利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用,三中心医院内分泌科 王璐,病历分享,病例资料,杨先生，51岁，个体经营者。 主诉： 多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。 现病史: 患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及诺和灵30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。 既往史： 睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。,病例资料,查体： T 36.3 BP180/100mmHg R 22次/分 HR 96次/分 H 1.68m Wt 114kg 腰围 120cm BMI 40.4kg/m2 嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+），双侧足背动脉搏动减弱。,辅助检查,血气分析: PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85% 双下肢超声多普勒： 双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。 神经电图： 提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。 ECG: 慢性动脉供血不足。 腹部B超： 重度脂肪肝、肝大、淤血肝。 心脏彩超： 全心增大、全心衰。,辅助检查,实验室检查： 血糖 FBG 10.9mmol/L P2hBG 15-17mmol/L HbA1c 9.6% 血脂 TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L 肾功能 未见异常 肝功能 ALT 75U/L 24h尿蛋白定量 0.5g,诊断,1.2型糖尿病 糖尿病性周围血管、神经病变 糖尿病肾病（期） 2.匹克威克综合症 右心衰 型呼衰 3.睡眠呼吸暂停综合症 4.原发性高血压（3级 极高危） 5.高脂血症 6.冠心病 慢性充血性心力衰竭 7.非酒精性脂肪性肝炎,降糖治疗方案,但是病人饥饿感强，饮食控制不佳,其他治疗方案,1、无创呼吸机治疗 2、强心、利尿 3、降压 4、降脂 5、保肝 6、对症,治疗后血糖情况,病例特点,血糖逐渐恶化，低血糖风险增加,心血管风险增加,体重增加,细胞功能逐渐减退,GLP-1可以有效解决当前2型糖尿病治疗的多重挑战,降低收缩压，直接心血管保护 促进排钠利尿，舒张血管 增加心肌葡萄糖摄取，抑制心肌细胞凋亡,有效降低血糖，不增加低血糖 增加胰岛素分泌及生物合成， 降低胰高糖素分泌 葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌,改善细胞功能 增强细胞葡萄糖敏感性 增加细胞量（动物模型）,减轻体重 延缓胃排空速度 增强饱腹感,谢谢！,