普通门诊或医院其它入口处均应有指引通往急诊科的醒目标识；（1.32）3.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；（1.33）（二）胸痛急救的功能分区1. 急诊科应设置急诊分诊台、胸痛诊室、急诊抢救室（EICU）、胸痛留观室等功能区域，上述功能区应配备急性胸痛诊疗和抢救所需要的设施（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品）；（1.34）2. 通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急电话机或标识出急救电话号码，以便紧急呼救；（1.35）3.急诊分诊台应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；（1.36）4. 急诊分诊区应配置多路电话、及相关的网络系统，以便同时接受多线呼入/呼出，并进行院内外的沟通协调；（1.37）5. 急诊分诊区应配备足够的轮椅和担架车，方便多个患者同时就诊使用；（1.38）6.急性胸痛患者到达分诊区后分诊护士应优先接诊，并进行初步评估和必要时的紧急救助；（1.39）7.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（1.40）8.抢救室或EICU应有专人（护士或医疗辅助人员）负责胸痛患者的急救、办理手续以及院内转运等相关事宜。（1.41）说明：1.31-1.41 均在现场核查时进行打分，无需上传相关材料三、急诊介入诊疗基本条件 导管室基本条件1. 具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗的导管室基本设备（状态良好的数字血管影像设备、监护设备含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；（1.42）2.常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材；（1.43）说明：1.42、1.43均在现场核查时打分，无需上传相关材料。3.具有冠状动脉介入诊疗资质；（1.44）说明：1.44 需上传卫生行政部门下发的本单位的冠脉介入准入资质文件的扫描件。4.导管室过去3年冠状动脉介入治疗手术量平均200例/年；（1.45）说明：1.45 需上传卫生部冠脉介入直报系统最近3年每年度病例数的截图，并简单给予文字说明。5.导管室365天/24小时全天候开放能力；（1.46）说明：1.46在现场核查时打分，无需上传相关材料6. 导管室激活时间（从通知启动导管室到最后一个介入医师或护士抵达导管室的时间）30分钟，且达标率不低于75%，若当前无法达到则应有具体改进措施；（1.47）说明：1.47请上传1. 近6个月导管室激活时间的变化趋势图及达标率趋势图。2. 介入人员无法及时到达心导管室时备用方案流程图。3. 缩短导管室启动时间的改进措施。7.如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序（有时心导管室会出现设备故障、进行维护或有占台现象，此时需要制定相应备用计划），确保高危患者能立即治疗。（1.48）说明：1.48 需上传心导管室备用方案及流程图 人员基本资质1.至少2名具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进行急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于75例；（1.49）说明：1.49需上传以下材料（至少上传2名术者的材料）： 1. 个人介入准入治疗资质文件或证书的扫描件2. 卫生部介入直报系统个人统计量截图3. 职称证书的扫描件4. 专业资格证书的扫描件2.至少3名经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士；（1.50）说明：1.50需上传以下材料： 1. 导管室护士的执业资格证书。2. 近1年的ACS或相关介入辅助技术的培训证书的扫描件。3.具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；（1.51）说明：1.51 需上传大型设备上岗证书的扫描件 救治STEMI患者的院内绿色通道1. 有针对不同来院途径的STEMI患者的救治流程图；（1.52）说明：1.52 需上传不同来院途径的STEMI患者的救治流程图2. 对自行来院的STEMI患者，急诊科医师可直接启动导管室。对120接入或其它医院转运来的STEMI患者，院前急救医师通过传输院前心电图后由心内科医师启动导管室；（1.53）说明：1.53 需上传以下材料： 1. 心导管室启动流程图（请注意包含三种来院方式） 2. 院前心电图传输方式的说明或相应图片3. 有指引针对STEMI患者实施先救治、后收费（先行急诊PCI手术或溶栓、后补办住院手续）的专用流程图；（1.54）说明：1.54 需上传能体现STEMI患者实施先救治、后收费的专用流程图4. 对自行来院及经救护车入院、转诊入院的STEMI患者，应能绕行CCU，直接将患者从急诊科推入导管室，且绕行CCU的比例不低于50%；若当前达不到此种能力，应有在1年内达到此标准的具体改进措施（1.55）说明：1.55 需上传以下材料： 1. 近6个月绕行CCU的月度比例趋势图2. 具体改进措施5. 对于经救护车入院或转诊入院的STEMI患者，应能绕行急诊，且绕行比例不低于30%，若当前达不到此种能力，应有在1年内达到此标准的具体改进措施（1.56）说明：1.56 需上传以下材料： 1. 近6个月绕行急诊的月度比例趋势图2. 具体改进措施6. 有传输院前心电图的能力和方法（远程实时心电图传输系统或手机传输心电图照片等），经救护