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上消化道出血的护理查房,1,时间:2017-02-20 地点:消化肾内科示教室 主讲人:刘仪 参加人员:科内全体护理人员,护理查房的目的:,1、检查责任护士护理措施和健康教育落实情况; 2、复习上消化道出血相关护理知识。,2,请责任护士刘仪介绍病情:,T:36.5,P:120次/分,R:20次/分,BP:132/74mmHg,SPO2:98%。神志清楚,急性病容,结膜稍苍白,口唇无发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,颈静脉无充盈,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音,心率:120次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音稍活跃,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,双侧巴氏征未引出。随机血糖11.4mmol/l。,请责任护士刘仪介绍病情:,化验回报:2017-02-12血常规检验报告:白细胞数目8.49*109/L ,红细胞数目 2.7 *1012/L ,血红蛋白 85 g/l ,红细胞压积 25.40 % ,血小板数目 133 *109/L ,中性粒细胞百分比 70.9 % ,平均红细胞体积 95.80 fL ,红细胞平均血红蛋白含量 32.1 pg ,提示中度贫血。血液检验报告:ABO血型A型,Rh(D)血型 阳性 P。生化检验报告:尿素氮10.67mmol/l ,考虑肠源性氮质血症可能性大,抗链球菌O 27.0 IU/ml,类风湿因子92.0IU/ml,C反应蛋白5.5mg/l,不排除类风湿感染可能。临检检验报告:血沉91mm/h,提示感染可能,不排除与贫血有关。,入院诊断,入院诊断:1.上消化道出血查因: 1)消化性溃疡并出血? 2)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血? 3)消化道肿瘤并出血? 2.失血性贫血? 3.高血压病(2级,很高危组) 4.冠心病 5.糖尿病?,现在到病房查看一下病人,6,住院期间存在的护理问题和护理措施,住院期间存在的护理问题和护理措施,住院期间存在的护理问题和护理措施,三、营养失调与食欲减退有关 1、饮食护理:向病人及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义,与病人及家属共同制定饮食计划。饮食的原则是低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 2、营养支持:遵医嘱给予静脉补充营养,如复方氨基酸、高渗葡萄糖。 3、营养状况监测:经常评估病人的饮食和营养状况,如:进食量、食物品种、体重、化验室指标。,住院期间存在的护理问题和护理措施,四、生活自理能力下降与糖尿病足限制活动有关 1、协助洗漱、进餐、床上大小便,将其常用物品放在伸手可及处,满足日常生活需求。 2、了解其生活习惯给予适当的帮助,鼓励患者克服并适应由于疾病带来的生活方式的改变。 3、做好病人皮肤、口腔等生活护理,及时帮助解决病人的需求。 4、按摩和被动运动病人的肢体,鼓励其完成病情允许的部分活动。,住院期间存在的护理问题和护理措施,五、排痰困难与咳嗽乏力、气促有关 1、指导有效咳嗽:适用于神志清醒并能咳嗽的病人。取舒适体位,先行56次深呼吸,然后于深吸气末保持张口状,连续咳嗽数次,将痰咳到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出;或病人取坐位,双脚着地,双手环抱一枕头顶住腹部(促使膈肌上升),咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。 2、拍背与胸壁震荡:适用于长期卧床,排痰无力者。病人取侧卧位,护士指关节微屈,手呈杯状,从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁,震动气遭,边拍边鼓励病人咳嗽,以利痰液排出。 3、湿化呼吸道:适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入,气管切开者可于插管内滴液,达到湿化气道、稀释痰液的目的,住院期间存在的护理问题和护理措施,六、肺部感染与咳嗽咳痰有关 1、保持呼吸道通畅,由于通气换气功能障碍,减轻低氧血症,维持呼吸道通畅。采取有利于呼吸通畅的体位,多鼓励患者咳嗽排痰,痰液黏稠不易排出,给予雾化吸入,重症昏迷病人可根据气管用呼吸机辅助呼吸,注意吸痰,预防窒息。 2、密切观察病情变化,观察体温脉搏呼吸血压变化 3、痰液的细菌培养,是肺部感染使用抗生素治疗的关键,标本采集在每天早上进行。 4、心理护理,让患者获得心理的安慰和满足,配合医生积极的治疗。 5、健康教育,保持其良好的稳定情绪,避免太劳累,受凉,加强营养,预防上呼吸道感染。,住院期间存在的护理问题和护理措施,七、有皮肤完整性受损的危险与卧床、消瘦有关 1、保持床单位清洁、干燥、平整,予以气垫床,必要时给予减压贴。 2、按时翻身,翻身时避免拖拉。 3、每次给予便器前检查便器有无破损,防止划伤。 4、加强营养,做好宣教。,住院期间存在的护理问题和护理措施,八、潜在的并发症:脑出血 1、定期定时测量血压。 2、注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。 3、采取非药物疗法:如限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等,可以巩固和促进药物的降压作用。 4、防止劳累,体力劳动和脑力劳动不要过于劳累。 5、保持良好的心态 保持乐观情绪,避免过于激动。做到心境平静,减少烦恼,悲喜勿过。,住院期间存在的护理问题和护理措施,九、潜在并发症有发生心衰的可能 1、预防感冒,及时增添衣服,少去人群密集之处,警惕发生呼吸道感染的可能。 2、适量运动,做一些力所能及的体力活动,但切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。 3、饮食宜清淡少盐,饮食应少油腻,多蔬菜水果。 4、保持健康的生活方式 ,要戒烟、戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,保证充足的睡眠。 5.积极治疗原发病。,请大家补充护理问题和护理措施,现存的问题,1、病人发病至今消瘦30多斤,现食欲差,病人的营养如何保证? 2、糖尿病足怎样护理?,复习相关知识,1、心功能的分级标准? 2、硝普钠使用的注意事项? 3、如何预防再次出现脑梗塞? 4、糖尿病昏迷的急救措施?,
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