缺 氧,滨州医学院 病理生理学教研室,崔勇 qq：40555191,当组织供氧不足或利用氧障碍时，机体发生代谢、功能甚至形态结构改变的病理过程称为缺氧。,当组织供氧不足或利用氧障碍时，机体发生代谢、功能甚至形态结构改变的病理过程称为缺氧。,Stig Severinsen 不需要呼吸的男人,第一节 常用血氧指标,一、动脉血氧分压,pressure of oxygen,PaO2,100mmHg,PvO2,40mmHg,动脉血中物理状态溶解的氧产生的张力。,O2,O2,O2,O2,3 ml/l,1.2ml/l,混合气,混合血,PvO2,PaO2,O2,O2,O2,O2,O2,吸入气PO2,外呼吸功能,血流通过肺泡,100mmHg,40mmHg,二、血氧容量,Oxygen capacity,常用血氧指标,在PO2为150mmHg， PCO2为40mmHg，温度为38时，在体外每100ml血液中血红蛋白所结合的氧量。,CO2max,1.34150=201ml/L,1gHb结合氧量Hb浓度,Hb的质、量,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,=20.1ml/dL,三、血氧含量,Oxygen content,100ml血液中实际含有的氧量。,常用血氧指标,物理 溶解O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,PvO2,溶解 的O2,PaO2,HbO2 饱和度,三、血氧含量,Oxygen content,100ml血液中实际含有的氧量。,常用血氧指标,肺,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,组织,三、血氧含量,Oxygen content,100ml血液中实际含有的氧量。,常用血氧指标,HbO2 + Dissolved Oxygen,CaO2,190ml/L,CvO2,140ml/L,+ 3ml/L,+ 1.2ml/L,100mmHg,40mmHg,四、血氧饱和度,Oxygen saturation,Hb与氧结合的百分数。,SaO2,95%97%,SvO2,140/201 70%75%,常用血氧指标,氧合血红蛋白解离曲线,60,曲线右移,亲和力减弱,曲线左移,亲和力增加,2,3-DPG，H+ CO2，温度,2,3-DPG H+ CO2 温度,Bohr效应,P50,标准条件下SO2达到50%时的PO2。,P50,P50,五、动-静脉血氧含量差,组织耗氧量,CaO2 CvO2,= 190-140ml/l,动静脉血氧含量差组织血流量,常用血氧指标,= 50ml/l,50ml/l 5l = 250ml O2,SaO2,PaO2,第二节 各型缺氧,低张性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,72岁男性患者，咳、痰、喘进行性加重20年， 3天前受凉，症状加重伴发热入院。 体格检查：发绀，T：38.9，P：120次/分，R：26次/分。胸廓略呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣音，右下肺呼吸音低。 动脉血气分析：pH:7.20，PaO2:43mmHg，PaCO2:90mmHg。,案例,一、低张性缺氧,Hypoxic hypoxia,各种原因引起的动脉血氧分压（PaO2）下降，以至动脉血氧含量（CaO2）减少所造成的缺氧。,PaO2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,CaO2,60mmHg 低氧血症,60,90%,一、低张性缺氧,Hypoxic hypoxia,各种原因引起的动脉血氧分压（PaO2）下降，以至动脉血氧含量（CaO2）减少所造成的缺氧。,低张性低氧血症,hypotonic hypoxemia,PaO2,吸入气PO2,外呼吸功能,血流通过肺泡,CaO2, 原因, 吸入气氧分压过低,低张性缺氧, 外呼吸功能障碍, 静脉血分流入动脉血,房间隔缺损,室间隔缺损,海拔高度 大气压 PiO2 PAO2 SO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) % 海平面 760 159 105 95 1000 680 140 90 94 2000 600 125 70 92 3000 530 110 62 90 5000 405 85 45 75 366 74 40 70 8000 270 56 30 50,O2,O2,PvO2,PaO2,O2,O2,O2,O2,O2,吸入气PO2,外呼吸功能,血流通过肺泡,100mmHg,40mmHg,低张性缺氧,PaO2,SaO2,Hb结合O2,CO2max,CaO2 CvO2,正常,正常,溶解氧量,CaO2,正常, 血氧变化特点与缺氧机制,低张性缺氧, PaO2, CO2max,正常, CaO2, SaO2, CaO2CvO2,95-70%,75-50%,低张性缺氧,发绀,cyanosis,当毛细血管中脱氧Hb平均浓度达到50g/L(正常26g/L)时，暗红色的脱氧Hb可使皮肤、黏膜呈青紫色，称为发绀。,150g/l (100% - 75%) = 37.5g,50g/l 150g/l = 33.33%,低张性缺氧,发绀,cyanosis,当毛细血管中脱氧Hb平均浓度达到50g/L(正常26g/L)时，暗红色的脱氧Hb可使皮肤、黏膜呈青紫色，称为发绀。,缺氧不一定发绀（后3种缺氧） 发绀也不一定缺氧. （红细胞增多症）150g/l到300g/l,72岁男性患者，咳、痰、喘进行性加重20年， 3天前受凉，症状加重伴发热入院。 体格检查：发绀，T：38.9，P：120次/分，R：28次/分。胸廓略呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗并可闻大量痰鸣音，右下肺呼吸音低。 动脉血气分析：pH7.14，PaO242mmHg，PaCO280mmHg。,案例,二、血液性缺氧,hemic hypoxia,由于Hb的量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出，造成血氧含量减少，导致组织供氧不足。,等张性低氧血症,isotonic hypoxemia,PaO2正常,CaO2, 原因,血液性缺氧, 贫血,anemic hypoxia,PaO2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,O2,SaO2,CO2max,血液性缺氧,PaO2,SaO2,Hb结合O2,CO2max,CaO2 CvO2,溶解氧量,CaO2,Hb+O2,HbO2,Hb+CO,HbCO,CO中毒, CO中毒,亲和力210倍,0.01% 210 = 2.1%,0.1% 210 = 21%,0.5% 210 = 105%,空气氧21%,Hb+O2,HbO2,Hb+CO,HbCO,使Hb结合的氧量减少,CO抑制糖酵解,2,3-DPG 生成减少,CO中毒,Hb氧离曲线左移，释放少,（Hb与氧亲和能力增加）, CO中毒,血液性缺氧,碳氧血红蛋白,Carboxyhemoglobin，HbCO,樱桃红色,解救：,氧疗,CO中毒,PaO2,SaO2,Hb结合O2,CO2max,CaO2 CvO2,溶解氧量,CaO2,正常,PO2=100,CO,CO,CO,CO,150,OO,OO,OO,OO,CO2max,正常, 高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，MHb,1、使Hb结合的氧量减少,2、Hb氧离曲线左移, 高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，MHb,G6PD,蚕豆病:6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏,NADPH,GSH（还原型谷胱甘肽）, 高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，MHb,亚硝酸盐中毒,2NaNO2 + O2 + 4Fe2+ = 4Fe3+ + 2NaNO3,2NaNO2 + O2 + 4Fe2+ = 4Fe3+ + 2NaNO3, 高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，MHb,亚硝酸盐中毒,解救：,还原剂,青石板色,咖啡色, 高铁血红蛋白血症,血液性缺氧,Methemoglobin，MHb,CO中毒,PaO2,SaO2,Hb结合O2,CO2max,CaO2 CvO2,溶解氧量,CaO2, 血氧变化特点与缺氧机制,血液性缺氧, PaO2, CO2max,正常, CaO2, SaO2, CaO2CvO2,CO中毒时正常,正常, 皮肤黏膜颜色变化,血液性缺氧,贫血：,苍白,CO中毒：,樱桃红色,高铁Hb血症：,咖啡色,三、循环性缺氧,circulatory hypoxia,由于血液循环发生障碍，导致组织供血减少而引起的缺氧。,低动力性缺氧,hypokinetic hypoxia, 原因, 缺血性缺氧,ischemic hypoxia, 淤血性缺氧,stagnant hypoxia,循环性缺氧, 皮肤黏膜颜色变化,缺血性缺氧：,苍白,循环性缺氧,淤血性缺氧：,发绀,循环性缺氧,PaO2,SaO2,Hb结合O2,CO2max,（CaO2 CvO2 ） 5l/min,正常,溶解氧量,CaO2,（CaO2 CvO2）组织血流量,（190ml/l 140ml/l ）5 L/min,（190ml/l 140ml/l ）2.5 L/min,（190ml/l 90ml/l ）2.5 L/min,CaO2 CvO2, 血氧变化特点与缺氧机制,循环性缺氧, PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2, CaO2CvO2,正常,正常,正常,四、组织性缺氧,histogenous hypoxia,由于组织细胞利用氧的能力障碍，生物氧化不能正常进行而发生的缺氧。,氧利用障碍性缺氧,dysoxidative hypoxia, 原因, 组织中毒,组织性缺氧,氰化物,Fe3+-CN-, 原因, 组织中毒, 细胞线粒体损伤,组织性缺氧,氰化物, 呼吸酶辅酶的严重缺乏,VB1（焦磷酸硫胺素）, VB2（核黄素）,NADH, NADPH（烟酰胺，VPP，尼克酰胺 ，VB3）,VB1:TPP,VB2:核黄素,VB2, 血氧变化特点与缺氧机制, PaO2,CO2max,正常,CaO2,SaO2, CaO2CvO2,正常,正常,正常,组织性缺氧, 皮肤黏膜颜色变化,组织性缺氧,玫瑰红,HbO2,各型缺氧的特点,第三节 缺氧对机体的影响,一、呼吸系统的变化,二、循环系统的变化,三、血液系统的变化,四、中枢神经系统的变化,五、组织细胞的变化,抗损伤变化,呼吸系统变化,急性低张性缺氧,PaO2,外周化学感受器,呼吸中枢,通气增强,PaO2,胸内负压,回心血量,慢性低张性缺