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2018年北京医师定考外科类测验3 作者: 日期:个人收集整理,勿做商业用途2018年北京医师定考外科类考试-3单选题1.男性,31岁,阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天,腹痛加剧且间歇期仍感剧痛,2年前曾行阑尾切除术。查体:右侧腹部较左侧膨隆,明显压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音消失。最可能的诊断为 A.阑尾残株炎 B.麻痹性肠梗阻 C.粘连性单纯性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 E.急性化脓性腹膜炎2.男性,19岁,30分钟前从7米高处坠落,持续腹痛。查体:神清淡漠,面色苍白,血压75/45mmHg,心率120次/分,脉搏细弱,呼吸急促。全腹压痛,轻反跳痛,肠鸣音减弱,移动性浊音(+)。为明确诊断,应立即进行哪一项检查 A.胸腹部X线检查 B.腹部B型超声检查 C.诊断性腹腔穿剌 D.腹部增强CT E.选择性血管造影3.诊断肋骨骨折最可靠的依据 A.局部肿胀、瘀血 B.局部有直接压痛 C.局部有痛觉过敏 D.局部X线摄片 E.间接压痛可疑阳性4.胸外除颤时,电极板应置于 A.心尖区 B.胸骨左缘第二肋间,心尖区 C.胸骨右缘第二肋间,心尖区 D.胸骨右缘第三肋间,心尖区 E.以上都不对5.植物药类抗肿瘤药物是 A.噻替派 B.更生霉素 C.长春新碱 D.阿糖胞苷 E.羟基脲不确定 6.法洛四联症的病理解剖改变不包括 A.三尖瓣狭窄 B.右心室肥厚 C.主动脉骑跨 D.室间隔缺损 E.肺动脉狭窄7.男性,22岁,骑车摔倒时被自行车把顶上左下胸壁。当时觉左上腹疼痛,半小时后被他人送到医院。查体:BP110/70mmHg、P90次/分。左上腹局限性腹肌紧张,压痛(+)。Hb10g/dl。腹腔穿刺为不凝固血。此病人的诊断可能性最大的是 A.肝破裂 B.脾破裂 C.结肠破裂 D.小肠破裂 E.胰腺破裂8.女性,20岁,查体发现双侧甲状腺对称性肿大,质地软,无结节,无不适,应如何处理 A.手术行双侧甲状腺部分切除术 B.手术行双侧甲状腺切除术 C.穿刺后决定治疗 D.可给予甲状腺素 E.放射性碘治疗9.男性,28岁,主因发现全身多发肿物来就诊,肿物分布于胸、腹壁及双上肢,偶有疼痛,无发热,查肿物位于皮下与皮肤无粘连,圆形,质稍硬,活动,大小不一,大者可有分叶,诊断考虑为 A.皮脂腺囊肿 B.神经纤维瘤病 C.脂肪瘤 D.血管瘤 E.交界痣10.男性,60岁,乏力、消瘦伴大便习惯改变半年,肝区隐痛3个月,B超示肝右叶多发实性占位病变。首选的检查是 A.甲胎蛋白 B.肝脏增强CT C.肝脏增强MR D.肝动脉造影 E.纤维结肠镜11.TPN时给予高渗葡萄糖溶液不会出现 A.低血糖 B.高血糖 C.代谢性碱中毒 D.非酮性高渗性昏迷 E.肝脂肪变性12.男性,60岁,既往有乙肝病史30年,呕血1天就诊,查体:贫血貌,移动性浊音可疑阳性,实验室检查:Hb 80g/L,下列哪项为其主要临床表现 A.疼痛、黄疸、乏力 B.腹痛、乏力、贫血 C.肝大、腹水、消瘦 D.脾大、黑便、腹水 E.肝大、脾大、发热13.女患,26岁,因宫外孕出血导致失血性休克,经抢救后,测中心静脉压为16cmH2O,血压为90/70mmHg,此时应考虑应用 A.间羟胺(阿拉明)10亳克肌肉注射 B.新福林(苯肾上腺素)10亳克肌肉注射 C.异丙肾上腺素1亳克静脉滴注 D.西地兰0.4亳克缓慢静脉注射 E.去甲肾上腺素5亳克静脉滴注14.男性,50岁。上腹隐痛10余年,5年前钡餐示胃角溃疡,直径约1.5cm。近1月疼痛规律性发生改变,疼痛程度加重,发作频率较前增加。此时最有价值的检查是 A.钡餐复查 B.胃液酸度测定 C.生化.免疫学检查 D.四环素荧光试验 E.纤维胃镜及活检15.甲状腺切除手术患者,拟行全身麻醉,其术前最短禁食的时间是 A.禁食6小时,禁水2小时 B.禁食6小时,禁水4小时 C.禁食12小时,禁水2小时 D.禁食12小时,禁水4小时 E.禁食12小时,禁水6小时16.女性,25岁,发现右乳单发肿块2年,边界清楚,表面光滑,肿块活动度大,2年来肿块无明显增大,最可能的诊断是 A.乳腺癌 B.乳腺囊性增生 C.乳腺脂肪坏死 D.浆细胞性乳腺炎 E.乳腺纤维腺瘤17.男性,35岁,一周前鼻部出现一疖,3日前不慎受挤压而加重。检查:体温38;脉率90次/分;两眼四周均红肿,鼻部疖附近更甚。局部不压时不痛。病人神智清楚,配合治疗。血白细胞记数12000/立方毫米。应考虑已并发 A.败血症 B.蜂窝织炎 C.脓血症 D.痈 E.海绵状静脉窦炎18.男性,40岁,突然呕血300ml,色暗红,并黑便两次,查体:蜘蛛痣(),肝肋下1指,质硬,脾肋下3指,少量腹水,正确治疗方法是 A.静脉注射维生素K1 B.静脉注射质子泵抑制剂 C.服用胃粘膜保护剂 D.静脉注射止吐药 E.静脉滴注垂体后叶素19.下列临床情况,哪一项不适合首选胃肠外营养 A.高位肠瘘 B.乙状结肠瘘 C.坏死性胰腺炎 D.短肠综合症 E.急性肾功能衰竭20.女性,22岁,乳癌家族史。洗澡时发现左乳下方肿物,约1cm,活动,光滑,与皮肤无粘连,2月来,肿物无明显增大,腋窝淋巴结可及肿大及粘连、部分质硬。B超示肿物质地不均,后壁衰减,钼靶示弥散沙粒样钙化,建议手术切检,病理证实为重度不典型增生,部分为小叶原位癌,部分为浸润性小叶癌,最适宜的治疗是 A.乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫 B.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫 C.改良根治术 D.乳房单纯切除 E.乳房单纯切除+术后放疗21.手术当日晨体温385的择期手术患者,处理的原则是 A.予退热药物后手术 B.物理降温后手术 C.暂停手术 D.应用抗生素后手术 E.不用特殊处理,继续进行手术22.骨盆骨折最严重的并发症是 A.尿道损伤 B.膀胱损伤 C.直肠损伤 D.神经损伤 E.盆腔血管损伤23.男性,27岁,既往有消化道溃疡病史4年,突发上腹部刀割样疼痛,迅速蔓延至全腹,于家中自行服用抗菌素后不能缓解,且症状逐渐加重,遂于6小时后于急诊求治。入院后诊断为:上消化道穿孔,急性腹膜炎。最可能的病原菌是 A.链球菌 B.大肠杆菌 C.变形杆菌 D.厌氧类杆菌 E.肺炎球菌24.女性,42岁。3年来经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物,突然右上腹阵发性绞痛,伴有呕吐,1日来,畏寒、发热、尿色加深,入院时,体温39C,巩膜轻度黄染,腹稍胀,右上腹肌紧张,压痛明显,移动性浊音(),肠鸣音弱,白细胞16.2109/L,N80%,血清淀粉酶64U(索氏)。最可能的诊断是 A.高位急性阑尾炎 B.溃疡病穿孔 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.胆道蛔虫病25.下列恶性肿瘤治疗中,哪项是正确的 A.恶性肿瘤一经出现转移,就不宜行根治手术治疗 B.手术切除是唯一可能治愈的手段 C.软组织肉瘤很少经淋巴转移,一般不作附近淋巴结清扫术 D.各种抗癌药物对肿瘤细胞均具有绝对选择特异性 E.消化道恶性肿瘤对放射治疗相对敏感26.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 A.解除呼吸道梗阻,改善通气及换气功能 B.处理原发病 C.控制感染 D.单纯高浓度吸氧 E.给予碱性液体27.男性,70岁,大便秘结半年,后逐渐大便变细。近4个月来反复脓血样便,34次/天,经治疗稍缓解。5天前开始未排便,伴呕吐,不能进食。查体:全腹胀,对称,肠鸣音不亢进,未扪及肿块,肛查未扪及肿块。结肠镜检:距肛门10cm可见环形狭窄,呈菜花样外观,肠腔不可能。最可能的诊断是 A.直肠癌 B.乙状结肠癌 C.血吸虫病肉芽肿 D.直肠多发性息肉 E.直肠炎性瘢痕狭窄28.患者女性,45岁,颈前肿大伴疼痛3天,1周前有上呼吸道感染史。查体:双侧甲状腺肿大,质地韧,有压痛,化验:血沉快,T3、T4升高,摄碘率下降。初步诊断 A.急性化脓性甲状腺炎 B.亚急性非化脓性甲状腺炎 C.桥本氏甲状腺炎 D.慢性硬化性甲状腺炎 E.结节性甲状腺肿29.避免进行锁骨下静脉穿刺的情况有 A.昏迷病人 B.潜在中心静脉压高者 C.躁动病人 D.冠心病病人 E.严重肺气肿或胸阔畸形者30.男性,34岁,上腹部疼痛10小时后转移至右下腹疼,伴恶心,未呕吐,未予诊治。1天后发现右下腹有一界限不清包块,不活动,局部有压痛,发烧38,遂至医院就诊。WBC 14109/L,目前最恰当的处理是 A.作钡剂灌肠检查 B.剖腹探查包块切除 C.开腹探查局部引流 D.纤维结肠镜检查 E.抗菌药物治疗31.男性,28岁,无明显诱因突发呕血6小时,暗红色,量约400ml,既往无肝炎病史。查体:生命体征平稳,血色素10g/dL,上腹部轻压痛,最有助于诊断的检查是 A.上消化道造影 B.血管造影 C.腹部B超 D.胃镜 E.腹部CT32.男性,34岁,农民,持续发热14天,伴腹泻8天,大便稀,45次/天,4小时前突起右下腹剧痛,随后感心慌、出汗、呕吐、腹
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