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如何分析糖耐量试验,1、正常人OGTT(葡萄糖75克),(1) 0 1 2 3 小时 血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5 mmol/L (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖 ,正常OGTT,(2) 0 1 2 3 小时 血糖 5.0 7.8 8.6 6.5 5.0 mmol/L (100) (140)(154) (117) (90) mg/dl 尿糖 ,结论:OGTT正常,低肾糖阈(约6.5mmol/L左右),正常OGTT,结论 (1)服糖后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)属正常范 围故不能诊断糖耐量低减(IGT)。 (2)因服糖后1小时血糖11.1 mmol/L (200mg/dl)应按糖 尿病高危患者对待,应进一步测胰岛素释放曲线,是否有胰岛 分泌高峰延迟。 (3)肾糖阈约为11.1 mmol/L (200mg/dl)左右,(3) 0 1 2 3 小时 血糖 5. 0 11.1 12.5 7.4 5.0 mmol/L (90) (200) (225) (133.2) (90) mg/dl 尿糖 + ,正常OGTT,异常OGTT,分析: 1、空腹血糖5.5,7.0,服糖后2小时血糖正常,故诊断“空腹血糖受损”(IFG) 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,(1) 0 1 2 3 小时 血糖 6.5 7.9 10.2 7.4 5.3 mmol/L (117) (142) (183.6) (133.2) (95.4) mg/dl 尿糖 ,异常OGTT,分析: 1、空腹血糖正常,服糖后2小时血糖7.8mmol/L11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”(IGT)。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖,肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。,(2) 0 1 2 3 小时 血糖 5.0 7.9 10.2 8.6 7.0 mmol/L (90) (142) (183.6)(154.8) (126) mg/dl 尿糖 ,异常OGTT,(3) 0 1 2 3 小时 血糖 6.3 9.0 10.8 7.8 6.1 mmol/L (113.4) (182)(194.4) (140) (110) mg/dl 尿糖 ,分析: 1、空腹血糖5.5mmol/L7.0 mmol/L ,服糖后2小时血 糖7.8 mmol/L,故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。,异常OGTT,(4) 0 1 2 3 小时 血糖 7.0 9.0 10.8 7.6 6.1 mmol/L (126) (182) (194.4)(136.8) (110) mg/dl 尿糖 ,分析: 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病,但需复查OGTT,2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。,异常OGTT,(5) 0 1 2 3 小时 血糖 5.0 10.0 14.0 11.1 8.9 mmol/L (90) (180) (252) (200) (160.2) mg/dl 尿糖 + + ,分析: 1、虽然空腹血糖正常,但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L,仍然应诊断糖尿病,但需复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断 2、从1小时尿糖分析,肾糖阈在10.0-14.0之间, 从23小时尿糖分析,肾糖阈在11.1-8.9之间, 从以上两条分析,肾糖阈应在10.0-11.1之间。,异常OGTT,(6) 0 1 2 3 小时 血糖 8.0 11.1 14.0 8.9 7.0 mmol/L (146) (200) (252)(160.2) (126) mg/dl 尿糖 + ,分析: 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准,服糖后血糖为糖耐量低减(IGT),应以空腹血糖值诊断为糖尿病,但应复查OGTT, 2次以上为同样结果方能诊断。 2、从0 小时尿糖分析,肾糖阈在8.011.1之间, 从12小时尿糖分析,肾糖阈在14.08.9之间, 从以上两条分析,肾糖阈应在8.911.1之间。,异常OGTT,(7) 0 1 2 3 小时 血糖 6.7 11.1 14.0 11.1 10.6 mmol/L (120.6) (200) (252) (200) (190) mg/dl 尿糖 + + + ,分析: 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损(IFG)标准,服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准,应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0 小时尿糖分析,肾糖阈在6.711.1之间, 从23小时尿糖分析,肾糖阈在11.110.6之间, 从以上两条分析,肾糖阈更接近10.6 mmol/L。,异常OGTT,(8) 0 1 2 3 小时 血糖 10.0 12.0 16.0 18.0 11.1 mmol/L (180) (216) (288) (324) (200) mg/dl 尿糖 + + + + +,分析: 1、空腹血糖,服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准,故诊断糖尿病。 2、尿糖无从()( )的变化故不能确定肾糖阈。,异常OGTT,如何分析胰岛素(及C肽)分泌曲线,胰岛素抵抗公式,金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪,昂贵。 HOMA公式:HomaIRFPGFINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似, 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验:静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次,病人无法接受。,胰岛素(C肽)释放曲线的 非量化标准的分析,纠正错误概念,只测空腹血糖和空腹胰岛素:盲目使用HOMA公式,观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态,无法分析胰岛细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素:无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间,属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素:无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖:对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖:无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。,(1)分析胰岛素(及C肽)测试5个点的数值与同时测试血糖的关系,是否有胰岛素抵抗。 (2)胰岛素(及C肽)分泌高峰是否延迟(2型糖尿病的特点)。 (3)胰岛素(及C肽)分泌高峰低平时,应分析是否有高度抑制细胞的结果,还是严重损害细胞的结果,是1型糖尿病,还是2型糖尿病。,1、衡量B细胞的功能要分析以下几点:,2、正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线,0 1 2 3 小时 胰岛素 8-20 空腹的5-10倍 逐渐恢复到空腹水平 miu/ml 血糖 3.35.5 11.1 3.37.7 mmol/L (60-99) (200) (60-139) mg/dl,(1) 0 1 2 3 小时 胰岛素 15 80 90 30 10 miu/ml 血糖 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0 mmol/L (90) (154) (162) (115) (90) mg/dl,分析: 1、空腹胰岛素在正常范围,服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平,为正常胰岛素分泌曲线。 2、相对的糖耐量均在正常范围。,正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线,(2) 0 1 2 3 小时 胰岛素 6 18 24 10 6 miu/ml 血糖 5.0 8.6 9.0 6.4 5.0 mmol/L (90) (154) (162) (115) (90) mg/dl,分析: 1、空腹胰岛素低于正常值,服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上,2、3小时降到空腹水平。 2、糖耐量各点血糖均在正常范围。 3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感,胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。,正常人的胰岛素(及C肽)的释放曲线,2、异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,(1) 0 1 2 3 小时 胰岛素 30 150 200 100 50 miu/ml 血糖 5.0 8.6 9.0 6.5 5.5 mmol/L (90) (144) (162) (117) (99) mg/dl,分析: 1、从血糖看是正常的糖耐量 2、从胰岛素看空腹高于正常值,说明有胰岛素抵抗。 3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上,为正常倍数,胰岛素呈代偿性分泌,为高胰岛素血症。,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,(2) 0 1 2 3 小时 胰岛素 30 80 200 240 100 miu/ml 血糖 5.0 8.0 9.0 6.5 5.5 mmol/L (90) (144) (162) (117) (99) mg/dl,分析: 1、从血糖看是正常的糖耐量。 2、从胰岛素看空腹高于正常水平,应考虑有胰岛素抵抗, 小时胰岛素分泌有所减少(早期分泌减少),虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上,但是高峰在2小时,为胰岛素分泌高峰延迟,是2型糖尿病早期的表现,该病人易出现餐前低血糖,应属糖尿病高危人。,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,(3) 0 1 2 3 小时 胰岛素 30 80 200 240 100 miu/ml 血糖(A) 6.8 10 12.0 8.0 7.4 mmol/L (122) (180) (216) (144) (133) mg/dl,分析: 1、从血糖看,空腹血糖受损伴糖耐量低减。 2、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,(3) 0 1 2 3 小时 胰岛素 30 80 200 240 100 miu/ml 血糖(B) 6.8 10.0 12.0 7.2 6.0 mmol/L (122) (180) (216) (129) (108) mg/dl,分析: 1、从血糖看,可诊断空腹血糖受损。 2、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,且胰岛素早期分泌减少,分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。,异常胰岛素(及C肽)的释放曲线,分析: 1、从血糖看,可诊断耐量低减。 2、从胰岛素看,0点超过正常值,服糖后1/2小时胰岛素分泌减少,其他各点水平都很高,但不能很好的控制血糖,更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素早期分泌减少,且胰岛素分泌高峰后移,是2型糖尿病的特征。,(3) 0 1 2 3 小时 胰岛素 30 80 200 240 100
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