第二章 骨骼与肌肉系统,协和医院放射科 郑金龙,第一节 骨与软组织,一、检查技术 （一）X线检查 （二）CT检查：平扫 增强 造影 （三）MRI检查：普通检查 增强检查,（二）CT检查：平扫检查 增强检查 造影检查,（三）MRI检查：普通检查 增强检查,二、正常影像表现,（一）骨的结构与发育 1、骨的结构：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨和松质骨 2、骨的发育：骨化与生长 3.影响骨发育的因素：形成骨样组织 矿物盐沉积,（二）长骨,1、小儿骨 （1）骨干（diaphysis） （2）干骺端（metaphysis） （3）骺（epiphysis） （4）骺板（epiphyseal plate） 2、骨龄（bone age） 3、成年骨,（三）脊柱,由脊椎（vertebra）和其间的椎间盘（intervertebral disc）所组成 1、X线表现 2、CT表现 3、MRI线表现,（四）软组织,包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨,三、基本病变表现,（一）骨质疏松（osteoporosis） （二）骨质软化（osteomalacia） （三）骨质破坏（destruction of bone） （四）骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis） （五）骨膜异常（periosteal reaction or proliferation） （六）骨内与软骨内钙化 （七）骨质坏死（necrosis of bone） （八）矿物质沉积 （九）骨骼变形 （十）周围软组织病变,（一）骨质疏松,1、概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。 2、病因：局限性 全身性 3、X线及CT表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少 4、MRI表现：老年性骨髓信号增高 炎症、肿瘤、外伤模糊的长T1、长T2信号,（二）骨质软化,1、概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 2、病因：钙磷代谢障碍和维生素D缺乏 3、X线表现骨密度减低 骨小梁变细、减少 但骨小梁和骨皮质模糊， 变形 假骨折 线， 骺板增宽 临时钙化带不规则或消失 干骺端呈杯口状 4、CT表现：同X线 5、MRI表现,（三）骨质破坏,1、概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的消失 2、病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤病变、 神经营养性障碍 3、X线表现局限性密度减低，骨小梁疏松消失 4、CT表现比X线发现早 5、MRI表现长T1、长T2信号,骨质破坏,（四）骨质增生与硬化,1、概念：单位体积内骨质数量增多 2、病因：炎症 外伤 肿瘤 代谢障碍 3、X线表现骨质密度增高，骨小梁增多、增粗，髓腔变窄，可伴骨骼的增大 4、CT表现 5、MRI表现低信号,（五）骨膜异常（骨膜反应、增生）,1、概念：病理情况下，骨膜内层成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨 2、病因：炎症 肿瘤 外伤 3、X线表现线状、层状、花边状骨膜反应 骨膜三角（Codman三角） 4、CT表现 5、MRI表现早期T1WI中等信号，T2WI为高信号,骨膜异常,（六）骨内与软骨钙化,1、概念：指软骨基质钙化，标志着骨内或 外有软骨组织或瘤软骨的存在 2、病因：软骨内肿瘤 骨梗死 关节软骨或 椎间盘软骨退行性变 3、X线表现环行或半环行高密度影 4、CT表现 5、MRI 表现,（七）骨质坏死,1、概念：骨组织的局部代谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨 2、病因：炎症 外伤 梗死 药物 放射性损伤 3、X线表现骨质密度增高 4、CT表现 5、MRI表现 6、骨显像表现：冷区,（八）矿物质沉积,1、铅、磷、铋等干骺端平行于干骺线的致密带，厚薄不一 2、氟骨症骨质硬化,（九）骨骼变形,（十）周围软组织病变,1、X线检查 2、CT检查 3、MRI检查 4、血管造影,四、疾病诊断,（一）骨骼与软组织的创伤 1.骨折（fracture） 2.骨挫伤（bone bruise） 3.脊柱骨折 4.椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc） 5.肌腱与韧带损伤,1、骨折,（1）骨折的基本X线表现 （2）骨折的类型 （3）骨折的对位和对线关系 （4）骨折断端的嵌入 （5）儿童骨折的特点：骺离骨折 青枝骨折 （6）骨折的愈合 （7）骨折的并发症（略） （8）常见部位的骨折：Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折,2、骨挫伤,是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线和CT上常无发现。MRI上T1WI表现为模糊不清的低信号，T2WI表现为高信号。一般可以自愈。,3、脊柱骨折,爆裂骨折 单纯压缩骨折 骨折脱位 椎间盘损伤 韧带断裂 脊髓损伤,4、椎间盘突出,（一）椎间盘膨出：1.CT表现 2.MRI表现 （二）椎间盘脱出 1.以髓核为主的椎间盘脱出：侧后缘脱出 2.以纤维环为主的椎间盘脱出：中央后缘 （三）椎间盘突出的继发性改变 1.椎体终板改变：Schmorl结节 2.椎间盘上下椎体的水肿 3.邻近组织的炎性反应,5、肌腱与韧带损伤（略）,肌腱和韧带损伤 膝关节半月板撕裂,（二）骨与软组织的感染,1.化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）： 分急性 和 慢性 2.软组织感染（略） 3.骨结核（tuberculosis of bone）： 长骨结核 脊椎结核,（1）急性化脓性骨髓炎,1.早期：X线 骨质疏松，软组织肿胀 MRI骨髓水肿，软组织肿胀 2.一周内：X线骨质破坏，轻微骨膜反应 CT 骨髓内脓肿部位和蔓延范围 MRI骨髓脓肿和水肿，长T1T2 3.向外发展：X线骨质破坏，累及骨皮质或 骨干，小片死骨，骨膜反应明显 MRI长T1、T2信号，骨膜为 环状稍高信号，增强明显强化,（2）慢性化脓性骨髓炎,1、X线 死骨 骨质破坏区周围大量骨质增生 破坏趋于局限，死腔、死骨、瘘孔 骨膜反应明显，与骨皮质融合 2、CT 3、MRI：水肿、炎症、肉芽、脓液长T1T2 骨质增生低信号,慢性硬化性骨髓炎,1、患骨梭形膨大，边缘光整 2、骨质增生、硬化 3、皮质增厚，骨髓腔变窄 4、骨膜反应少见，软组织一般正常,慢性硬化性骨髓炎,2、软组织感染（略）,3、骨结核,（一）长骨骨骺、干骺端结核 1、局限性骨质破坏，细小死骨，周围增生 2、常横跨骺板 3、通常无骨膜反应 4、均可侵犯关节，骨骺结核早期即可侵犯 （二）短骨结核 1、10岁以下多见，双侧多骨发病 2、“骨气鼓”征，肉芽组织为主皮质增厚和骨膜增生；坏死为主小死骨、脓肿、窦道,起病 急 隐匿,骨破坏 范围广 范围小,急性化脓性骨髓炎 骨结核,死骨 较大 泥沙状,骨硬化 明显 轻,骨膜反应 明显 轻,越过骨骺线 不易 容易,脊椎结核（tuberculosis of spine）,占骨关节结核的40%，腰椎最常见 1、中心型椎体结核 早期椎体中央骨质破坏 进展后椎体塌陷变扁，椎旁脓肿，椎间隙狭窄，后突畸形 2、边缘型椎体结核 3、韧带下型椎体结核：少见。发生于前纵韧带的下方，表现为连续1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，脓肿局限，椎间盘可正常 4、附件结核：少见,骨质破坏 有 有，常有椎弓根破坏 无，有骨皮质中断、内陷,椎体变形 有，变扁或呈楔形 少，变形轻 有，多呈楔形，前缘可见碎骨片,脊椎结核 椎体转移瘤 椎体压缩性骨折,骨质破坏周围骨质增生 有 无 无,椎间隙狭窄 有 无 无,椎旁脓肿 有，常有钙化 偶见，局限 无,增强扫描 病变椎体呈不均匀 强化不明显 强化不明显 强化，脓肿壁明显强化,（三）骨与软组织肿瘤及瘤样病变,1.良性骨肿瘤和瘤样病变 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 骨囊肿（bone cyst）（略） 2.原发性恶性骨肿瘤：骨肉瘤（osteosarcoma） 3.转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone） 4.软组织肿瘤和肿瘤样病变,1、良性肿瘤和瘤样病变 （1）骨巨细胞瘤,临床表现：20-40岁常见 检查方法的选择：X线 影像学表现： X线骨端偏侧分房型或溶骨型膨胀性骨质破坏 无钙化或骨化，无骨增生硬化，无骨膜反应 软组织肿块（生长活跃） CT：偶尔可见液-液平面，增强强化 MRI：长T1、T2信号,（2）骨囊肿（略）,临床与病理：10-15岁青少年多发，干骺端 影像学表现： X线单囊或多囊透明区沿长轴中心性生长易发生骨折 CT检查 MRI检查：短或等T1、长T2信号，增强扫描囊壁和分隔明显强化,2、原发性恶性骨肿瘤-骨肉瘤,临床与病理：青少年，1125岁多发 影像学表现： X线肿瘤骨、骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块。分型成骨型（骨及软组织肿瘤骨形成，骨膜增生）溶骨型（骨质破坏，骨膜三角）混合型 CT检查：可显示出血、坏死、积液 MRI检查：长T1、T2信号，增强强化 鉴别诊断：慢性骨髓炎 Ewing氏肉瘤 应力性骨折,混合型骨肉瘤,3、转移性骨肿瘤,临床与病理： 影像学征象： 1、脊柱转移瘤X线椎弓根征溶骨性转移成骨性转移 CT MRI 2、骨盆转移瘤X线和CT溶骨性、成骨性 MRI长T1、混杂T2信号 3、颅骨转移瘤：以溶骨性多见 X线和CT MRI,4、软组织肿瘤和肿瘤样病变,（四）全身性疾病的骨改变,1.代谢性骨病（metobolic bone disease） 2.内分泌性骨病（略）,2、内分泌性骨病（略）,巨人症与肢端肥大症 垂体性侏儒,五、各种影像检查的比较与优选,X线检查简便、费用低廉，首选 CT检查显示解剖结构较复杂的骨骼、骨骼病变细节及周围组织受累等优于X线 MRI检查对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示优于X线和CT，但对钙化和骨化不敏感 超声成像是诊断软组织异常的有效方法之一,第二节 关 节,一、检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查,二、正常影像表现,1.关节骨端 2.关节间隙 3.关节囊,三、基本病变表现,1.关节肿胀 2.关节破坏 3.关节退行性 4.关节强直,1、关节肿胀,概念：关节腔积液或关节囊及其周围软组织急、慢性炎症（充血、水肿），出血所致 病因：炎症 外伤 出血性疾病 X线表现关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液见关节间隙增宽 CT表现： MRI表现 ：,2、关节破坏,概念：关节软骨及其下方骨性关节面被病理组织所侵犯、代替 病因：感染 肿瘤 类风湿及痛风 X线表现：早期关节间隙狭窄，晚期骨质破坏和缺损 CT表现 MRI表现,3、关节退行性变,1、概念：关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起软骨下骨质增生硬化 2、病因： 3、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期关节间隙狭窄，骨质增生硬化，关节囊肥厚，韧带骨化，软骨下骨质囊变，骨赘形成 4、CT表现 5、MRI表现,4、关节强直,1、概念：骨或纤维组织连接于相应关节