全区基本公卫慢病项目师资培训全区基本公卫慢病项目师资培训 高血压、糖尿病患者健康管理高血压、糖尿病患者健康管理 广西区疾控中心慢病防制所广西区疾控中心慢病防制所 20112011年年1010月月1313日日 南宁南宁 一、培训目的一、培训目的 n n 了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病了解目前我国城乡居民尤其是所在社区主要慢性病（高血压、糖尿病 等）的流行水平，以及有效干预重点人群慢性病行为危险因素的策略等）的流行水平，以及有效干预重点人群慢性病行为危险因素的策略 和措施；和措施； n n 熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和熟悉慢性病社区干预管理需要面向三类人群（一般人群、高危人群和 慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理和疾病管理）慢病患者）、注重运用三种手段（健康促进、健康管理和疾病管理） 以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治和规范化管理）；以及重点关注三个环节（危险因素控制、早诊早治和规范化管理）； n n 掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为危险因素掌握慢性病社区干预技能与技巧。针对主要慢性病及其行为危险因素 ，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适宜技术，并借助慢，开展社区防治、健康教育与促进的工作技巧与适宜技术，并借助慢 性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控性病管理信息系统开展疾病风险评估、促进合理膳食、适量运动、控 制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管制体重、心理平衡、戒烟限酒以及控油限盐、规范用药等随访指导管 理。理。 二、我国城乡居民主要慢性病及其危二、我国城乡居民主要慢性病及其危 险因素流行情况险因素流行情况 城乡居民的生活方式悄然改变 健康危险因素健康危险因素日积月累日积月累 年龄 性别 基因 吸烟、酗酒 不健康饮食 身体活动不足 心理压力 不可改变的 危险因素 行为危险因素 生物危险因素 血压高 血糖高 血脂高 超重肥胖 健康结局 冠心病 脑卒中 周围血管疾病 肿瘤 慢性呼吸系统疾病 肾功能衰竭 社会 经济 文化 环境 行为危险因素行为危险因素处于失控状态处于失控状态 吸烟和二手烟暴露(3.5亿烟民,5.4亿被动吸烟)； 健康饮食（10.6亿人食盐摄入过多,8.5亿人油脂摄入过多等 ）； 缺乏身体活动（城市中70%以上的人身体活动不足,3亿成 年人超重或肥胖, 20%城市7-17岁儿童超重；10个肥胖儿童 中4人患高血压 ）； 高血压、高血糖、高血脂(1.6亿成年人患高血压,1.6亿人血 脂异常; 2346万糖尿病患者,1715万空腹血糖受损等)； 心理压力过大。 城乡居民慢病危险因素城乡居民慢病危险因素 20042004年全国监测数据年全国监测数据 （15-6915-69岁）岁） 20072007年广西城乡居民监年广西城乡居民监 测数据测数据（15-6915-69岁）岁） 20082008年青秀区居民调查年青秀区居民调查 数据数据（1515岁岁- -） 吸烟率，吸烟率，%31.531.525.625.619.219.2 超重率，超重率，%23.123.127.427.423.923.9 肥胖率，肥胖率，%7.07.01.51.56.56.5 中心性肥胖中心性肥胖 率，率，% 30.730.722.422.446.846.8 经常锻炼率经常锻炼率 ，% 19.219.229.129.132.232.2 静坐时间，静坐时间， h h 1-31-33.93.95.65.6 高血压患病高血压患病 率，率，% 18.118.113.513.513.413.4 糖尿病患病糖尿病患病 率，率，% 2.62.6-2.82.8 生活方式相关慢性病快速上升生活方式相关慢性病快速上升 目前危害人类健康的三大疾病目前危害人类健康的三大疾病 生活方式病：肥胖症、高血压、糖尿病、高 脂血症、心脑血管病和癌症等 心理障碍性疾病：神经官能症、精神抑郁症 、精神分裂症、自杀等 性传播疾病：性病（淋病、梅毒）、艾滋病 我国慢性病预防控制策略我国慢性病预防控制策略 n n 目前我国慢性病防控的目前我国慢性病防控的“ “4.4.44.4.4重心重心” ”，即即4 4 个重点疾病个重点疾病 、4 4个重点行为危险因素和个重点行为危险因素和4 4个重点生物危险因素。个重点生物危险因素。 n n 近年我国慢性病防控的近年我国慢性病防控的“ “3.3.33.3.3手段手段” ”, ,即即 面向面向3 3类人群：一般人群、慢病高危人群和患者类人群：一般人群、慢病高危人群和患者 关注关注3 3个环节：控制危险因素、早诊早治和规范管理个环节：控制危险因素、早诊早治和规范管理 运用运用3 3种手段：健康促进、健康管理和疾病管理种手段：健康促进、健康管理和疾病管理 预防慢性病的关键领域 行动因素行动因素关键措施关键措施 血脂升高（高脂血症）血脂升高（高脂血症） 、 高脂饮食、膳食纤维摄高脂饮食、膳食纤维摄 入不足入不足 促进合理营养：促进合理营养：限制高脂、高盐和腌制加工食品的摄入；增加限制高脂、高盐和腌制加工食品的摄入；增加 蔬菜和水果的摄入；控制垃圾食品、方便面、软饮料等高热量蔬菜和水果的摄入；控制垃圾食品、方便面、软饮料等高热量 低营养食品的摄入；养成健康的饮食生活习惯等。低营养食品的摄入；养成健康的饮食生活习惯等。 超重和肥胖超重和肥胖 久坐生活方式久坐生活方式 提倡多进行体力活动和锻炼：提倡多进行体力活动和锻炼：保持每天至少保持每天至少3030分钟中等强度的分钟中等强度的 体力活动并持之以恒，与每日规律活动结合起来；选择适合自体力活动并持之以恒，与每日规律活动结合起来；选择适合自 己的方式，步行较适合于中老年人和心血管病人在内的所有人己的方式，步行较适合于中老年人和心血管病人在内的所有人 的锻炼方式之一。的锻炼方式之一。 吸烟，包括主动吸烟和吸烟，包括主动吸烟和 被动吸烟被动吸烟 创建无烟环境：创建无烟环境：主动吸烟者戒烟以减少危险；禁止在公共场所主动吸烟者戒烟以减少危险；禁止在公共场所 吸烟，倡导吸烟，倡导“ “公共场所不吸烟、社会交往不敬烟、当着他人不抽公共场所不吸烟、社会交往不敬烟、当着他人不抽 烟烟” ”；用实际行动支持无烟环境，并通过政策、法律、法规严禁；用实际行动支持无烟环境，并通过政策、法律、法规严禁 儿童和青少年接触香烟。儿童和青少年接触香烟。 过量饮酒过量饮酒劝阻过量饮用酒精饮料劝阻过量饮用酒精饮料 高脂血症、高血压、糖高脂血症、高血压、糖 尿病尿病 健康筛查，早诊早治。健康筛查，早诊早治。 心理负担过重心理负担过重心理调适、自我疏导。心理调适、自我疏导。 吃动两平衡的科学证据吃动两平衡的科学证据 吃动两平衡吃动两平衡-膳食平衡膳食平衡 1 1 1. 1.热能平衡热能平衡 我国我国1998-20001998-2000年年2424万人群队列研究万人群队列研究: : 体重正常成人在体重正常成人在11 11年内成为超重者年内成为超重者 90%90%的人年增加体重的人年增加体重1.81.8公斤公斤，折算成每天，折算成每天 平均多摄入热能平均多摄入热能81 81千卡（男）和千卡（男）和 61 61 千卡千卡 （女）（女） 11 11年来维持正常体重者年来维持正常体重者 90%90%的人年增加体重的人年增加体重0.90.9公斤公斤，折算成每天平均多，折算成每天平均多 摄入热能为摄入热能为3535千卡（男）和千卡（男）和 30 30 千卡（女）千卡（女） 翟风英等 （2005): 如果每个人每天都少摄入如果每个人每天都少摄入4545千卡千卡热能热能 估计有估计有90%90%的人可维持健康体重的人可维持健康体重 少吃一两口，或多动少吃一两口，或多动15 15分分 吃动两平衡吃动两平衡-膳食平衡膳食平衡 2 2 2.2.增加谷类，减少油脂增加谷类，减少油脂- -膳食结构平衡膳食结构平衡 20022002年营养与健康调查的数据：年营养与健康调查的数据： 膳食中膳食中谷类减少谷类减少是高血压、高血脂的危险是高血压、高血脂的危险 因素因素- - 摄入由每天摄入由每天200200克增至克增至400400克可降低慢病克可降低慢病 风险风险 - - 高血压高血压 12%12%，高胆固醇血症，高胆固醇血症 25%25%， 高甘油三酯血症高甘油三酯血症 9%9% 膳食膳食脂肪增加脂肪增加是超重肥胖、糖尿病和高是超重肥胖、糖尿病和高 胆固醇血症的危险因素胆固醇血症的危险因素- -摄入脂肪热能比由摄入脂肪热能比由20% 20% 增至增至25-30%25-30%可增加风险可增加风险- - 超重肥胖超重肥胖 37% 37% 糖尿病糖尿病 10%10%，高胆固醇血症，高胆固醇血症 31% 31% 如果略增加谷类食物，减少烹调油如果略增加谷类食物，减少烹调油 高血压、糖尿病、高脂血症的高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以风险可以降低降低10-30%10-30% 加多少？减多少？加多少？减多少？ 粮食七八两，油脂减两成粮食七八两，油脂减两成 吃动两平衡吃动两平衡-膳食平衡膳食平衡 3 3 3.3. 增加蔬菜、豆类和乳类增加蔬菜、豆类和乳类 营养素平衡营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据： 我国膳食中微量营养素不足 维生素A，B族摄入量为推荐的摄入量的 60-70% 膳食钙的摄入仅为推荐摄入量的50%左右；膳食 铁和锌由于吸收率低，摄入量远远不足身体 需要 如果增加蔬菜水果，豆类和乳类如果增加蔬菜水果，豆类和乳类 保证基本健康需要保证基本健康需要 吃多少？吃多少？ 蔬菜八两好，奶豆天天有蔬菜八两好，奶豆天天有 持之以恒做，健康体重得持之以恒做，健康体重得 身体活动有益的科学证据身体活动有益的科学证据 科学证据：科学证据： 中等强度的活动中等强度的活动- -每周每周5-75-7天，每天累计天，每天累计3 3千步千步 或或3030分钟以上快走分钟以上快走 就足以产生保护健康的作用，就足以产生保护健康的作用， 而增加活动量，这些有益作用也会随之增强。而增加活动量，这些有益作用也会随之增强。 疾病危险疾病危险健康效益健康效益 心脏病死亡风险心脏病死亡风险 20-35% 20-35% 中风风险中风风险 20-30% 20-30% 糖尿病风险糖尿病风险 30% 30% 结肠癌风险结肠癌风险 30% 30% 骨骼、肌肉、关节骨骼、肌肉、关节帮助构建、支持，帮助构建、支持， 改善功能改善功能 三、慢性病健康管理工作流程三、慢性病健康管理工作流程 （一）高血压患者健康管理（一）高血压患者健康管理 管理对象管理对象 n n 辖区内辖区内3535岁及以上原发性高血压患者。岁及以上原发性高血压患者。 管理内容管理内容1 1 n n 高血压常规筛查高血压常规筛查 重点对本辖区重点对本辖区3535岁及以上居民开展血压筛岁及以上居民开展血压筛 查，筛查方式：查，筛查方式： 首诊测血压；首诊测血压； 居民诊疗过程测量血压；居民诊疗过程测量血压； 健康体检及高危人群筛查测量血压；健康体检及高危人群筛查测量血压； 通过项目健康教育让患者主动与基层卫生服通过项目健康教育让患者主动与基层卫生服 务机构联系测量血压；务机构联系测量血压； 在居民健康档案建立过程中开展人群高血压在居民健康档案建立过程中开展人群高血压 筛查。筛查。 管理内容管理内容1 1 n n 建议慢病高风险人群每半年至少测量一建议慢病高风险人群每半年至少测量一 次血压。次血压。 慢病高风险人群为具有以下特征之一者：慢病高风险人群为具有以下特征之一者： 血压水平为血压水平为130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg； 现在吸烟者；现在吸烟