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婚检男性生殖系统检查,马鞍山 程实 15856970610,生殖器官的检查(采取直立位检查) 主要是其发育的情况是否与年龄相符合,有无畸形以及可否通过手术矫正。 阴茎 大小是否与年龄相符是否有尿道上裂、尿道下裂、阴茎硬结症、 阴茎异常勃起、包皮过长和包皮炎 包皮 是否过长、有无包茎 阴囊 是否有睾丸鞘膜积液和阴囊橡皮肿 睾丸 位置、质地、压痛,双侧是否相等、大小是否 正常、有无鞘膜积液 附睾 双侧大小、有无结节、压痛 精索 输精管粗细是否有结节,是否有先天性输精管缺 如,检查精索是否有精索静脉曲张及部位、程度 其他 尚需注意是否有两性畸形,是否有腹股沟疝, 必要时需作肛门检查前列腺和精囊。,婚前医学检查,1、阴茎和尿道外口 包茎:包皮不能上翻至龟头冠状沟处 包皮过长:非勃起状态,不能显露阴茎头,但包皮能上翻至冠状沟者 包皮莰顿:包皮上翻至冠状沟,并停留在该处者 阴茎头:有无肿块、糜烂、溃疡及臭味 尿道外口:有无异常、分泌物情况,生殖系统检查,包皮过长及包茎,诊断标准: 包皮过长:阴茎头未外露,用手可将包皮外口上翻外露阴茎头; 包茎:阴茎头未外露,包皮外口小,用手不能将包皮上翻外露阴茎头。,对妊娠影响: 包皮过长及包茎会使包皮垢积聚于包皮腔内,刺激阴茎头,易致阴茎癌发生。 包皮过长及包茎是性传播疾病危险因素之一,易诱发生殖道炎症。 婚前卫生指导: 包皮过长者需注意性卫生; 包茎者需至专科,行包皮环切术等相关治疗。,包皮过长及包茎,定义:指包皮内板与阴茎头的炎症。致病菌多为链球菌、葡萄球菌及白色念珠球菌。 诊断标准: 早期一般表现为龟头皮肤发红、肿胀,自觉灼热及瘙痒不适感。 细菌性者可有糜烂、渗出甚至乳白色脓性分泌物; 白色念珠菌性者可见红斑并有小疱疹。,包皮龟头炎,对妊娠影响:可引起生殖管道炎症或上行致肾炎、肾盂肾炎等。其包皮内的炎性分泌物会降低精子质量,引发男性不育。 婚前卫生指导: 注意个人性卫生,患病期不宜生育; 至专科查找病因并予相关治疗; 包茎者建议行包皮环切术。,包皮龟头炎,尿道下裂,定义:尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。 诊断标准:尿道下裂是外生殖器畸形,根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊后需检查有无合并其他畸形。 可分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型等。,对妊娠影响:因尿道口位置不能将精液射入阴道而致不育。 婚前卫生指导: 至专科尽早手术治疗,矫正阴茎下弯,使尿道口恢复正常位置,以利正常排尿和性交。,尿道下裂,定义:一般是指外观正常,但长度小于正常平均值2.5个标准差以上的阴茎。 中国成年男性阴茎静态长度平均5-6cm,牵拉长度平均11-13cm。 诊断标准: 手提阴茎头尽量拉直,用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端距离,即为阴茎牵拉长度; 建议查性激素、外周血染色体核型等相关检查,以查找病因。,小阴茎,2、阴囊及其内容物检查 阴囊-毛囊汗腺多,易感染及发生皮脂腺囊肿。 检查有无精索静脉曲张、睾丸、附睾有无触痛、包块、大小、位置等,鞘膜积液与肿块区别-透光试验。,男生殖系统检查,睾丸,位置:阴囊内,左右各一 形态:呈扁椭圆形 结构:白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管、精直小管、睾丸网、睾丸输出小管 功能:产生精子,分泌雄激素,输精管,精索外筋膜,精索内筋膜,提睾肌,睾丸鞘膜(壁层),鞘膜腔,将覆盖睾丸的阴囊皮肤伸展开,用拇指和中指将睾丸挤于阴囊皮下,避开附睾可清楚地展示睾丸轮廓和体积。每个睾丸的体积应与相应的世界卫生组织规定的Prader椭圆形睾丸测量模型进行对比,确定睾丸大小。测量模型上标明的号码就是睾丸体积毫升数。,睾丸体积测量法,附睾在睾丸的上端和后缘,附睾管长约 4-5 米,分头、体、尾三部分,分泌附睾液,起到促进精子成熟的作用。,附睾,睾丸相关疾病,1 隐睾病 2 异位睾丸(睾丸从腹股沟管下降时,可能并未降入阴囊内的正常位置,而引引起异位睾丸 ) 3 无睾(睾丸缺如 ) 4 多睾(系指睾丸数目超过2个) 5 并睾(系指两侧睾丸融合一体,可发生于阴囊内,亦有在腹腔内。并睾常伴有其他严重先天畸形,能发育成活者甚少) 6 睾丸炎(流行性腮腺炎病毒 ) 7 睾丸发育不全(胚胎时期由于血液供应障碍或于睾丸下降时发生精索扭转,可引起本病 ) 8 睾丸增生(睾丸增生是指睾丸较正常大,而其硬度及局部解剖关系均正常,常见于一侧睾丸缺如或发育不全时,对侧睾丸代偿性增生),附睾炎 双侧附睾炎症伴脓肿形成 附睾结核 附睾囊肿 附睾扭转 附睾肿瘤,附睾相关疾病,检查方法,隐睾,定义:指睾丸在发育过程中未能按正常情况从腰部腹膜后下降至阴囊底部,而是在中途停留在其行径的任何部位,如腹腔内、腹股沟管等。 诊断标准: 查体时发现单侧或双侧阴囊内不能触及睾丸,阴囊空虚; 部分患者可在腹股沟区触及睾丸,或B超探及腹腔内有睾丸样组织回声。,隐睾,对妊娠影响:单侧隐睾症30-60%无生育能力;双侧隐睾症60-100%无生育能力。 婚前卫生指导: 行精液常规检查,根据结果判断生育能力; 建议至泌尿外科或男科门诊随访,以确定是否需要手术。,隐睾,睾丸扭转,睾丸扭转是由于精索顺着其纵轴旋转导致睾丸血供受阻,通常是自发性的。 年轻人最常见 ,可在运动、体位剧烈改变、甚至是睡眠时发生。 主要症状表现为急性的阴囊疼痛,左侧多见。 若抬高阴囊,患侧疼痛加剧,应高度怀疑睾丸扭转 。,睾丸鞘膜积液,定义:鞘膜囊内积聚的液体超过正常。 诊断标准: 患侧阴囊肿大隆起、透光试验阳性。 B超检查呈液性暗区,有助于与睾丸肿瘤、腹股沟斜疝等鉴别。,检查方法:可用电棒抵住一侧增大肿物的阴囊皮肤,从对侧观察是否有光线透出,若光透出即可证实为鞘膜积液(透光试验阳性)。 鞘膜积液主要分为四种: 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 交通性鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,(1)睾丸鞘膜积液就是在紧邻睾丸的外面有一个大水球,所以查体时你只能摸到水球而摸不到睾丸。 (2)精索鞘膜积液在睾丸上方,所以在大水球的下方可以触及到正常的睾丸。 (3)婴儿型鞘膜积液是由于鞘膜上端已在内环处闭合,不与腹腔相通,而下方精索处未闭合,所以精索段与睾丸段相通,形成一类似梨形的鞘膜积液,多数随着鞘膜突的闭合而消退。 (4)交通性鞘膜积液是和腹腔相通的,腹腔的液体可以流入鞘膜内,而平卧时可以流出,若鞘膜突通道较大,易有大网膜或肠管突入鞘膜腔,形成腹股沟斜疝。,睾丸鞘膜积液,对妊娠影响:患侧睾丸血流回流受阻,代谢失调,局部温度升高,可影响睾丸生精功能; 婚前卫生指导:建议转专科尽早手术治疗。,睾丸鞘膜积液,精索静脉曲张,定义:精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效,血液反流致精索内蔓状静脉丛出现异常迂曲、扩张、伸长。 诊断标准: 症状:可有阴囊部坠胀感或隐痛,可放射至下腹部,久站后加重,平卧后减轻; 体征:阴囊部看到蚯蚓状或团状静脉为III 度;站立位可触及但看不到为II 度;局部触不到但作Valsalva试验可触及为I度; B超可辅助诊断 。 (Valsalva 动作指增加腹压的动作),主要原因为精索静脉的瓣膜缺失或功能不全相关。 约有 10%-15% 的人群受到该疾病的影响,其中又有 30%-40% 的患者伴有不孕不育的症状。,精索静脉曲张,精索静脉曲张 95% 为单侧发病,其中大多为左侧。 发病年龄主要在 15-25 岁。有30%-40%的男性患者可伴不孕不育症状,主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。 值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。,精索静脉曲张,对妊娠影响: 严重者可引起睾丸萎缩及精子生成障碍,为男性不育因素之一。 婚前卫生指导: 查精液常规评估生育能力; 中重度者可行手术治疗。,精索静脉曲张,睾丸肿瘤,定义:睾丸细胞恶变而形成的睾丸恶性肿瘤的总称,分原发性和继发性,前者又分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤。 诊断标准: 睾丸出现无痛性肿块; 体检发现睾丸肿大,质硬,或伴下腹、腹股沟疼痛等; B超、CT及肿瘤标记物(AFP、HCG)可协助诊断。,对妊娠影响:患者睾丸完全或部分失去生精能力,相关放化疗会进一步影响患侧或对侧睾丸生殖能力。 婚前卫生指导: 治疗前可至精子库自精冻存; 患病期不宜生育,病愈后在专科医生指导下生育。,睾丸肿瘤,附睾结核,定义:因结核菌感染而引起的附睾炎症性疾病。 诊断标准: 可有阴囊部坠胀感及隐痛、泌尿系结合或局部瘘管溃疡史; 体检发现一侧或双侧附睾增大、结节或肿物。,对妊娠影响:可影响精子成熟及阻塞排精通道而致不育;某些抗结核药也可能影响精子质量。 婚前卫生指导: 抗结核治疗; 患病期不宜生育,病愈后应行精液常规检测,根据结果指导生育。,附睾结核,精囊炎,定义:男性常见感染性疾病之一,以血精、会阴部不适为主要临床表现,常与前列腺炎同时发生,分急性和慢性。 诊断标准: 1.急性有前列腺炎症状,慢性者有血精史。 2.直肠指检精囊肿大,有波动和压痛。 3.精液常规,可见多量红细胞。 4.精液细胞学检查以排除肿瘤及结核。 5.B超、MR、精囊造影可协助诊断。,对妊娠影响:炎症可影响精子质量,射精痛会引发性欲低下、心理性性功能障碍等。 婚前卫生指导: 转专科诊治,可用抗生素治疗或行精囊镜手术治疗。 病愈6个月后生育为好。,精囊炎,勃起功能障碍,定义:俗称阳痿,指在正常性欲下,阴茎不能达到或维持充分勃起以获得满意性生活的状态。分为功能性和器质性。 诊断标准: 主要靠询问病史,包括发作形式、病程、手淫时勃起状态、服药史等; 检查第二性征及外生殖器发育;性激素、血糖、甲状腺激素等实验室检查; 夜间阴茎胀大试验(NPT)等特殊检查。,对妊娠影响:严重者因不能将精液射入阴道而致不育。 婚前卫生指导:转专科诊治,必要时采用辅助生育技术。,勃起功能障碍,早泄,定义:射精总是或几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内;患者失去对射精的控制能力;患者多伴有个人精神心理因素,如苦恼、忧虑、挫败感等。 诊断标准: 主要依据性生活史,包括诱因、频率、出现及持续时间等; 一般病史如既往心血管疾病史、外伤史、用药史等。 生殖系统检查及特殊辅助检查如背神经感觉诱发电位、神经肌电图检查等。,对妊娠影响:因不能将精液射入阴道而致不育。 婚前卫生指导:至专科诊治,必要时采用辅助生育技术。,早泄,孕前保健之精液常规检查,手淫或体外排精收集标本。检查前3-5天内没有排精,精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。 常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。 正常精液量26毫升,乳白色不透明的粘稠液体,530分钟内液化,Ph78,精子计数不少于2000万/ml,精子活动度超过60%,正常形态精子超过60%,畸形精子少于10。,谢谢,
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