复旦大学 硕士学位论文 中心城区居民健康水平与卫生行为纵向研究 姓名：沈福杰 申请学位级别：硕士 专业：流行病与卫生统计学 指导教师：姜庆五 20040504 2 0 0 4 年复旦大学硕士论文中文摘要 摘要 本课题选择上海市中心城区一黄浦区作为试区，通过回顾性资料收集和现场 调查相结合的方法，分析中心城区居民健康水平和健康卫生行为的变化趋势及其 影响因素，描述中心城区居民传染病总疫情流行态势、前1 0 位死因的主要特征， 探讨健康卫生行为、知识态度影响因素，旨在观察影响中心城区居民健康水平和 健康卫生行为的危险因素，探讨其与疾病之间的关系，摸索控制相关疾病发生和 发展的措施，提高居民生活质量，从而为当地卫生决策层确定卫生资源的合理分 配、卫生干预的重点领域及制定疾病的防治策略和措施提供科学依据。课题研究 包括三个部分： 一、中心城区传染病流行趋势变化及其影响因素的研究，即通过收集1 9 9 6 2 0 0 2 年传染病疫情资料，描述疫情变化趋势，分析其影响因素。1 9 9 6 也0 0 2 年 黄浦区居民共发生甲、乙类传染病1 5 种1 4 ，0 6 7 例，年均发病率为2 9 0 0 3 1 0 万， 发病水平基本低于上海市水平：发病由1 9 9 6 年至1 9 9 8 年为上升趋势，发病率由 1 9 9 6 年2 5 8 2 4 1 0 万上升到1 9 9 8 年的3 8 9 4 5 1 0 万，自1 9 9 9 年开始出现负增长， 保持下降趋势，2 0 0 2 年仅为2 1 3 6 8 1 0 万；发病前三位在1 9 9 6 年为肝炎、淋病、 痢疾，2 0 0 2 年变化为淋病、梅毒、肺结核，这三种疾病成为目前黄浦区的主要 传染病；7 年发病合计位居首位的病种是淋病，发病5 ，0 4 0 例，占总病例的3 5 8 2 ， 其次为病毒性肝炎，占总病例的2 0 5 8 ，依次为肺结核、细菌性痢疾，分别占 总病例的1 6 3 3 、1 4 8 5 ，四种疾病合计占总发病数的8 7 5 8 ：肠道传染病发 病逐年下降，趋势显著( P 0 0 5 ，说明平均初始年龄 差别无显著学意义( 见表1 9 ) 。分析初始吸烟的主要原因，有3 1 3 1 是自己好 奇买，拿的，2 6 8 7 是社交需要，2 4 6 5 是经同学朋友劝说，有9 4 9 为了解 乏，5 2 5 认为时髦。 2 0 0 4 年复旦大学硕士论文笫四部分 表19 19 9 6 2 0 0 2 年吸烟者初始吸烟年龄变化情况 4 3 职业分布情况 男性吸烟者以三资企业及民营企业业主及个体经营者吸烟率最高，达8 6 。3 6 ；其次为其它和商业服务业人员，达到8 0 0 0 和7 9 1 2 ，再次为无正式工作 的临时工及无业人员和国家机关及事业单位工作人员，分别为7 6 4 7 和 7 6 0 0 ；经卫生统计学分析，x2 = 1 0 5 1 5 ，P 1 5 总能量日) 、高 脂肪( 3 5 总能量曰) 或高精制加工糖( 1 5 总能量E 1 ) ，食物能量为动物来 源的比例较高。这造成肥胖、高胆固醇血症、高胰岛素血症、糖耐量异常( 高血 糖) 、高尿酸血症、高血压和动脉粥样硬化。富裕心血管病、糖尿病、痛风和许 多富裕恶性肿瘤( 如乳腺癌和大肠癌) 等，都同富裕膳食有关【3 。( 流行病学) 膳食结构的不合理以及与食物有关的各种致癌因素，大约导致了三分之一的癌 症。 众所周知，高血脂症是心脑血管系统疾病的重要危险因素【I 8 1 。心脑血管疾病 是老年人致死和致残的主要原因之一，在众多的心脑血管疾病危险因子中血脂异 常最受重视。高胆固醇( T c ) 血症，高甘油三脂( T G ) 血症，低高密度脂蛋白( H D L c ) 2 0 0 4 年复旦大学硕士论文 附录 血症及高低密度脂蛋白血症( L D L C ) ，是已被大家所公认的动物粥样硬化、冠心 病的危险因子【”】【2 0 1 。饮食调控是治疗高脂血症的基础，合理膳食是减低人群慢 性病发病的重要策略【2 1 。 ( 四) 不良生活方式和习惯 慢性病的特征与急性传染病不同，病因是由三轴系统一一生物、心理行为和 社会因素综合引起，根据流行病学的病因谱、死因谱调查分析，慢性病的病因主 要是行为因素引起，病程漫长多迁延终生，由于多病因、不明确、无特意治疗， 需要从三轴系统全面、综合治疗，主要偏重于矫正不良行为、不良生活习惯 2 “。 社会经济迅速发展，精细的食物、久坐的生活方式，承受了较多的心理压力， 成为人类慢性非传染病持续上升的重要原因”1 。在我国已公布的前三位死因分析 中发现，在心血管疾病中不良生活方式与生物因素的比例为4 5 7 ：2 9 O ，脑血 管疾病为4 3 ，3 ：3 6 0 ，恶性肿瘤为4 3 6 ：4 5 9 ，这三类疾病占全部死因的 6 7 6 。换句话说，目前有2 3 的人死于与不良生活方式有关的疾病。据M u r r a y 等分析，1 9 9 0 2 0 2 0 年世界上致残和劳动力丧失的主要原因为冠心病、抑郁症、 脑血管病和交通意外。死亡的主要原因为冠心病、脑血管意外、下呼吸道感染和 交通意外。以冠心病来说，饮食中高胆固醇、高热量、高体重、高血压、吸烟、 紧张情绪等都是促发和加重冠心病的危险因素，而这些因素大都与不良生活方式 和行为习惯有关，一定程度上可称为“自我创造的危险”。要合理防治冠心病， 如不改变不良生活方式和不健康行为着手，显然是难以奏效的【2 3 】。【2 5 J 。 2 0 0 0 年全国肿瘤大会信息表明，我国肿瘤流行谱发生变化。宫颈癌等与贫 穷相关的肿瘤发病率下降，而与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升 1 4 。现已确定，不良的生活方式和不健康行为是现代社会中引起多种疾病的重要 危险因素，因此，近年来大批有远见的学者致力于发展行为医学和环境医学，消 除不良生活方式和不健康行为，建立健康行为1 2 6 】。 三、健康教育和健康促进 ( 一) 进行健康教育是预防慢性病的重要措施 发达国家几十年的医疗实践也已证明，单纯依赖高技术、高投入的医疗服务 策略，不能有效地控制疾病的发生，更不能为居民的健康提供可靠的保证【2 ”。1 9 9 7 年中央卫生工作会议正式宣布，我国卫生工作的任务已由预防控制急性传染病转 为预防控制慢性非传染病。慢性病的病因主要是行为因素引起，预防的方法是行 为卫生，即养成健康的生活、行为习惯，或矫正不良行为 2 ”。 健康教育是卫生知识与行为改变的桥梁。对全社会进行健康教育，重在改变 和矫治不健康的行为和不良生活方式，对引起慢性病( 生活方式病) 的危险因素进 行干预( 行为干预) ，建立健康的行为和生活方式，W H O 专家警告，如果人们不改 2 0 0 4 年复旦大学硕士论文附录 变有害于健康的生活方式，生活方式病将在全世界大流行。 要充分发挥各类健康教育机构职能作用，在全社会开展预防生活方式病的运 动。通过政府颁布法律法令，教育人群彻底改变不合理的膳食结构。癌症、心血 管病和呼吸道感染其发病和死亡很大程度上直接与生活方式有关，可以改变而预 防。健康教育投资少，收益大，是预防慢性病的最好措施。 ( 二) 普及健康教育知识 健康水平提高的根本动力在于人们自己的意识与行为，个人和社区有知识而 明智的行为比医学上的新突破更为重要f 2 ”。引导城乡居民养成良好的生活习惯， 采取正确的行为方式以及对危险因素有充分正确的认识是十分必要的【” 。 让群众了解掌握高血压有关知识是群防群治的基础，是变被动防治为主动防 治的主要手段( 2 9 l 。川。不了解高血压基本知识就无从理解自己血压水平的防治意 义，显然会影响进一步防治1 3 2 11 3 3 1 。通过全民健康教育运动，可以提高疾病预防 以及危险因素方面的知识【3 4 l 。 ( 三) 开展社区健康促进 8 0 年代以来，W H O 为实现阿拉木图宣言中人人享有卫生保健的目标，在世 界范围内组织了讨论，并于1 9 8 6 年在加拿大渥太华召开了第一届世界健康促进 大会，发表了著名的健康促进渥太华宪章 3 5 1 ，并确定了健康促进的五大行动 领域：制定公共卫生政策；创造支持性环境：强化社区行动；发展个人技能和调 整卫生服务方向。因此健康促进是一个全新的概念，促使人们为了增进健康而选 择健康行为和改善生活条件，更重要的是它强调社会的责任，协调人与环境的关 系，重视政策和社会支持环境对健康的影响。因此被认为是非传染病防治最有效 的策略。已有资料显示，通过健康教育对人群的吸烟行为进行干预，使公众的吸 烟行为有所变化，这就会产生一个慢支气管发病率、肺癌发病率下降的结果【3 ”。 积极开展社区人群水平的干预活动，是预防和减少脑卒中、冠心病发病率、 死亡率的有效措施。对此美国、芬兰等已有不少成功的报道【3 8 】。采取的干预 模式一般分为两种，种是针对高危人群，另一种是针对全社区人群进行干预 3 9 1 H o I ，芬兰的北卡勒里亚研究和美国的斯坦佛五城市研究 3 7 1 1 3 8 1 均属后一种模式。 参考文献 1 刘庆敏，韩锡民，洪丽哈尔滨市慢性病综合防治示范点社区诊断报告 J 中国 慢性病预防与控制，1 9 9 9 ，7 ( 2 ) ：8 6 2 薛广波，李云先，居喜娟等现代疾病预防学人民军医出版社：1 9 9 6 ：9 9 9 3 李立明，等，流行病学人民卫生出版社2 0 0 0 ：2 2 2 2 3 6 4 孔灵芝，慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略，中国慢性病预防与 控制，2 0 0 2 ，1 0 ( 1 ) ：1 - 2 2 0 0 4 年复旦大学硕士论文 附录 5K e i l ，。U C o r o n a r ya r t e r yd i s e a s e ：t h er o l eo fl i p i d s ，h y p e r t e n s i o na n ds m o k i n g B a s i c - R e s C a r d i 0 1 2 0 0 0 ；9 5S u p p l1 ：1 5 2 - 8 6 王晓玲，顾东风，冠心病危险因素及整体危险评估，中国慢性病预防与控 制，2 0 0 1 ，9 ( 1 ) ：4 6 4 7 7 罗学圃，行为流行病学与不健康行为，预防医学情报杂志1 9 9 5 ，l l ( 4 ) ：2 5 3 2 5 6 8U e s h i m a ，一H ；Z h a n g ，一X H ；C h o n d h a r y , - S - R E p i d e m i o l o g yo f h y p e r t e n s i o ni nC h i n a a n dJ a p a n J - H u m H y p e r t e n s 2 0 0 0O c t - N o v ；1 4 ( 1 0 1 1 1 ：7 6 5 7 6 9 9 陶寿淇：我国心血管病及其危险因素近年演变趋势 J 中华心血管病杂 志，1 9 9 9 ，2 7 ( 4 ) ：2 4 7 1 0A d a m s C a m p b e l lL ，N w a n k w oM ，U k o l iF ，e ta 1 B o d yf a td i s t r i b u t i o n p a t t e r n sa n db l o o dp r e s s u r ei nb l a c ka n dw h i t ew o m e n J J J o u r n a lo ft h e N a t i o n a l l e d i c a lA s s