,眼耳鼻咽喉疾病 预防保健,目录,1、鼻出血 2、急性扁桃体炎 3、噪声性耳聋 4、急性鼻窦炎,5、外耳道湿疹 6、睑腺炎 7、干眼 8、视疲劳,可由鼻部疾病或全身疾病引起 航海条件下，受舱室温湿度变化、航行阶段海上水文气象及饮食结构变化等因素影响，容易出现鼻腔黏膜干燥、糜烂，从而导致鼻出血等情况发生。,一、鼻出血,病因,局部原因： 鼻部外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、鼻中隔偏 全身原因： 急性发热性传染病、心血管系统疾病、血液病、维生素C、K、P或钙缺乏,临床表现,鼻出血：单侧or双侧；间歇or持续 鼻腔前部出血；鼻腔后部出血 轻者涕中带血、数滴或数毫升； 重者可达几十毫升甚至数百毫升以上； 反复出血可引发贫血。,鼻出血防治,需要因地制宜，主要实施紧急填塞止血 前鼻孔填塞术：可选用各种填塞材料，如凡士林油纱条、膨胀海绵等。 后鼻孔填塞术：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出。 利用导尿管、后鼻栓塞球。,前鼻孔纱条填塞,注意事项： 1、填塞一般1-2天 2、延长填塞时间需用抗生素，最多3-5天,后鼻孔填塞法,注意事项： 1、无菌操作 2、抗生素预防感染 3、填塞不超过3天，最多5-6天,多见于10-30岁青少年 往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作 航海条件下，由于人员集中，活动范围受限；饮食条件受限，特别是长航条件下，新鲜蔬菜水果供应紧张；以及长期海上生活，免疫功能下降，容易导致扁桃体炎的急性发作。,二、急性扁桃体炎,病因,感染因素 细菌和病毒混合感染较多见 病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性 免疫因素 全身或局部的免疫力降低时，病原体病原体侵入体内或原有病原体大量繁殖则可致病。 邻近器官的急性炎症 如急性咽炎、鼻炎、口底炎等蔓延而累及腭扁桃体。,临床表现,1、全身症状 急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达3940，可持续35d。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。 2、局部症状 咽痛 呼吸困难 炎症向邻近器官蔓延,临床表现,3、并发症 扁桃体周围脓肿 咽后脓肿及咽旁脓肿 肾疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病 急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎 其他：风湿热、急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎、脓毒血症,急性扁桃体炎防治,一般治疗：充分休息，远离起病诱因，清淡饮食、进流食、多饮水、加强营养及疏通大便等。 抗生素：青霉素、第二/三代头孢类、甲硝唑、喹诺酮类 对症治疗：降温、止痛。 外科手术：脓肿切开引流术、切除扁桃体,由于听觉长期遭受噪声影响而发生缓慢的进行性的感音性耳聋 噪声性聋常见于高度噪声环境中工作的人员，如舰艇机电兵,三、噪声性耳聋,病因,长期工作于噪声级85dB的噪声环境中即可对耳蜗造成损害 1时间：时间长 2噪声强度与性质：频率高、强度大 3工作环境因素：狭窄密闭 4身体情况：中老年、体弱、中耳炎、个体体质,机制复杂：机械学说、血管学说、代谢学说,临床表现,进行性听力减退、耳鸣。 早期听力损失在4000Hz处，因此，对普通说话声无明显影响，仅在听力检查中发现，以后听力损害逐渐向高低频发展，终于普遍下降，此时感到听力障碍，严重者可全聋。 耳鸣与耳聋可同时发生，亦可单独发生，常为高音性耳鸣，日夜烦扰不宁。,噪声性耳聋防治,改善工作环境 在噪声环境中工作者应戴防护器 每日持续工作时间中要有短暂休息 应定期做听力检查 对于已经发生噪声性听力下降的人员，早期有听力下降而无自觉症状者，休息数日或数周常可自行恢复，并服用维生素B1、血管扩张剂，进行高压氧等治疗。如治疗无效可佩戴助听器。,急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性炎症，多继发于急性鼻炎（感冒）。 航海条件下，受舰船条件限制，人员聚集，体育锻炼难以展开，舰上人员心理、食物、环境等因素互相影响，导致机体免疫功能降低，易于发生上呼吸道感染，并诱发急性鼻窦炎。,四、急性鼻窦炎,病因,1局部病因 （1）鼻腔疾病：如急性鼻炎、变应性鼻炎、鼻腔异物等。 （2）邻近器官的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤上颌窦等。 （3）外伤：鼻窦外伤骨折、异物进入窦腔、污水进入窦腔等。,牙根感染引起上颌窦炎,病因,2全身病因 过度疲劳、受寒受湿、维生素缺乏等引起机体抵抗力降低、特应性体质、全身性疾病（贫血及糖尿病）、内分泌疾病（甲状腺、脑垂体或性腺功能不足）、上呼吸道感染及急性传染病亦可引发急性鼻窦炎。 3致病菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,临床表现,症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、头面部疼痛等症状。 体征：鼻腔黏膜明显充血、肿胀，鼻腔充满大量黏涕或脓液，多见于中道。咽部黏膜及淋巴组织常见充血、肿胀，部分患者可见咽后壁脓涕流下。压迫鼻窦的窦壁或叩击时，可引起疼痛。,鼻窦炎所引起的头痛部位 1、急性上颌窦炎 2、急性额窦炎 3、急性额窦炎 4、急性筛窦炎 5、急性蝶窦炎,防治,注意锻炼身体，平衡膳食，增强机体抵抗力。 发生急性上呼吸道感染需要引起足够重视，及时治疗，避免进一步发展引起急性鼻窦炎。 全身用 （1）足量抗生素：头孢类、抗耐药的青霉素或喹诺酮类，不少于2周 （2）糖皮质激素：一般不超过7天 （3）黏液稀释及改善黏膜纤毛活性药 （4）抗组胺类药物,防治,局部用药 （1）减充血机 （2）糖皮质激素 局部治疗 （1）上颌窦穿刺冲洗 （2）鼻内镜下吸引 外科手术,外耳道湿疹是由多种内外因素引起的变态反应性多形性皮炎 外耳道湿疹 VS 外耳湿疹 是常见的耳鼻喉科航海疾病。航海条件下，工作环境卫生条件有限及温度、湿度变化剧烈；个人清洁卫生水平下降；饮食习惯不良，如饮酒过度或新鲜水果、蔬菜摄入不足；接触有害有毒物质等因素。,五、外耳道湿疹,病因,常由接触过敏原引起，可为食物、吸入物、接触物等，潮湿和高温常是诱因； 化脓性中耳炎脓性分泌物对外耳道皮肤的刺激、外伤后细菌或病毒感染等也可引起外耳道湿疹。,1、急性湿疹：奇痒、红肿，散在红斑、粟粒状丘疹、小水泡；这些丘疹水泡破裂后有淡黄色分泌物流出；皮肤为红色糜烂面，或有黄色结痂。 2、亚急性湿疹：仍瘙痒，红肿较轻，渗液少而较稠，有鳞屑和结痂。 3、慢性湿疹：皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，有脱屑和色素沉着。,临床表现,防治,祛除病因 去除过敏原、治疗中耳炎 全身治疗 （1）抗过敏药物：氯苯那敏、氯雷他定 （2）如继发感染，全身和局部加用抗生素 局部治疗 （1）渗液较多者用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷；渗液较少者用2%甲紫溶液、氧化锌糊剂或泼尼松类软膏。干痂较多者先用过氧化氢清洗局部后再用上述膏剂。皮肤增厚、皲裂者可用10-15%硝酸银溶液涂擦,睑腺炎又名麦粒肿，俗称“针眼” 多发于青年人。 此病容易复发，严重时可遗留眼睑瘢痕。,六、睑腺炎,病因,化脓性细菌（主要是葡萄球菌）进入睫毛根部的皮脂腺（外麦粒肿）或眼睑深部的睑板腺（内麦粒肿）而致急性化脓性炎症 但当身体抵抗力减弱时就容易发病。 患沙眼、慢性结膜炎或过度用眼 不注意眼的卫生，用不干净的手或毛巾、手帕等擦眼,临床表现,外睑腺炎：眼睑红肿、疼痛，近睑缘部可触及硬结、明显压痛，数日后硬结变软化脓，脓头破溃后，脓液排出，红肿迅速消退，疼痛减轻 内睑腺炎：红肿不显著，疼痛剧烈，炎症的持续时间也较长。早期发炎的睑板腺开口处充血、隆起，数日后睑结膜面隐约可见黄色脓头，最后穿破睑结膜，排脓于结膜囊内。,睑腺炎防治,早期麦粒肿患者应予以眼部热敷治疗。 抗生素：滴眼、口服 脓肿已经形成并出现脓点时，应切开排脓；如脓肿自行穿破，可用干净棉签轻轻拭去。病愈后患者要继续用药一周左右，以防复发 麦粒肿切忌挤压、用未消毒的针挑刺及过早切开 麦粒肿患者要保证充分的休息，避免过于疲劳。在患病期间应加强营，可适当服用鱼肝油。 经常保持眼部清洁,干眼又称角结膜干燥症，指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。 患者仅有干眼的症状，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，无眼表的损害，亦无引起干眼的局部和全身性原因，称之为干眼症；既有症状又有体征者则称为干眼病；合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征。,七、干眼,病因,干眼病因繁多，病理过程复杂。 使用电脑过度,临床表现,症状：视疲劳、异物感、干涩感； 其他症状还有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。 体征：球结膜血管扩张，球结膜失去光泽，泪河变窄或中断，有时可见黏丝状分泌物 干眼病早期可轻度影响视力，病情发展后可出现丝状角膜炎，晚期出现角膜溃疡,干眼防治,应尽量避免长时间使用手机、电脑 药物治疗 （1）泪液成分替代治疗 （2）促进泪液分泌 （3）局部免疫抑制治疗：用于重症干眼 （4）抗抑郁药、部分降血压药物等可以减少泪液分泌，加重干眼症状，因此患者应尽可能避免服用这些药物。 航海期间若出现干眼表现，可先给予热敷、按摩眼睑等物理疗法治疗，干眼症状常常缓解。,航海期间，艇员训练任务重、操作空间有限、用眼时间长，视疲劳的发生是一种常见的现象 视疲劳可导致眼部酸胀痛，视物不清，严重者伴有全身症状，使工作效率降低，甚至会出差错和工伤事故,八、视疲劳,病因,1产品精细、微小，对视力的要求高 2工作环境缺乏照明 3视器在工作过程中过分紧张 4视器本身有缺陷，则更易引起视疲劳,临床表现,眼部症状 视物不清； 眼部灼热感、眼睑沉重感、流泪、怕光、眼前闪光、字迹模糊、错行串行、复视、眼部酸胀痛等症状；结膜充血。 视疲劳症状发生后，大多在闭眼休息片刻后减轻或消失 视疲劳可导致斜视、弱视，引起眼睑肌肉抽搐症状。 全身症状 注意力不集中、思考力迟钝、记忆力减退等； 尤以头痛为最常见症状； 其次有头晕、消化不良、食欲减退、恶心、呕吐、失眠、急躁、易怒等现象。休息后症状可缓解。,视疲劳防治,对视疲劳患者应做屈光检査，配戴眼镜；对眼肌平衡失调者应进行肌肉训练或手术矫正。 注意用眼卫生，休息、眼部保健操、瞭望远方 改善工作环境 当出现全身症状时，可使用维生素B1、维生素B12、维生素E、谷维素、镇静剂等药物治疗。,参考书籍,徐洪涛，等2016航海常见疾病的诊疗M北京：清华大学出版社 田勇泉，等2013耳鼻咽喉头颈外科学 M 第8版北京：人民卫生出版社 赵堪兴，杨倍增，等2013眼科学M 第8版北京：人民卫生出版社,谢谢聆听!,