肾综合症出血热,定义,流行性出血热属于病毒性出血热中的肾综合征出血热，为自然免疫原性疾病。 主要传染源为鼠。 临床以发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭为主要表现。 我国为重疫区。,病原学,汉坦病毒，是负性单链RNA病毒。根据血清学分型，分为11型，目前我国流行的是汉滩病毒和汉城病毒。 汉坦病毒对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热，不耐酸。对紫外线、酒精、碘酒等消毒亦敏感。,流行病学,传染源：在我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠为主要传染源。 传染途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播。,流行病学特征,（一）地区性 近年来出血热的一些流行特点： 1.大中城市流行 兰州、合肥城区首次发现出血热病例 2. 高校爆发 山东大学、新乡医学院 3.各地疫情不平衡 辽宁、黑龙江等省份上升明显，陕西等省份则显著下降，浙江、湖南等省份有上升趋势,流行病学特征,（二）季节性和周期性。 黑线姬鼠11月至次年1月份为高峰，家鼠3-5月份为高峰。 （三）人群分布。 男性青壮年农民和工人较多。 （四）易感性。 人群普遍易感。,临床表现,潜伏期 746天，一般为2周左右。 典型病程 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的五期经过。 轻症-越期现象 非典型病例 重症-互相重叠（前两期或三期）,临床分期,发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期,（一）发热期,临床特点： 1. 感染中毒症：高热、畏寒，腰痛、头痛、眼眶痛等“三痛”、消化道及精神神经症状； 2. 充血出血症：颜面、颈部胸部充血的“三红”，严重者呈酒醉貌。粘膜皮肤出血，重症患者有腔道出血； 3. 渗出水肿症：面部水肿，球结膜肿。,（二）低血压休克期,表现为退热时血压下降，持续1-3日。血压下降休克时，心率快，口渴，脉搏细弱，呼吸急促，呼衰，继之脸面苍白，皮肤花白，四肢厥冷，尿少，血红蛋白增高。 大脑供血不足时出现烦躁，谵妄，神志不清。最后出现DIC、脑水肿、急性肾衰、广范出血。,（少尿期）,少尿倾向 24小时尿量1000ml 少 尿 24小时尿量400ml 无 尿 24小时尿量100ml,（三） 少尿期,尿毒症： 头昏、软弱、面部浮肿、厌食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等 代谢性酸中毒及电解质紊乱：水中毒，低钠和高血钾等水盐失衡 高血容量综合症：面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加重等,（三）少尿期,为本病的极限，易合并各种严重并发症，如心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；脏器出血或大出血（如脑出血、消化道出血、肺出血、尿血及阴道出血等）；严重继发感染等。,（四）多尿期,尿量增至每日2000ML即开始进入多尿期。 根据尿量及氮质血症分为三期： 1.每日尿量在500-2000ML时为增尿阶段或称为移行期。尿量增加，尿素氮和肌酐反而升高。不少死于此期。 2.多尿早期2000ml以上，氮质血症未见改善，反而加重。 3.多尿后期尿量3000ml以上，并逐日增加。氮质血症逐步下降，精神逐渐好转，尿量可达5000-20000Ml（24小时）。常继发感染、休克、低钠、低钾。,（四）多尿期,多尿期应注意营养失衡综合征、合并其他 病原体感染、脱水及电解质紊乱、出血及 二次休克、等严重并发症,（五）恢复期,经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下，精神、食纳恢复，一般需1-3个月后，体力才能完全恢复。少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损或垂体功能减退等症状。,实验室检查,（一）血常规（三高一低) 白细胞总数和分类计数增高 异型淋巴细胞比例增高 发热期末及低血压休克期Hb增高 血小板计数减低 （二）尿常规: 尿蛋白明显增多，可伴血尿、管型尿及尿中膜状物。,实验室检查,（二)血液生化检查：血尿素氮、肌酐升高。发热期血气分析示呼碱为主，休克期和少尿期以代酸为主。 (三)凝血功能检查：若出现DIC，PLT在50-100，凝血功能会出现异常。PT缩短，FIB减少，APTT延长。 （四）免疫功能检查：特异性抗体检查，如IgM、IgG， IgM1：20为阳性， IgG1：40为阳性，双份血清滴度4倍以上有诊断价值。,实验室检查,五特异性检查 血清学实验 主要检测HV-IgM和IgG抗体，检测方法 IFA、ELISA等；,诊断,早期诊断主要依靠流行病学资料、早期临床症状、体征和实验室检查，进行综合分析而确诊 。在流行病地区和流行季节要贯彻疑诊从宽，确诊从严，扩大流行病学检的原则，也应注意鉴别诊断，以防误诊和漏诊。,诊断依据,1.流行学史 流行季节，在发病前2个月内，有疫区野外作业或留宿史，或鼠类直接间接接触史。,诊断依据,2.临床表现 发热， 三痛，三红，皮肤黏膜出血，球结合膜水肿，肾区叩击痛。 3.实验室检查 血尿常规的三高一低，单份血清抗HV-IgM阳性或双分血清HV-IgM阳性且效价增高4倍以上者,鉴别诊断,不典型病例需与以下疾病鉴别； 发热性疾病：上呼吸道感染、流脑 出血性疾病：过敏性紫癜 肾脏疾病：肾炎、肾病综合征 其他；如急腹症，感染性腹泻，肝炎等,治疗原则,三早一就，早发现，早休息，早治疗，就地治疗。 液体疗法为主综合治疗 预防性治疗,各个期治疗原则,发热期：控制感染、减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC。 低血压休克期：补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环功能。 少尿期： “稳、促、导、透” ，稳定机体内环境，促进利尿，导泻，透析治疗。 多尿期：维持电解质酸碱平衡，防止感染。 恢复期：补充营养，逐步恢复工作。,发热期,抗病毒 利巴韦林 每日1g 调整免疫功能 缓解病毒血症 减轻血管损伤 补充耗损体液，预防低血压休克发生,低血压休克期,扩容 液体以平衡盐为主，适当输入血浆等胶体，晶胶比例为3：1，扩容量要足，速度要快 扩容注意事项，扩容有效的指标（血压、心率、血色素、末梢循环、尿量） 纠酸 5%碳酸氢钠为主 吸氧 强心 扩管 常用多巴胺和阿拉明 激素,少尿期,稳定机体内环境 维持水电平衡，酸碱平衡限制液体入量，补足热量 促进利尿 速尿 丁脲胺或利尿酸钠等， 导泻 20%甘露醇 番泻叶等 血压透析 积极防治并发症 如腔道出血 高血容量综合征、感染 心衰肺水肿 ARDS等,多尿期,加强支持、营养，防止失水、低钾、低钠血症。 防治继发感染,恢复期,适度活动 加强营养 积极治疗后遗症 如高血压、贫血、腰痛、多尿及慢性肾功不全,预防,疫情监测作好鼠密度，鼠带病毒率，易感人群等监测工作。 防鼠灭鼠 应用药物、机械等方法灭鼠。 作好食品卫生及个人卫生。 疫苗注射,谢谢！ THANK YOU!,