手术室-崔岩,高频电刀的使用及注意事项,85%的手术中使用电外科设备 安全不发生伤害病人的事故,一、概述,高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，具有快速止血、出血少等优点。但同时，也存在很多安全隐患。如灼伤、烧伤、干扰心电图或起搏器等。因此加强电外科设备的安全使用管理十分重要。 分为单极电刀和双极电刀,电刀的主要配件,主机,脚踏板,负极板连线,双极电凝,单极电刀,三、电外科工作原理,电外科是通过高频电流作用于组织来取得需要的临床效果,四、应用范围,单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。 双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、颌面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等、也可应用于心脏起搏器的病人。,五、操作步骤,一、单极电刀 1.连接电源线，负极板线路 2.接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的输出功率 3.负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位 4.连接电刀笔线路，使用手控或脚控开关。 5。使用完毕先关主机电源，再拨电源插头,操作步骤,二.双极电刀 1.接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。 2.开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。 3.连接双极电凝线插头。 4.双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。 5.使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头,ICC 300H,功率设置,单极切：一般预设功率为50100W，视医生习惯，一般不超过150W. 单极凝：一般预设功率为3060W.视医生习惯，一般不超过100W，在肝胆外科、心胸外科等手术时，临床医生如习惯用电凝进行切割血管丰富组织时，此时电凝功率设定一般在4080W。,自动电切设定,电切启动指示灯,安全功率设定显示,切割效果设定指示灯,切割效果设定按钮,高能切割指示灯,高能切割,这是一种用于高阻抗情况下的切割方式，仪器可对电弧强度进行调节，保证手术在精确调节的低功率下进行。适用于脂肪过多的组织的切割与水下电切如TURP与TUVP等手术。,功率设置,双极凝:一般双极凝使用功率为515W，在使用腹腔镜、宫腔镜手术时,切功率设置为4060W。凝功率设为3050W。,单极电凝,电凝启动指示灯,功率设定显示,功率设定按钮,电凝模式切换按钮,电凝模式指示灯,柔和电凝（Soft Coagulation ） 强力电凝（Forced Coagulation ） 喷射电凝（Spray Coagulation ）,双极电凝,电凝启动指示灯,功率设定显示,功率设定按钮,自动启动延时设定灯,脚踏开关启动方式,自动/脚踏启动方式选择按钮,单双极通用脚踏开关选择按钮 控制单极/双极,安全监视灯,输出错误报警,单次启动超时,负极板错误报警,负极板监视指示灯,六、电刀安全使用管理要点,1.环境要求：高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。,电刀安全使用管理要点,2.设备常规管理：制定操作指引；详细阅读操作指南及注意事项。定期检查设备性能。防止漏电或短路；使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。手术床必须干燥、绝缘； 应在手术前先连接好电源线；勿将电线缠绕在金属物品上，如布巾钳或止血钳等；使用过程中，不允许突然拨出电源插头或突然插上，尽可能不要另加插线板。,电刀安全使用管理要点,3、确定患者本身存在的危险因素,肥胖 可能会需要多个负极板/转接头 消瘦 需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处 婴儿 体重小于 30 磅 需要丰富的护理经验 来选择最佳负极板粘贴处,影响阻抗的因素,评估是否存在血供不丰富的情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关 评估体温情况 体温过高 体温过低,预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响,起搏器 内置式的心脏复律除颤器（ICD） 金属植入物 植入式耳蜗 植入式机械泵 助听器 齿科器具,常规安全预防措施,负极板报警系统,电刀激活音量调节至可听到范围,确认功率设置,耗材接入正确的插口,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,23 |,严格遵从生产商提供的书面使用说明,电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用. 为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作 配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理,AORN Recommended Practices, 2007,负极板选择,负极板需电外科设备兼容 不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板 确认: 负极板完整无缺 导电胶湿润 负极板在保质期内,选择负极板的粘贴部位,遵从厂商的书面使用说明 干燥清洁的皮肤 有良好的血供和肌肉 平整或凸起的表面 尽量接近手术部位,Hotline News, 2000,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,26 |,应避免高阻抗部位,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,27 |,负极板粘贴处的准备工作,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,28 |,负极板使用指导方针,严禁将负极板迭加粘贴,严禁切割或修改负极板的大小,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,29 |,负极板使用指南,避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板 使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,30 |,根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板,根据患者体重不同选择负极板 婴儿负极板 不要超过150W的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板 不要采用超过300毫安的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿体重小于1 磅，请使用双极模式,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,31 |,弹力袜和负极板,弹力袜可能会引起： 引起负极板处的温度升高 引起负极板处的阻抗升高 引起电流密度增加，从而造成产热量增加 不要将负极板贴于施压处,ECRI,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,32 |,加热设施和负极板,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。,Valleylab Clinical Information Hotline, Volume 5,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,33 |,纹身与负极板,避免将负极板粘贴于纹身上 墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体,AORN Recommended Practices, 2007,Valleylab Clinical Hotline,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,34 |,减少异位烧伤的可能性,避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触 选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流途径,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,35 |,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖 消瘦 液体环境 长时间激活,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,36 |,揭除负极板,按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤 记录负极板处皮肤表现,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,37 |,电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.,集中和分散电流密度,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,38 |,工作电极,不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质 刀头需与手柄紧密连接,AORN Recommended Practices, 2007,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,39 |,激活电极,不用将凝血器用作牵引器 激活时避免组织与电极杆的接触 保证凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流 当凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活。 电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置 焦痂碎片可被点燃 采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂,Covidien | November 12, 2019 | Confidential,Formerly Tyco Healthcare,40 |,激活电极,不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套 红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上 工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,八、使用电刀存在的安全问题及对策,使用电刀可发生灼伤、烧伤、甚至火警。常见的不安全事件有负极板灼伤、极板夹短路灼伤、电刀笔灼伤、旁路灼伤、手术野皮肤灼伤等。因此，要求电外科设备的操作人员受过电外科设备的相关理论和实践的专业培训。,使用电刀存在的安全问题及对策,1.负极板下的灼伤 原因：电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。反复使用的一次性负极板或质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接触面积不够，输出功率过大等。负极板不清洁，粘有毛发、皮屑、油脂等造成导电不良；病人皮肤上毛发过多；随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。,使用电刀存在的安全问题及对策,对策：选择质量合格的负极板；选择正确的负极板放置位置；正确粘贴负极板；选择部位毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；一次性使用的负极板禁止反复使用；移动病人时再次检查负极板接触面积或有无移位；金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。,使用电刀存在的安全问题及对策,2.旁路灼伤 原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接