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阿维菌素中毒,岳阳市一人民医院急诊科 易峰,阿维菌素为放线菌发酵产生的代谢产物,为大环内酯类杀虫、杀螨剂,经口毒性属高毒。,机制:小剂量阿维菌素对人体无明显毒性;但在高浓度时,药物可通过血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用,它主要干扰神经生理活动,刺激释放氨基丁酸(GABA),使GABA与突触细胞上的受体结合能力增强,从而提高突触后细胞上的正常休止位,能影响神经肌肉接头的信息传递,肌细胞不能收缩,进而引起膜对Cl-通透性的增加,导致中枢神经系统及神经肌肉传导受阻,发生迟缓性麻痹而死亡 。,临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调,早期症状为瞳孔放大,行动失调,肌肉颤抖,严重时导致呕吐。甚至昏迷等神经系统症状。周围神经系统的症状如反射减弱、消失,肌肉震颤无力,肌力差等可能与阿维菌素引起的Cl-通道开放有关。Cl-通道开放,通透性增加,可引起神经元静息电位的超极化,使正常电位不能释放,神经传导受阻。慎用苯二氮卓类及巴比妥类药物,因这些药物也可与GABA受体结合,引起GABA相同的神经系统抑制症状。,中毒处理:本品没有特效的解毒剂。 治疗包括:如农药进入眼睛可用大量清水冲洗。如延长接触和频繁暴露在甲维盐的环境中,个别会引起皮肤过敏,应立即脱离接触药物并用大量清水冲洗污染处。 如误食中毒其症状为瞳孔放大、运动失调、肌肉颤抖。若中毒在半小时内可采用刺激喉咙法进行催吐。对已昏迷不醒者则不能诱导催吐。,不能使用的增活剂,如巴比妥酸盐、苯并二氮卓、丙戊酸等,它们有可能增加甲维盐的毒性。由于阿维菌素目前无特殊的解毒药,picrotoxin具有抑制GABAa受体的药理学作用,是可能的解毒药。阿维菌素分子量为872,结构中具有亲脂性基团,理论上血液灌流可以去除,曾有报道。,强力解毒敏是阿维菌素中毒解救有效药物之一,它的主要成分是甘草酸铵,肌注后中毒症状可以很快缓解。 使用阿托品解毒不仅无效,反而使症状加重,甚至导致死亡,阿托品属于抗胆碱药中的M胆碱受体阻断药即节后抗胆碱药,能阻断副交感神经节后纤维所支配效应器上的M受体,表现出松弛多种平滑肌,抑制腺体分泌,扩散瞳孔等作用,该杀虫药中毒症状一般出现在8 h以后,在34 d内达到最高致死率,中枢神经系统损害最为多见,可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常,严重者可因频繁抽搐窒息或出现室颤而死亡。,
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