眼睑及泪器、眼表疾病,眼睑病（概述）,眼睑功能：保护眼球 眼轮匝肌、提上睑肌的协调配合 反射性闭合动作 瞬目动作 睫毛,眼睑病,眼睑的主要疾病包括： 皮肤和分泌腺体的炎症 眼睑和睫毛的位置、功能异常 先天性异常 肿瘤,眼睑病,睑腺炎 睑板腺囊肿（霰粒肿） 睑缘炎 睑皮炎 睑内翻 上睑下垂 眼睑肿瘤,眼睑病,治疗原则： 保持眼睑形态及功能的完整性 与眼球的正常关系,一、眼睑炎症,表浅、易感染 腺体开口于睑缘、睫毛根部,（一）睑腺炎(麦粒肿),病因 葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll腺）/睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑腺炎。前者为外睑腺炎，后者为内睑腺炎,睑腺炎(麦粒肿),临床表现 1、外睑腺炎，亦称外麦粒肿 患部红、肿、热、痛，范围弥散 近睑缘处可触及硬结，触痛明显 逐渐加重，形成脓肿，出现黄色脓头 破溃排脓后疼痛迅速消退 重者引起眼睑蜂窝织炎，耳前淋巴结肿痛，败血症、海绵窦血栓 全身畏寒、发热等症状,睑腺炎(麦粒肿),临床表现 2、内睑腺炎，亦称内麦粒肿 疼痛较剧，炎症局限 发炎的睑板腺开口处充血隆起 睑结膜面暗红色充血、隐约可见黄色脓点 穿破睑结膜，排脓于结膜囊内,睑腺炎(麦粒肿),治 疗 局部理疗或热敷 点抗生素眼药水及眼药膏 全身应用抗生素和磺胺类药 切忌过早切开或挤压 切开排脓,（二）睑板腺囊肿（霰粒肿）,病 因 睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性无菌性肉芽肿,睑板腺囊肿（霰粒肿）,临床表现 青少年好发，上睑多见 进程缓慢，多无自觉症状 硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者皮肤隆起，无红肿 病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色 结膜面穿破，可见息肉样赘生物 继发感染同内睑腺炎,睑板腺囊肿（霰粒肿）,治 疗 小的无需治疗，偶自行消散， 大者或继发炎症后可行手术摘除，摘除囊壁，以防复发。 将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或用去炎松A直接注射在肿块内，对部分病例有效,内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别,（三）睑缘炎,定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢性或亚急性炎症 类别： 鳞屑性 溃疡性 眦角性,病因,睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感染 鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引起 风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因,临床表现,鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒，睑缘潮红 睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑 睫毛易脱落，可再生 睫毛根部腊黄色干痂，去除无溃疡灶 病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪,临床表现,溃疡性睑缘炎 (三型中最严重者) 睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡灶 不可再生、秃睫 瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球 睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞、溢泪,临床表现,眦部睑缘炎 刺痒，多为双侧，外眦部常见 内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润， 有粘稠性分泌物 重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎,治疗,鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮质激素眼膏涂擦睑缘，23次/日，愈后续用药二周，以防复发 溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处睫毛，抗生素眼膏，持续用药三周 眦角性者：0.5%的硫酸锌眼液，局部抗生素或黄降汞眼膏，补充Vit B2,（四）睑皮炎,病毒性睑皮炎： 单纯疱疹病毒（单疱病毒型） 带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒） 接触性睑皮炎,睑皮炎,1、单疱病毒型睑皮炎 复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑） 不留瘢痕 2、带状疱疹病毒型睑皮炎 感染三叉神经半月节或三叉神经第一支 不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎,二、眼睑肿瘤,良性肿瘤： 1、血管瘤： 毛细血管瘤：先天性，可自行退缩 海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大 2、色素痣 3、黄色瘤,眼睑肿瘤,恶性肿瘤： 基底细胞癌：最常见，下睑近内眦部，含色素，放疗敏感 鳞状细胞癌：睑缘皮肤粘膜移行处，手术 皮脂腺癌：中老年妇女，上睑,三、眼睑位置、功能、先天异常,正常眼睑： 贴合眼球、睫毛正常、上下闭合、启闭自如 泪点正常、抬举有力,（一）睑内翻,定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常状态 病因和类型： 瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩 弯曲所引起 痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉 挛收缩所致，多见于老年人 先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻， 大多由于内眦赘皮牵拉,睑内翻,临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜溃疡和角膜混浊 治疗： 倒睫拔除或电解 瘢痕性者手术矫正 痉挛性者去除病因，老年者手术治疗 先天性者，严重者手术矫正,（二）睑外翻,定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球 类型：疤痕性、老年性、麻痹性 症状： 轻度：溢泪 重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎以及溃疡 治疗：手术矫正，治疗面瘫,（三）眼睑闭合不全,病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合,（四）上睑下垂,定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，或其他原因致上睑部分或全部不能提起 病因与分型 先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病,上睑下垂,临床表现 上睑不能上提，常紧缩额肌皱额、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，常可造成患眼弱视 治疗 主要是防止视力减退和改善外貌，应针 对原因治疗,（五）内眦赘皮,（六）先天性睑裂狭小,上睑下垂 逆行性内眦赘皮 内眦距离远 鼻梁低平 上眶缘发育不良,泪器病,流泪：凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌物过多者（泪液分泌部异常） 溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者（泪液排出部异常）,泪液分泌,泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物 副泪腺：少量基础分泌，保持滋润 结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层 睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，防止蒸发,（一）泪液分泌系统疾病,泪腺炎 急性：感染，儿童，金黄色葡萄球菌多见，表现局部肿痛，上睑水肿“S”形 慢性：免疫反应、沙眼、结核等 无痛性泪腺肿大,（一）泪液分泌系统疾病,泪腺肿瘤 眼眶占位性病变首位，起源于泪腺眶叶，50%炎性假瘤 良性：泪腺混合瘤 恶性：泪腺囊样腺癌,（二）泪液排出系统疾病,泪道狭窄或阻塞 急性泪囊炎 慢性泪囊炎,泪道狭窄或阻塞,解剖：泪道起始部、鼻泪管下端2个狭窄，易阻塞 病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻塞或狭窄、鼻腔疾病 表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜） 功能性泪溢、器质性泪溢 检查：确定阻塞部位（荧光素染料、泪道冲洗、泪道探通）,泪道狭窄或阻塞,治疗： 泪囊按摩 泪小点扩张、探通，矫正睑外翻 泪道置管、激光泪道探通 泪囊鼻腔吻合术,急性泪囊炎,病因：慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染，泪囊炎症突然加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓性炎症 临床表现 ：泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压痛，眶蜂窝织炎，畏寒发热。脓肿破溃、排脓后、症状减轻，有时可形成泪囊瘘，长期不愈,急性泪囊炎,治 疗 早期局部热敷，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生素，炎症消退后可行泪囊鼻腔吻合术 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管,慢性泪囊炎,病 因 继发于鼻泪管的阻塞或狭窄 泪液中的细菌滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物 好发于中老年女性，农村和边远地区多见 眼部感染病灶，内眼手术禁忌,慢性泪囊炎,临床表现 溢泪 手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出 可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，形成泪囊粘液囊肿，内眦韧带下方呈囊状隆起 除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以见到分泌物倒流出来,慢性泪囊炎,治 疗 保守治疗 ：药物 泪道冲洗 手术治疗：泪道探通术或鼻泪管插管术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术,新生儿泪囊炎,病因 ：新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见 临床表现 ：婴儿出生后12周，发现泪溢，偶泪囊部有肿块，没有红、肿 、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状 治疗 ：点抗生素眼药水，按摩，泪道冲洗，6个月以上泪道探通。骨性狭窄少见,眼表疾病,眼表结构正常功能是视觉清晰的前提条件 包括角膜、结膜、泪膜等，相互依赖,眼表概念,解剖学上起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮 临床意义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器,眼表概念,结膜 角膜 泪膜 相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为清晰视觉的第一步,眼睑,功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发,泪膜,脂质层-睑板腺分泌（减少蒸发） 水样层-主、副泪腺分泌（维持湿润） 粘蛋白层-结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌（降低表面张力，均匀分布） 泪膜功能,角膜、结膜,角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性 结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结合处 角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的角膜表型，造成角膜透明性降低,眼表疾病治疗原则,要有整体系统概念，任何环节的病变都可能破坏眼表的稳定性 角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和其表面的泪膜稳定 眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病,眼表疾病治疗原则,角、结膜上皮病变分类： 1、鳞状上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化生，具有明确病因（化学伤、眼类天疱疮等） 2、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和代替为特征，无明确病因,眼表疾病治疗原则,广义的眼表重建： 重建上皮、干细胞 重建泪膜稳定性 保护神经支配 重建眼睑的解剖和功能 眼睑成形术、角膜缘移植或干细胞移植术、结膜囊成形术,干眼,概念：泪液质、量、动力学异常，泪膜稳定性下降，眼部不适，多种疾病总称 分类：有症状无体征干眼症 有症状有体征干眼病 合并全身免疫系统疾病干眼综合征 影响因素：病理改变、免疫反应、激素水平改变、环境影响等,干眼,分类： 泪液生成不足型，即水样液缺乏性干眼（ATD） 睑板腺功能障碍（MGD） 泪膜相关检查,睑板腺功能障碍,蒸发过强型干眼症 睑板腺脂质构成异常 症状：除干眼症状外还有睑缘增厚、角化，睑板腺开口分泌物等 治疗：清洁、抗生素、局部滴眼液,思考题,内麦粒肿、外麦粒肿及霰粒肿如何鉴别诊断和治疗？ 睑缘炎有哪几种类型，各有何临床特点？ 常见的眼睑肿瘤有哪几种类型？ 如何诊断和治疗慢性泪囊炎？,