上海市住房公积金封存清册单位名称： 封存年月： 年 月单位住房公积金账号： 本次封存总人数： 人填表日期： 年 月 日联系人： 联系电话： 单位末次汇缴月份： 年 月第 页 共 页公积金缴存网点： 序号职工姓名住房公积金账号身 份 证 号 码封存原因备注 本单位承诺上述内容及提交材料的真实有效并承担受益人法律责任。本单位已事先告知职工本人其账户封存事实。 单位盖章：填表说明：1、本表格必须按月填写，同一集中封存月份的职工填写一份清册。2、随表附封存原因证明材料。职工与单位终止劳动关系，尚未重新就业的，提供单位盖章确认的单位与职工终止劳动关系的有效证明材料。证明材料内容应包括职工姓名、身份证号、录用时间、离职时间等要素；单位因合并、分立而终止、注销，职工尚未重新就业的，提供单位合并、分立的决议、批复等证明材料；单位撤销，职工尚未重新就业的，提供单位单位被依法撤销的法律文件等证明材料；单位解散，职工尚未重新就业的，提供单位解散的公司单程、决议、法律文件等证明材料；单位被宣告破产，职工尚未重新就业的，提供人民法院宣告破产的法律文书。3、若申请单位欠缴的，需要确认单位和个人的缴存情况。单位还需提供职工劳动合同、劳动手册、工资基数证明、单位补缴清册等证明材料。4、封存原因一栏按以下六种封存情况的代码填写：1.终止劳动关系；2.合并；3.分立；4.撤销；5.解散；6.破产； 5、住房公积金和补充住房公积金封存需分别填写清册。若封存补充住房公积金，须在单位公积金账号后加“补”字，填写单位补充住房公积金账号。