伤口湿性愈合环境理念与湿性疗法,安岳县人民医院骨科 漆佳,索引,干性愈合环境的弊端 湿性愈合理念的产生 湿性愈合环境促进伤口愈合机制 国内外现状 湿性愈合疗法处理伤口的流程,第一阶段：炎症期,主要参与的细胞：血小板、嗜中性白细胞和巨嗜细胞 细胞的活动现象：凝血、炎症反应 伤口的特征：红、肿、热、痛 持续时间：0-3天,炎症期,需清创的伤口此期会持续1-5天，若感染或有坏死组织存在，则此期会延长，使伤口愈合延迟。 在对抗感染的过程中，巨嗜细胞和嗜中性白细胞大量死亡形成伤口渗液或脓液,增生期,主要参与的细胞：巨嗜细胞、纤维母细胞和上皮细胞 细胞活动现象：肉芽组织出现，伤口填补缩合，上皮细胞再生 持续时间1-21天 伤口特征：鲜红色，伤口缩小，上皮增生覆盖 又分为： 肉芽形成期 上皮再生期,修复期,当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管和胶原蛋白的出现 其次是伤口表面被增生的上皮覆盖 最后是伤口缩合，这些都可能同时发生,成熟期,主要参与的细胞：巨嗜细胞、胶原蛋白 细胞活动现象：血管萎缩，胶原蛋白重组 伤口特点：伤口瘢痕收缩，颜色变浅 持续时间：21天至数年,成熟期,由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽组织由鲜红色变为淡粉色，此时由新合成的弹性胶原蛋白构成 表现为肉眼可见瘢痕性收缩,伤口处理的发展历史,伤口处理是伴随人类的出现而开始的 早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载 几千年前，开始以天然材料（蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血，吸收渗透液，有促进创面愈合的作用,伤口处理的发展历史,十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面 二十世纪六十年代人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境,干性愈合环境？,该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。,干性愈合环境的弊端,创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多 结痂造成伤口疼痛,敷料与伤口新生肉芽组织粘结，更换敷料时损伤创面 频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢,20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理，方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂,细胞只会“游泳”不会“飞”,湿性愈合理论的产生,1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。 1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。,湿性愈合理论的产生,Winter首次证实了湿润且有通透性有伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。 这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在Nature,湿性愈合理论的产生,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍,新血管的增生随着伤口大气氧含量的降低而增加,“伤口透气”陈旧的伤口愈合观念认为愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。,湿性愈合理论的产生,Turner在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。,伤口治疗原则,控制和减少影响伤口愈合的因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因素 维持局部伤口的正常生理环境,现代伤口愈合理论,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境,湿性愈合的机理,调节创面张力，促进毛细血管的形成，由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收,湿性愈合的机理,促进多种生长因子的释放： 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用,湿性愈合的机理,有利于细胞增殖分化和移行： 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（5）降低感染的机会，湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温：有利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润：无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面的神经末梢。,国内外现状,经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受,国内外现状,2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准伤口处理方法,国内外现状,在我过湿性愈合理论的临床应用： 坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的方法：半暴露疗法,湿润的环境,细胞需要在湿润的环境下才更有活力,湿润性愈合环境的优点,保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 湿性创面可保护肉芽颗粒，有助上皮化，不易形成痂皮，减少疤痕 保持促进多种生物活性因子的释放，有利于细胞增殖分化和移位，加快愈合 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时再次机械性损伤,湿性愈合疗法伤口处理流程,评估全身和伤口局部情况分析影响伤口愈合的因素局部清洗清创选择敷料覆盖封闭伤口评价并调整方案伤口愈合,建立最佳的伤口护理方案,良好的人际交流技巧 了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源 掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理 个性化对待患者 娴熟的创面评估技能 对创面愈合过程的病理生理的全面理解 具备对患者进行健康教育的知识 估算治疗费用 同情心,伤口护理的趋势与方向,湿润伤口 预防坏死组织 减少疤痕与结痂的形成 提供主动清创 加速皮层再生的速度 减低疼痛,尚待解决的问题,保湿时间？ 持续保湿还是间断保湿？ 三个愈合阶段有无不同湿润要求？ 伤口渗液如何干预？ 渗液中活性成分能否再利用？,谢谢聆听,