第十一章 冷热疗法的应用,第一节 热 疗 法 application of heat,应用高于人体温度的物质 作用于机体的局部或全身 使血管扩张，促进血液循环 达到消炎、解除痉挛、止痛 舒适的治疗方法,第一节 热疗法,热疗的方法,温热可使皮肤血管扩张血流量增多 由于全身循环血量的重新分布可减轻 深部组织的充血与肿胀,第一节 热疗法,热疗法目的与适应症,临床上采用 足浴方法减轻头部充血 手浴方法减轻肺部充血,热疗法目的与适应症,热因子可使局部血管扩张，加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能 炎症早期 用热可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症后期 用热可促进白细胞释放蛋白溶解酶 溶解坏死组织，使炎症局限 应用 临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗,第一节 热疗法,促进炎症的消散或局限,缓解疼痛,第一节 热疗法,热疗法目的与适应症,痛觉神经兴奋性 改善血液循环 减轻炎性水肿 解除局部神经末稍压力 加速组织胺等致痛物质运出,肌肉 肌腱 韧带,肢体局部感染 关节、肌肉紧张,温热激刺,热疗,松弛,缓解疼痛,临床用于,所致的疼痛,第一节 热疗法,热疗法目的与适应症,较轻深部组织充血 扩张体表血管，减少深部组织血流，减轻 充血,提升体温与保暖 体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环 将体热带往全身，使体温升高 临床用于 早产儿及身体虚弱末稍循环不良,增进舒适 环境温度较低时，局部或全身应用热疗可 增进温暖与舒适可促进睡眠,热疗法影响热效应因素,第一节 热疗法,用热的方法 用热的部位 用热的时间 用热的面积 环境温度 个体差异,影响热效应因素,干热,第一节 热疗法,湿热,用热方法,影响热效应因素用热方法,干热是皮肤接触热的固体 治疗的温度一般在6070 如常用的热水袋、电烤灯、红外线,第一节 热疗法,干热法,影响热效应因素用热方法,湿热是皮肤直接接触热的液体 水比空气导热性能强 渗透力大，湿热温度干热的温度，一般50 常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗,第一节 热疗法,湿热法,影响热效应因素,人体的皮肤薄厚分布不均用热时应防止烫伤 手和脚的皮肤较厚对热的耐受力强 躯体的皮肤较薄对热的耐受力较为敏感,第一节 热疗法,用热的部位,用热的时间,热疗应用1530min才能产生效应 应用时间过长，所产生的继发效应将抵消治 疗效应，会导致不良反应发生 热疗应用30min应停止让组织有复原的时间,影响热效应因素,第一节 热疗法,人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱 有关，用热面积大机体反应较强，用热面 积小则较弱 用热面积越大机体耐受性越差，实施全身 用热护士应注意观察病人反应,环境温度,用热的面积,环境温度直接影响治疗效果，当室温过低时 热散发过快热效应减低 用热的温度与体表的温度相差越大，机体对 热刺激反应越强烈,影响热效应因素个体差异,第一节 热疗法,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经 系统对温热刺激的调节功能有差异 局部皮肤对热的耐受力有所差异，用同一强度 的温度刺激，会产生不同的效应 老年人感觉功能减退，对热刺激反应比较迟钝 婴幼儿体温调节中枢发育不完善，对温热刺激 反应较为强烈 对老年人、婴幼儿应用热疗法应慎重,热疗法禁 忌 症,第一节 热疗法,急性腹痛未明确诊断前 热疗法缓解疼痛易掩盖病情影响疾病诊断与 治疗 面部危险三角区的感染 面部血管丰富, 血管无瓣膜且与颅内海绵窦相 通，热疗使血管扩张,血流增多导致细菌及毒 素进入血循环,促进炎症扩散,造成颅内感染引 起败血症,热疗法禁 忌 症,第一节 热疗法,各种脏器的内出血 热疗法使局部血管扩张增加脏器的血流量和血 管的通透性而加重出血 软组织损伤或扭伤早期 在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下 出血、肿胀和疼痛 其它情况,恶性肿瘤部位 对热过敏者 开放性伤口 睾丸处 孕妇的腹部,意识不清 末稍血管疾病 糖尿病 局部麻痹 感觉异常者,热疗方法热水袋 (the use of hot water bags ),用于 保暖、舒适、镇痛 解除痉挛 水温 一般病人6070 老年、小儿 昏迷、末稍循环不良麻醉未清醒者50,第一节 热疗法,热疗方法热水袋,第一节 热疗法,物品准备,热疗方法热水袋,第一节 热疗法,热水袋使用法,热水袋放在所需部位,第一节 热疗法,热疗方法热水袋,注意事项,第一节 热疗法,热疗方法热水袋,加强巡视严格执行交接班制度 时间不超过30分钟 灌满热水袋1/2-2/3满，排气塞紧 病人及家属不得自行调节热水袋温度 一旦发现皮肤潮红疼痛等反应，应立即停止使用并在局部涂凡士林以保护皮肤,烤灯的使用,作用:保暖、解痉、镇痛 灯距：30-50cm 时间:20-30分钟,注意事项,皮肤桃红色适宜,LOREM,皮肤紫红色停止，并涂凡士林,LOREM,照射完毕 休息15分钟， 方可外出,LOREM,第一节 热疗法,热湿敷温水浸泡（warm soak）,用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛 水温5060，可根据病人习惯调节，防烫伤 每3-5分钟更换一次敷料，持续15-20分钟 肢体有伤口者应用无菌浸泡盆,伤口热敷后，按外科换药法处理伤口,第一节 热疗法,热湿敷方法,第一节 热疗法,热湿敷方法,热疗方法热水坐浴（hot sits bath）,第一节 热疗法,用于 肛肠、会阴部与外生殖器疾病或术后病人 目的 减轻或消除局部消炎、消肿、止痛、减轻充血作用 水温 4045,第一节 热疗法,热坐浴,机体受热面积 坐姿重力作用,血管扩张 血液重新分布,回心血量,头晕、眼花 乏力、心慌,热疗方法热水坐浴,第一节 热疗法,热坐浴注意事项,有伤口者 应备无菌坐浴盆与药液 不宜坐浴 女病人经期、妊娠后期、产后不足两周、阴道出血和盆腔器官急性炎症,出现上述症状 立即停止坐浴，扶病人上床休息，并与医生联系 记录坐浴时间、所用药液伤口情况及病人反应,课堂练习,1.炎症后期用热目的主要 是：D A.解除疼痛 B.使血管扩张 C.消除水肿 D.促进愈合 E.使炎症局限 2.炎症早期用热目的主要 是 ：D A.使血管充血扩张 B.降低神经兴奋性 C.解除肌肉痉挛 D.促进渗出物吸收 E.溶解坏死组织,第二节 冷疗法 (application of cold),第二节 冷疗法,应用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛消炎与退热的治疗方法,冷疗法目的与适应症,第二节 冷疗法,控制炎症扩散,鼻部出血 扁桃体术后 软组织损伤早期止血,炎症早期用冷疗控制炎症扩散与化脓,局部用冷,毛细血管收缩血流,细菌的活力 细胞代谢率,减轻局部充血和出血,冷疗,毛细血管收缩,血管通透性,局部充血,冷使血液粘度,血液凝固而控制出血,临床用于,第二节 冷疗法,冷疗法目的与适应症,高热降温 脑外伤 脑缺氧 防治脑水肿,降低体温,冷直接接触皮肤,传导散热,T,头部用冷,脑c代谢,脑c需氧量,脑c对缺氧耐受性,脑c损害,利于脑c恢复,临床用于,第二节 冷疗法,减轻牙痛 烫伤疼痛 软组织损伤早期疼痛,冷疗法目的与适应症,减轻疼痛,冷疗,c活性,神经末稍敏感性,减轻疼痛,用冷,血管收缩渗出,局部组织张力,神经末稍压迫,疼痛,临床用于,冷疗法影响冷效应因素,用冷的方式 水是良好的导体,传导性与渗透力比空气强, 湿冷的效果优于干冷，使用温度应高于干冷 用冷的时间 时间 20-30min，持续时间过长会发生继发效应 用冷的部位 人皮肤表面冷感受器成点状分布，躯干较四肢对冷更为的敏感，血液循环能影响冷疗效果,为高热者实施物理降温,将冰袋放置于侧颈部、腋下腹股沟等体表大血管处,以增加散热,第二节 冷疗法,冷疗法影响冷效应因素,第二节 冷疗法,用冷的面积 面积与效果成正比，全身用冷反应强局部用 冷反应弱，根据病情需要选用 环境温度 环境温度直接影响治疗效果，在干燥冷环境 中用冷效果增强，反之则减弱 个体差异 老年人感觉功能减退，对温度刺激 反应较迟 钝，婴幼儿体温调节中枢发育不完善，对温 度的适应能力有限，对老年人、婴幼儿应用 冷疗法时应慎重,第二节 冷疗法,冷疗法禁忌症,血液循环障碍 休克,大面积组织受损,局部织血循环不良,皮 肤颜色青紫 慢性炎症或深部有化脓病灶 用冷可使局部血流减少,阻碍炎症的吸收 组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良,增加组织损伤,影响伤 口愈合 冷过敏者 冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等 症状禁用冷疗,冷疗法禁忌症,枕后、耳廓、阴囊处 防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房 或心室纤颤、房室传导阻滞 腹部 防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,第二节 冷疗法,机体禁忌用冷部位,冷疗方法,冰袋（冰囊）的应用,乙醇与温水拭浴,冰槽的应用,第二节 冷疗法,冷疗法冰袋（冰囊）应用 (the use of ice bags),用物准备 大治疗盘内盛 冰袋、布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡胶圈、盆内盛冰块,第二节 冷疗法,目的 降温、止血、镇痛,冷疗法冰袋（冰囊）应用,第二节 冷疗法,操作步骤及要点,将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，用冰匙将冰块放入冰袋排气，系紧袋口倒提、检查无漏水后擦干冰袋，装入布套中,冷疗法冰袋（冰囊）应用,第二节 冷疗法,操作步骤及要点,装冰入袋1/2-2/3满,高热降温 冰袋放在前额、 头顶部、侧颈、 腋下、腹股沟 等大血管部位 扁桃体术后 放在颈前颌下 鼻部冰敷可将,第二节 冷疗法,冰袋放至所需部位,冷疗法冰袋（冰囊）应用,冷疗法冰袋（冰囊）应用,冰囊吊在支架上，底部接触鼻部,冰袋使用注意事项,第二节 冷疗法,观察冰袋有无漏水，冰块是否融化需要者及 时更换 观察病人用冷部位血液循环情况 如出现皮 肤苍白、青紫应停止使用 用冷时间 1530min防止继发反应的发生,冷疗法冰袋（冰囊）应用,冰袋使用注意事项,第二节 冷疗法,冰敷30分钟后测体温，当体温降至39时取下冰袋 注意观察效果，多巡视,冷疗法冰袋（冰囊）应用,整理记录,第二节 冷疗法,整理床单位 整理用物 洗手记录,冷疗法冰袋（冰囊）应用,特点 使用简单方便制冷迅速 无需冷源及任何预先的 冷处理，抗压能力强 内袋捏破后袋体柔软 冷敷时能最大限度的 增加与人体的接触面 不会对人体和环境造成 任何污染和毒副作用,第二节 冷疗法,冷疗法化学制冷袋应用,冷疗法冰帽的应用 (the use of ice tank),目的 用于中暑病人的降温 脑外伤、脑缺氧病人防止脑水肿减轻脑细胞的损害,第二节 冷疗法,用物准备 治疗车、冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆 冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾 不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表,操作步骤及要点,第二节 冷疗法,冷疗法冰槽的应用,备齐用物，携至床旁核对床号、姓名并解释 床头垫小橡胶单和治疗巾保护床单避免潮湿 将核桃大小的冰块装入冰槽中,排水管放水桶内 用毛巾包裹病人的两耳廓与枕颈部防止冻伤和不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条保护角膜使病人除面部外 头部都埋于冰槽内 维持肛温在33，不低于30以防出现心室 纤颤,第二节 冷疗法,冷疗法冰槽的应用,冷疗法-冰帽的应用,整理记录,冷疗法乙醇拭浴,第二节 冷疗法,目的 用于高热病人降温 机理 利用乙醇易挥发及具有刺激血管扩张 的作用以降低体温（蒸发原理）,(alcohol sponge bath),冷疗法乙醇拭浴,第二节 冷疗法,用物准备 治疗碗内盛2535%乙醇100200ml 温度30 擦浴用小毛巾两条