一例小学生一般心理问题的咨询案例报告 摘要：求助者李某是我校六年级学生，即将升入初中，面对即将毕业，是否能进入理想的中学，和自己是否能适应初中生角色，搞好学习，生活，缺乏自信，产生恐惧导致其出现一般心理问题，情绪焦虑，紧张，学习时注意力难以集中，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到初中生活与自身素质的一些相关点，其焦虑情绪得到改善，对待毕业阶段的学习热情有所提高，咨询效果明显。 关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法 一、一般资料 李某，男、12岁，六年级毕业生，身高1.70米，五官端正，高瘦，着装整洁。独子，父母个体生意人，家庭和睦。衣食条件较好，学习一般，父母为他进入初中四处联系学校，目前学习成绩中等，进入理想学校，有一些困难。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。轻度焦虑。 二、主诉与个人陈述 主诉：开始升学招生以来，情绪低落，紧张，精力难以集中，失眠。 个人陈述：以前的学习中，没有认识到成绩与升学的关系，学习不太努力，到了要确定学校时，才发现成绩的重要性，一些自己想去的学校，要求都很高，怕自己去不了，一般的学校不太愿意去，现在非常后悔，可是时间已经来不及了，非常想当好一名初中生，可是开始担心自己的能力做不到，害怕初中生活，甚至出现不想读初中的念头。在学习听课时精力不能集中，常把老师的要求听错，对完成作业和参加升学考试灰心丧气，有时回想小学前几年那种无忧无虑的生活，睡不着，觉得想离开学校，逃避目前的生活。 三、咨询师观察到的情况 咨询师观察到求助者穿戴整洁，表情略显紧张，能够清楚说明自己的感受，说话谨慎，语速较慢，脚不时抖动，感觉两手不知放到那里合适，回避与咨询师的目光交流；在谈话过程中情绪低落，谈到升学考试时感到很沮丧，不时的叹气。 四、评估与诊断 1、评估： 根据对李某成长背景、生活习惯、家庭状况及临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。李某本人对症状自知，有主动求医行为，思维和言语条理清楚，智力水平正常，无感知觉异常、无幻觉、妄想等精神病症状，根据郭念锋教授主客观统一性原则、人格相对稳定性原则和心理活动的内在协调性原则，可以排除精神病。求助者反应内容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，属于心理问题咨询范畴。 2、诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。 诊断依据：根据刘某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是面对升学考试不自信而引起的，为近期发生，其反应强度不太强烈，不良情绪持续1个月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，可以对该求助者诊断为一般心理问题。 鉴别诊断： 1.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，仅1个月，因此可以排除严重心理问题。 2.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个月，因此可以排除焦虑性神经症。 对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是： 1、生物因素：不明显。 2、心理因素：自我功能较弱，依赖性强，面对问题，缺乏自我调节能力。 3、社会因素：家庭教养方式不良，父母的过度宠爱。 学校老师，同学没有给予及时、有效的帮助和关爱，社会支持系统不足。 五、咨询目标的确定 根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标： A、改善情绪。调整心态，认识自己心理问题产生的原因，能把主要精力投入到听课、学习中，解决在适应升学考试、了解初中生活中存在的问题； B、增强求助者的自信自立能力，增强适应能力，提高心理素质和调节心理的能力，敢于正视现实，面对生活。 C、改善睡眠状况。 2、最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高其适应新环境的能力，促进求助者的心理健康和发展。 六、咨询方案的制定 1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法，也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。原理：合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称ABC理论。 这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。通过利用合理情绪疗法开展咨询，帮助求助者达到三种领悟：现在情绪行为的后果，不是诱发事件本身；对造成现在情绪和行为负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。个体可以通过改变这些因素来改变情绪。 在咨询过程中，咨询师协组求助者改变不合理信念，认清现在其适应不良是由于不良的认知引起的。通过双方的努力合作，使求助者学会分辨自己的想法与现实之间的差距，进而了解合理信念对情绪和行为的影响力。当求助者了解到不切实际的负面想法如何影响自己后，可以学会以实际、正确的解释去取代偏差的不合理信念，并逐步适应部队生活。 2、双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务： 责任： A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。 权利： A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询； E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： A、遵守咨询机构的相关规定； B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务 责任： A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题； C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者； C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件； B、遵守咨询机构的有关规定； C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。 3、咨询时间与收费 咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数4次。 咨询收费：每次收费50元。 七、咨询过程 1、咨询阶段大致分为： A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、心理帮助阶段； C、结束与巩固阶段。 2、具体咨询过程： 第一次咨询：时间：2014年3月15日 目的： A、了解基本情况； B、建立良好的咨询关系； C、确定主要问题； D、探询改变意愿； E、进行咨询分析。 方法：谈话法 过程： A、填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； B、摄入性谈话收集临床资料，观察该求助者的外在表现，进一步取得求助者的信任； C、探询求助者的心理矛盾及改变意愿； D、确定咨询目标； E、布置咨询作业：回想开始升学考试以来的感受，理想与现实的差距对自己的影响有那些；回去后与同学交流，了解同学们对升学的感受；每天写一篇有关情绪方面的日记。 告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。 第二咨询时间：2014年3月22日 目的： A、加深咨询关系 B、介绍合理情绪疗法，寻找和确认求助者的不合理信念。不合理信念是指绝对化的要求、过分概括化以及糟糕至极是这些非理性信念的三个主要特征 C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 方法：谈话法 过程： A、反馈咨询作业：布置的任务全部完成。求助者很认真地描述了自己开始升学报名后的感受，第一次听到老师安排升学报名的意向，自己彻夜未眠，还回想起了自己流泪的样子，感到很沮丧。通过与同学之间的沟通，发现自己的想法对于其他同学来说是普遍存在的问题，所以情绪不错，明显好转，不像第一次那样表现的很沮丧和失望。 B、向求助者介绍不合理情绪ABC疗法，即人们难过和痛苦，不是因为事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。通过和求助者交谈和分析情绪日记，让求助者明确在学习听课时精力不能集中，听错老师的要求，对升学考试灰心丧气的根本原因，（A）是因为求助者对升学考试的认识不全面，过于困难化，（B）一旦出现落差，就会产生想放弃学习，逃避考试，情绪低落。 C、和求助者共同制定符合自己实际的当前任务目标； D、布置家庭作业：完成合理的自我分析，回想开始招生一周来的经历，找出哪些想法是合理的，哪些是不合理的，不合理的想法给自己带来的不良影响是什么；继续坚持每天写情绪日记；多与同学交流，积极参加具体活动，增进对升学考试的了解。 第三次咨询 时间：2014年3月29日 目的： A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念 B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰 方法：合理情绪疗法 过程： A、反馈咨询作业：通过合理认知的改变，澄清了以前一些错误的想法，坚持写日记，情绪得到了宣泄，焦虑得到了进一步缓解。 B、针对求助者不合理信念，咨询师求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念； C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念： a、初中学校会给每个孩子尽力创造学习的机会和环境，并不是放弃哪些学生； b、自己在以前几年的学习中也积累了不少知识，和一定的学习能力； c、面对困难要能够挑战自己，抓紧最后几个月的时间来学习。 D、布置咨询作业：要求求助者回去后找自己以前毕业的哥哥姐姐，了解他们在面对升学考试时的感受，通过对比来纠正自己的不合理信念；要求求助者将原来的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。 第四次咨询时间：2014年4月5日 目的： A、巩固咨询效果