高渗性失水的治疗,脱水（dehydration),细胞外液容量明显减少的状态称为脱水。,概念,概念,高渗性脱水( hypertonic dehydration )，是指失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmolL，伴有液体容量减少的病理过程。,轻度,失水量为体重的1-3，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。,体重,概念,中度,失水为体重的4-6，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重,重度,失水为体重的7-15，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。,概念,患者入院前一日曾吃剩咸鱼及螃蟹，下午四时开始有阵发腹痛及轻微发烧，随即出现腹泻及少量呕吐，大便呈稀水样，无脓，无里急后重，共腹泻十余次。每次约500ml700ml, 次日腹泻扔不止 并感全身无力，心慌、尿少，口渴，因易激起呕吐，仅能小口喝水，即送保健站治疗。,症状,于保健站检查：血压80/50mmHg,静脉输入5%葡萄糖溶液2000ml，加入庆大霉素16万单位 ，输液后口渴缓解，尿稍增，但其他症状无改善，下午四时由于患者腹泻仍不止，并且四肢厥冷，小腿抽筋，来我院治疗。 入院后立即大量快速输入含有适量碳酸氢钠及葡萄糖的生理盐水，并给予抗生素治疗，两个小时后脱水情况显著好转。血压升至90/65mmHg，肢体转暖，紫绀减轻，尿量增加，CO结合力19mmol/L，但仍有水样便，七小时后患者无力进一步加重，心脏偶有早跳，经前后补KCL2克后情况逐渐好转 。,治疗,治疗,（一）治疗原发病，祛除病因,（二）液体疗法,高渗性失水多由于水摄入不足和/或水丢失过多引起的，临床工作中应寻找其原因，并给与纠正。,治疗,1、补液量的估计 补液量应包括已丢失的液体 量，每日生理必需量（1500ml）和继续丢失量如呕吐物、引流物等。,（1）参照临床表现与失水程度计算： 按丢失1kg 体重约需补液1000ml。成人轻度失水占体重应补以1000ml1500ml，中度失水1500ml3000ml，重度失水3000ml以上。,（2）根据现有体重和血钠浓度计算： 所需补液量（ml）=（患者血钠-142mmol/l）K(男为4，女为3) 体重（kg）,2、补液的途径,治疗,一般可用口服或鼻饲补液，因液体易于吸收，并且安全可靠,多用于以下情况： a、重度失水，需较快的降低血清钠浓度; b、伴有循环血容量不足，急需补液扩张者; c、伴有明显呕吐、肠梗阻或腹泻者；,（1）口服,（2）静脉补液,3、输液的种类,治疗,高渗性失水以补水为主，补钠为辅，适当补充钾及碱性溶液。初始补5%葡萄糖液，以后血钠下降，尿比重降低，可适当补充5%葡萄糖氯化钠液；渗透压明显升高者，初时可以0.45%低渗氯化钠液。,治疗,4、补液速度,补液速度先快后慢，中、重度失水一般在开始48h内输入补液总量1/31/2，余下的1/22/3在2448小时内补足，并根据病情的轻重、缓急、年龄、心肺肾功能等情况予以调整。,治疗效果的评价,a、补液后临床症状改善，头痛、口渴减轻，声音嘶哑皮肤弹性改善，血压稳定，提示治疗措施得当 b、补液后尿量增多，说明肾脏在调节水平衡中起作用 c、补液后血清钠、血清渗透压降低、尿渗透压、尿比重下降，说明治疗有效,谢谢大家！,